血清胱抑素C在不稳定性心绞痛患者中的临床意义

血清胱抑素C在不稳定性心绞痛患者中的临
床意义
[摘要] 目的探讨血清胱抑素C（Cys-C）在不稳定性心绞痛患者中的临床意义。

方法选取2012年9月～2015年3月四川省广元市第二人民医院收治的不稳定性心绞痛患者154例，按照Braunwald分级分为Ⅰ级组（n=51）、Ⅱ级组（n=48）、Ⅲ级组（n=55）；选取同期60例健康者作为正常组。

对比四组患者血清Cys-C、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）水平；随访6个月，观察四组心脏不良事件的发生情况。

结果Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组血清Cys-C、hs-CRP、BNP水平均显著高于正常组，差异有高度统计学意义（P ected from September 2012 to March 2015 in the Second People′s Hospital of Guangyuan City， Sichuan Province. 154 patients were divided into three groups according to Braunwald grade：grade Ⅰ group （n=51），grade Ⅱ group （n=48）and grade Ⅲ g roup （n=55）.
60 healthy persons in the same period were selected as normal group. The levels of serum Cys-C， hs-CRP and BNP in four groups were compared. Followed up for 6 months， the occurrence of adverse cardiac events in four groups were observed. Results Levels of serum Cys-C， hs-CRP，BNP in grade Ⅰ group， grade Ⅱ group and grade Ⅲ group were significantly higher than those in normal group， the differences were significantly （P 0.05）。

见表1。

2.2 四组Cys-C、hs-CRP、BNP水平比较
Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组Cys-C、hs-CRP、BNP水平均显著高于正常组，差异有高度统计学意义（P 0.05）。

见表4。

3 讨论
不稳定性心绞痛的病理特征包括糜烂或破裂的粥样硬化斑块聚集在血小板周围、冠状动脉血管收缩、血栓形成、血管栓塞、急性心肌缺血缺氧症状等[6]。

不稳定性心绞痛的严重程度与不稳定斑块活动及炎性反应关系密切。

动脉粥样硬化斑块的形成要经过脂质浸润、内皮细胞脱落、血管重塑、炎性反应等过程。

其中，炎性反应贯穿于整个动脉粥样硬化过程[7]。

首先动脉血管受到损伤引起炎性反应，血清炎症因子水平显著提高，炎症因子刺激平滑肌细胞产生组织蛋白酶，尤其是半胱氨酸蛋白酶过度表达。

组织蛋白酶能使血管内皮细胞的通透性增大，大量的凋亡因子被释放出来，进一步引起血管内皮细胞凋亡而脱落[8]。

有研究表明，血清Cys-C与冠状动脉病变程度有相关性[9-10]。

血清Cys-C与血管细胞壁、细胞基质的降解及产生的动态平衡关系密切。

当动态平衡被打破后，细胞基质及弹性内膜降解会加剧，促使平滑肌细胞、巨噬细胞、单核细胞进入细胞，为动脉粥样硬化奠定了细胞基础，细胞内脂质物质大量存积，促使半胱氨酸蛋白酶增多，影响脂质代谢，促进形成动脉粥样硬化。

在机体调节机制的作用下，半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys-C）也相应增高，从而阻止动脉粥样硬化的形成[11]。

Cys-C相对分子质量仅为13 000，主要由体内有核细胞产生，机体在健康状态下，血清Cys-C的正常范围保持在0.6～1.3 mg/L，其浓度不受性别、年龄、运动量、饮食、多数药物、炎症因子、血脂水平等因素的影响[12]。

血清Cys-C具有特异性高、准确等优点，已被确认为评价肾功能的理想标志物[13-14]。

临床普遍认为，肾功能与心血管事件的发生具有明确的相关性[15]。

Cys-C能准确评价肾功能，Cys-C与心血管疾病可能存在一定的相关性。

Cys-C是目前对组织蛋白酶抑制作用最强的蛋白质，能显著抑制半胱氨酸蛋白酶活性。

机体内释放大量的Cys-C能有效地调节组织蛋白酶及炎症因子的释放，抑制组织蛋白酶的活性，减轻血管内皮损伤，对内皮细胞发挥了保护作用[16]。

血清Cys-C的水平与组织蛋白酶的水平呈正相关关系[17]。

不稳定性心绞痛患者斑块活动越剧烈，炎性反应越强，组织蛋白酶的表达也就越高，血清Cys-C水平也相应增高。

本研究结果显示，随着Braunwald等级升高，患者血清Cys-C水平也随之升高，差异有统计学意义，表明血清Cys-C与不稳定性心绞痛严重程度有相关性。

炎症因子增多引起组织蛋白酶增多，组织蛋白酶抑制剂也相应增多，因此炎症因子与Cys-C密切相关[18]。

hs-CRP是典型的炎性反应标志物，在炎性反应过程中，其浓度呈百倍的增长。

大量报道证实，hs-CRP 是动脉粥样硬化的独立预测因子，与粥样硬化的严重程度呈正相关[19-20]。

本研究结果显示，随着Braunwald等级升高，患者血清hs-CRP水平也随之升高，差异有统计学意义；结果还发现，血清Cys-C 水平与hs-CRP水平呈正相关关系，证实Cys-C与不稳定性心绞痛的
严重程度具有相关性。

许多报道表明，BNP水平是评价不稳定性心绞痛病情及预后的重要指标[21-22]。

本研究结果显示，随着Braunwald 等级升高，不稳定性心绞痛患者BNP水平也随之升高，差异有统计学意义，结果也证实了上述报道。

本研究结果还发现，血清Cys-C水平与BNP水平呈正相关关系，提示血清Cys-C水平也具有BNP相似的作用。

李铁岭等[23]研究表明，Cys-C可作为心肌梗死或心血管疾病死亡的独立预测因子，不会受到心肌坏死或左室功能损伤等因素的影响。

目前Cys-C对心血管事件的预后价值尚未被安全证实。

本研究结果显示，随着Braunwald等级升高，患者心脏不良事件的发生率也随之增高，提示血清Cys-C对预测不稳定性心绞痛预后具有一定的指导意义[24]。

综上所述，血清Cys-C水平与不稳定性心绞痛的严重程度呈正相关关系，对患者预后具有指导意义，值得临床进一步研究。

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