copd雾化治疗 ppt课件

Definition 定义
A chronic inflammatory disorder of the airways
哮喘是由多种细胞和细胞组分 参与的一种慢性的气道炎症
Characterized by 特点
episodic airway narrowing 可逆性气流受限 increased reactivity 气道反应性增加 pharmacologic and spontaneous
药。 规则吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂，必要对使用持续 雾化；口服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药物；吸入 大剂量糖皮质激素(＞600μg/日)或口服糖皮质激素。
重度危
持续雾化吸入β2激动剂；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶
重度 碱；静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用
药；注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指征
每日有症状 每日应用2 激动剂
发作时影响活动
1 次/周 但<1 次/日
>1 次/周 >2 次/月
<1 次/周
<=2 次/月
发作间歇 无症状
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30% 预计值 80% 变异率 20-30%
预计值的 80% 变异率<20%
内科护理学第二章第五节
哮喘急性发作严重度分级
Investigations 实验室和其他检查
(3) bronchial dilation test舒张试验 目的：测定气流受限的、可逆 性 阳性：FEV1增加>15%且绝对值增加>200ml (4) PEF及变异率
目的：判断气道通气功能变化 日变异率> 20%
Investigations 实验室和其他检查
House dust mite
Flour
pollen
Animals dander
Virus
Para influenza
Atoms
drugs
Cigarette smoking
B-blockers
Others
Cold air
Virus Res
ozone
aspirin
emotion
Syncytial rhinovirus
60～80mmHg
<=45m mHg
＜50 （ 100L/分 成人） ＜60或m作mH用g 持续时 间＜2小时
可能有紫绀
＞45mmHg
90-95%
<=90%
降低
内科护理学第二章第五节
Complications 并发症
Pneumothorax 自发性气胸 Mediastinal emphysema 纵隔气肿 Atelectasis 肺不张 Pulmonary heart disease 肺心病 Lung infections 肺感染 Emphsema 肺气肿 Bronchiectasis 支气管扩张 Pulmonary fibrosis 肺纤维化
推开
握住准纳器®的吸嘴对 着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声 。表明准纳器已做 好吸药的准备。
吸入
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器® 口中拿出，继续屏气约10秒
钟，关闭准纳器。
都保®的构造和特点
双螺旋通道的口器
吸气通道长 定量药盘 内置干燥剂
储药池 刮药板 旋转把手
reversibility 反复发作的喘息胸闷或咳嗽
全球哮喘防治创议（GINA）
Global Initiative for Asthma
哮喘突然发作会引起气胸 儿童生长发育障碍 慢阻肺-肺心病 误工误学 影响患儿的心理发育
Etiology and Pathogenesis
病因和发病机制
<100
响亮，弥漫 100-120
响亮，弥漫 ＞120
减弱乃至无
心脉动过速 或过缓
内科护理学第二章第五节
非急性发作期哮喘病情分级
四级 严重持续
症状
连续有症状 体力活动受限
夜间症状
频繁 影响睡眠
PEF或FEV 1 PEF 变异率
<=预计值 60% 变异率>30%
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
色苷酸钠（吸入） ——非激素抗炎药，多用于运动性哮喘
其他
•酮替芬 •白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等
The treatment of acute attacking stage
急性发作期的治疗
轻度 中度
按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片；口 服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200— 600μg /日)；夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱
3.促进排痰，改善缺氧状态：祛痰，吸氧 4.重症哮喘的护理：病情监护，氧疗护理，
基础护理，遵医嘱用药。
内科护理学第二章第五节
准纳器®构造和功能
主轮
滑动杆 准确的计数器
主轮轴 吸嘴
吸气阻力低
卷曲的密封带
密封贮存 不易受潮
空带
药囊及密封带
计数窗
准纳器®的使用方法简便
1
2
3
打开
用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开。
Treatment 治疗要点
支气管舒张药（舒张支气管） •茶碱类（口服、静脉） •抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品） ——多与B2受体激动剂联合应用
内科护理学第二章第五节
Treatment 治疗要点
抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性） 糖皮质激素（吸入、口服、静脉） ——是防治哮喘最有效的抗炎药物
Nursing of Bronchial Asthma
支气管哮喘护理
哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室 艾华
某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2 月”患者1年前无明显诱因出现胸闷，喘息，可自 行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上 述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。T：36.8 。C BP：130/80mmHg R：20次/分 P：90 次/分。桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长， 可闻及干湿罗音。
哮喘急性发作严重度分级
临床特点 气促
轻度
走步行， 上楼时
中度
稍事活动
重度
危重
休息时
体位
讲话方式
可平卧 成句喜坐位成Fra bibliotek短语经单字
端坐呼吸
不能 讲话
精神状态 呼吸频率
可有烦躁 常出现烦躁
快
增多快
＞经3常0出/分现烦躁常增糊嗜睡或意识模
常
辅助呼吸肌和三凹征 无
常有
有
胸腹矛盾呼吸
哮鸣音 搏/分
散在，常 在呼吸末 出现
Diagnosis诊断要点
5.症状不典型者(如无明显喘息或体征) 应至少具备以下一项试验阳性。 （1）支气管激发试验或运动试验阳 性； （2）支气管扩张试验阳性；FEV1前 后增加＞15%，绝对值＞200ml； （3）最大呼气流量(PEF)日内变异率 或昼夜波动率≥20%以上。
Let the patients with asthma working and living like the health persons。
NOT VERY CLEAR Genetic factors 遗传因素 Environmental factors 环境因素
Genetic factors 遗传因素
哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史 的患儿较一般群体发生率高。
根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率 为42.9％，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8 ％，父母均无哮喘则下一代发病率15.2％。
都保®的使用步骤
Fomoterol/Budesonide prescription information
Education and Management 教育与管 理
The home of patients with asthma
哮喘 之 家
PEF：record in diary treatment plan
临床特点
奇脉
轻度
无
初始吸入支气管扩张 剂后PEF占预计值或个
＞70%
人最佳值%
PaO2(吸入空气）
正常
和/或 PaCO2
SaO2%（吸入空气） pH
＜ 40mmHg
＞95%
中度
可有 10-25mmHg
重度 可
常危重
常有
消失，提示
成人 ＞25 mmHg 呼吸肌疲劳
儿童 20-40 mmHg
50~70%
内科护理学第二章第五节
Symptoms 症状
Episodic expiratory dyspnea 发作性呼吸困难 Chronic cough 咳嗽 chest pain or tightness 胸闷 sputum production 白色泡沫痰 Sitting position 端坐呼吸
（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis） ： decresed PaO2 ，rised PaCO2
（3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）：
Investigations 实验室和其他检查
3.呼吸功能检查 （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍
decraed FEV1，FEV1/FVC% decreased PEF increased RV （2） bronchial provocation test 激发试验： 目的：测定气道反应性 适应症: FEV1>70%；FEV1下降>20%；PD20-FEV1, PC20-FEV1
Sulphur dioxide
Fumes
grain
particles
exercise
mycetes
Occupation
哮喘发病机制示意图
环境因素 遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用
神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常
气道炎症
环境激发因子 症状性哮喘
气道高反应性
Pathology 病理
From GINA
内科护理学第二章第五节
Treatment 治疗要点
1.Identify and avoid extrinsic factors 脱离变应原
2.Drug 药物：B2受体激动剂 agitator of b2 adrenergic receptor short acting短效 ：salbutamol 沙丁胺醇 （吸入）； terbutaline特布他林、班布特 罗（口服） long acting 长效 ：salmaterol沙美特罗
Investigations 实验室和其他检查
1.Sputum test 痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染 时白细胞增多
2.Artery blood gas analysis 动脉血气分析:
（1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）： decresed PaO2，PaCO2，PH rised
Signs 体征
persistent wheezing sound 哮鸣音 prolonged expiratory sound 呼气延长 tachycardia & paradoxical pulse 心动过速、奇
脉 cyanosis 发绀 silent chest 寂静肺
内科护理学第二章第五节
时进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其
敏感抗菌药物。
Nursing diagnosis 护理诊断
活动无耐力Activity intolerance 气体交换受损 清理呼吸道无效Airway
clearance,ineffective 知识缺乏Knowledge deficit 焦虑Anxiety 潜在并发症
4、Chest X-ray 胸部检查：发作时透亮度增加， 可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常
5、特异性变应原检查 ：
体外 体内
皮肤 吸入
内科护理学第二章第五节
Diagnosis诊断要点
1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳 嗽。
Environmental factors 环境因素
吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫、氨气等。
感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：心得安、阿斯匹林等。 其它：气候变化、妊娠等。
Precipitating factors 诱发因素
Intervention 护理措施
1.去除诱因，减少疲劳 心理护理：缓解紧张情绪 环境：脱离变应原 饮食:清淡、易消化、足够热量的饮食，避免 进食引起哮喘发作的食物。 卧位：舒适卧位 观察前兆症状
Intervention 护理措施
2.控制急性发作：支气管解痉药物的应用及 护理，抗菌药物的应用及护理。