_见肝之病知肝传脾当先实脾_本义探析

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“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”出自《金匮要
略·脏腑经络先后病脉证第一》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾旺不受邪，即勿补之……”，此条已被世人拥为已病防传、虚实异治的金科玉律，为临床治疗肝病所遵循之法则之一。

上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，注意调补未病之脾，以防肝病及脾。

然亦有不乏曲解其义，亦或断章取义之医者，见肝病，不论肝、脾之虚实，即用补脾之药。

此举一者，不符合张仲景论述之本意；再者，妄用、滥用补脾药物，增加患者不必要的经济以及身体上的负担，正所谓“是药三分毒”。

是故笔者在此析其句子本义，为明确其“治未病”之意。

1 见肝之病 此处肝之病为何病
肝的病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精神情志变异，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。

肝病的常见证型分虚、实两类，而以实证多见。

实证多因情志所伤，致使肝失疏泄，气机郁结；气郁化火，气火上逆；用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风；或寒邪、火邪、湿热之邪侵犯肝及肝经所致，而有肝郁气滞证，肝火炽盛证，肝阳上亢证，肝风内动证，肝经湿热证，寒滞肝脉证等。

清·尤怡在《金匮要略心典》中曾对此进行精
确而独到的解说，“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实者能传，而虚者不传。

”由此可知所提的“见肝之病”乃是肝之实证，肝病实邪方可传之于其所胜之脏。

2 知肝传脾 肝病如何传脾
“知肝传脾”是因为人是有机整体，一脏有病，可影响他脏。

肝脾两脏之间，在生理上联系密切，病理上相互影响。

生理上的联系：《素问·宝命全形论》云“土得木而达”。

肝藏血而主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并疏利胆汁，输于肠道，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和传输功能；《素问·经脉别论》言“食气入胃，散精于肝。

”脾生血统血而司运化，脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡润而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。

病理上的联系：内经《素问·玉机真脏论》云：“五脏有病，各传其所胜”。

《素问·五运行大论》言“气有余，则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”。

因此，五行学说中以肝木和脾土之间的相克关系而言，传变有“木旺乘土”和“土虚木乘”两种情况。

由于肝气郁结或肝气上逆，影响脾胃的运化功能而出现胸胁苦满、脘腹胀满、泛酸、泄泻等表现，称为“木旺乘土”。

反之
“见肝之病 知肝传脾 当先实脾”本义探析
吴少慧
（天津中医药大学研究生学院，天津 300073）
摘 要：文章浅析《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的本义，从①见肝之病，此处肝之病为何病？
②知肝传脾，肝病如何传脾？③当先实脾，实脾是否必要？三个问题出发，围绕肝病传于脾的条件以及实脾之法，从已病防变和虚实异治这两个方面诠释了治未病的治疗法则，强调应在中医整体观念理论指导下治疗疾病。

关键词：金匮要略；见肝之病；治未病
中图分类号：R222.3 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 01- 0137- 02
收稿日期：2011-06-24
作者简介：吴少慧（1987-），女，浙江台州人，2010级硕士研究生，研究方向：消化内科疾病。

Original Meaning of“Measures Must be Taken to Strengthen the Spleen in the
Treatment of Liver Disease because Liver Disease Tends to Trasmit to the Spleen”
WU Shao-hui
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China）
Abstract ：
On the basis of Golden Chamber , we analyzed the original meaning of“measures must be taken to strengthen the spleen in the treatment of liver disease because liver disease tends to trasmit to the spleen ”，starting from three questions:① which kind of liver disease tends to trasmit to the spleen? ② how to trasmit?③ is it really necessary to prevent? Revealed the conditions of the transmittion and change of disease and measures of prevention,which also explained the prevention with preventing transmittion and different treatment of disease according to the actual situation these two aspects, and then stressed the importance of the holistic concept in the treatment of traditional Chinese medicine.
Key words ：Golden Chamber ；diagnosis of the liver disease ；prevention
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先有脾胃虚弱，不能耐受肝气的克伐，而出现头晕乏力、纳呆嗳气、胸胁胀满、腹痛泄泻等表现时，称为“土虚木乘”。

3 当先实脾 实脾是否必要
“当先实脾”，并不是见肝之实证，就要先安脾这块未受邪之地。

《金匮要略》原文中有云“四季脾旺不受邪，即勿补之。

”另有尤怡《金匮要略心典》言“盖脏病惟虚者受之，而实者不受。

”提示了若脾气健旺，运化正常，不易受邪，即勿补之。

因此，治病当辨虚实，虚则补之，实则泻之。

若脾气虚或运化、升清功能失职，则应该“实脾”。

所谓“实脾”，可理解为：一为补脾，即在脾虚的情况下，采用“甘味”之药补脾气、温脾阳、滋脾阴、养
脾血，加强脾胃生化气血功能，防病邪入侵，又可濡养于肝；二为调脾，即用调和之法，如清脾热、化脾湿之法先使脾气健运起来，以防脾土壅滞，从而维持脾正常的运化功能。

综上所述，《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”其本义揭示了肝脾之间的传变、治疗对策取决于肝脾双方的条件限制性。

但其所传承的治未病的思想主要表现在已病防变和虚实异治这两个方面，并提示我们需在中医理论指导下，从人体内部脏腑相关的整体现念出发来认识疾病、治疗疾病，应结合临床，融会贯通，而不应墨守成规，胶柱鼓瑟，从而做到未病先防，已病防变。

◆
慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，是一种临床常
见的慢性肾脏疾患，是由多种病因引起的原发于肾小球的一种免疫性炎症性疾病，其病程较长，病情缠绵难愈，具有进行性发展倾向。

历来中医典籍中无从查找慢性肾炎此病名，根据其症状的不同，可隶属于祖国医学中“水肿”、“腰痛”、“血尿”、“虚劳”、“慢
肾风”等病范围。

中医在长期的临床实践中，积累了丰富的经验，对本病的治疗有一定的优越性，特别是现代医家，对本病的研究日趋深入，有关文献报道很多，今择要综述如下。

慢性肾炎中医研究
薛雪1，指导：孙伟2
（1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.江苏省中医院肾内科，江苏 南京 210029）
摘 要：分别从中医病因病机、辨证分型、治疗方法等方面阐述慢性肾炎的各家学说。

目前普遍认为：慢性肾
炎之病因病机即本虚标实，本虚的基础上，实邪为患；本虚证可分为：肺肾气虚型，气阴两虚型，脾肾阳虚型，肝肾阴虚型4型，标实证可分为：水湿内停型，湿热内蕴型，瘀血阻滞型3型；治疗方法总体可分为：扶正法、祛邪法、固摄法、调和法等。

关键词：慢性肾炎；中医研究；病因病机；辨证分型；治疗方法
中图分类号：R692.3 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 01- 0138- 03
收稿日期：2011-07-11
作者简介：薛雪（1985-），女，山西太原人，2009级硕士研究生，研究方向：中医内科肾脏病学。

通讯作者：孙伟（1959-），男，江苏张家港人，教授、主任中医师，博士研究生导师，研究方向：中医学。

Traditional Chinese Medicine Study of Chronic Nephritis
XUE Xue 1，
Advisor ：SUN Wei 2（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，Jiangsu，China ；2. Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）
Abstract ：
This article mainly analyzes and elaborates theories of different schools of chronic nephritis from etiology and pathogenesis，syndromes differentiation as well as treatment methods. At present，the general view of the etiology and pathogenesis of chronic nephritis is ：Ben-deficiency and Biao-excess. On the basic of Ben-deficiency，the syndromes can be divided into four types ：Qi-deficiency of both lung and kidney ；Qi-Yin deficiency ；Yang-deficiency of both spleen and kidney ；Yin-deficiency of both liver and kidney. Biao-excess syndromes include syndromes of water-damp，damp-heat and blood stasis accumulating in the body . The treatments contain strengthening vital Qi，eliminating pathogens，constricting and harmonying and so forth.
Key words ：chronic nephritis ；TCM study ；etiology and pathogenesis ；syndrome differentiation and classification ；treatment。