心电监护仪的应用及心电监护
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有继发性T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相 反）。
3. 室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的 QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R 间隔）。
2021/10/10
26
心律失常（Basic）
Asystole (ASY).心脏 停搏（大于4秒）
Ventricular Fibrillation (VF).室颤
2021/10/10
2
二、监护系统组成
病人 电缆
监护仪
显示器 记录仪 报警传出
2021/10/10
3
三、监护导联
心电图导联体系
心导联：将电极安放在身体表面上任何两点，再 将导联连接到心电图描记器上构成电路，称导联。
1、标准导联：是将正负两个电极分别连接右上 肢、左上肢及左下肢构成，故为双极肢体导联， 有三个标准导联
Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR).加速性室性 自主节律（ 3次或以上PVC，但心率小于VT）
Ventricular Couplet (CPT).室性联结（一对PVC在正常 QRS波群之前或后）
Bigeminy (BGM).二联律（PVC出现在每个正常QRS波 群之后）
值超过阈值，则认为是QRS波。 y3是将y2经8点滑动平均（MA）滤波后的波形
2021/10/10
22
Pan-Tompkins算法
低通 11Hz
高通 5Hz
差分
80ms 滑动平均
峰值检测
采样率200Hz，低通截止频率为11Hz，有5个采样点（或25ms） 的延迟。
y(n) = 2y(n – 1) – y(n – 2) + [ x(n) – 2x(n – 6) + x(n – 12) ] 高通滤波的截止频率为5Hz，同时有80ms的延迟：
2、操作程序：
2021/10/10
10
（1）核对床号、姓名向病人做好解释以取得合作。 （2）评估病人，选择导联及监护仪类型。 （3）备齐用物，携至病人床旁。 （4）核对床号姓名，再次取得病人合作。 （5）协助病人平卧位（由于病情限制取端坐位或坐位也可） （6）电极与导线连接。 （7）根据所选导联用电极上附带的小砂轮行相应部位皮肤
黑（-）
左锁骨上
棕（+）
胸骨右缘
红（+）
左锁骨中线
绿（无关电极） 右第6、7肋间
2021/10/10
8
CM1：p波清晰有利于鉴别室上性和室性 心律失常。
CM5：QRS波形态变化显示清楚，有利于 鉴别心律失常和观察。
2021/10/10
9
四、操作程序
1、用物：
治疗盘、床旁监护仪（或中心监护仪发 射器及电池，以病人情况而选择仪器种 类）、电极（3个）登记卡、弯盘。
导联I 正极接左上肢 （LA）负极接右上肢（RA） 导联II 正极接左下肢（LL）负极接右上肢（RA） 导联III 正极接左下肢（LL）负极接左上肢（LA）
2、加压单极肢体导联： AVR; AVL; AVF.
2021/10/10
4
3、单极导联：将探察电极与电流计正极 连接，中心端（0电位）与电流计负极 连接。
积分的办法消除，算法为：
y(n) = [x(n – (N – 1)) + x(n – (N – 2)) + … + x(n)] 选择大的N有利于曲线的平滑和去除双峰，但过大的N会使QRS
波和T波融合在一起，对于采样率为200Hz，可选取N=30。
2021/10/10
23
判别准则
1. 忽略较大波峰前后200ms内的 所有波峰；
当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何 一个环节发生异常，均可称为心律失常 （arrhythmia）。心律失常可归纳为两大类： 激动起源异常 激动传导异常
有时，自律性异常与传导异常并存引起心律失 常，如并行心律。
2021/10/10
18
心电的激动起源异常
窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动 过缓；③窦性心律不齐。
≤0.4Hz的所有NN间期的变异（总功率，TP） 在0.003－0.04HZ范围内的NN间期的变异（极低频VLF） 在0.04－0.15Hz范围内NN间期的变异（低频，LF） 在0.15－0.4Hz范围内NN间期的变异（高频，HF） LF/HF：是LF与HF的比值。
3. 亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表 现慢性冠状动脉供血不足。
4. 恢复期心电图仅残留病理性Q波。如为小面积的心肌梗死，可 不遗留病理性Q波。
2
32
ST段的定量
测量点 预置位置（可人工调整）
Isoelectric QRS 波群起始点前28ms
UAP Unstable Angina Pectoris 心绞痛
ACI Acute Cardiac Ischemia 心肌缺血
AMI acute Myocardial Infarction 心肌梗死
2021/10/10
当某支冠状动脉供血突然中 断时，心肌会相继发生缺血、 损伤、坏死。
29
心肌缺血的 心电表现
2. 对于检测到的波峰，对照原始 波形是否有双峰，否则有可能 是基线漂移；
3. 如果波峰出现在上一检测到的 QRS波的360ms内，检查峰值 是否在检测到的QRS波峰值得 一半以上，否则是T波；
4. 如果波峰大于阈值I1则判定为 QRS波，否则是噪声；
5. 如果在之前的R-R间期均值的 1.5倍时间内没有检测到大于 阈值I1的QRS波，则将大于检 测阈值I2、并且在上一个QRS 波360ms之后的波峰作为QRS 波。
备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病 人床旁；
向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。
2021/10/10
12
3、常见故障排除
（1）导线未连接好。 （2）电源不足。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预
心电监护仪通常还有以下被选功能：心律不齐 检测、S-T段分析、回忆波形显示、趋势图分 析、电极脱落报警、电源故障处理、数据储存 和传送等。可以有多个通道同时记录多个导联。
24小时动态分析的专用监护系统。
2021/10/10
17
心率和心律
正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率 和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序 下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、 最后至心室肌而使之除极。
心电监护仪的应用 心电监护
2021/10/10
1
一、监护仪简介
目前具有高效性能的监护仪系统拥有良好 的心电图分析软件和广泛的编辑能力，它可以 进行实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和 条图编辑。它集先进的电子计算机技术和诊断 技术于一体，为临床医师提供了相当完善的科 学的诊断，具有代表性的世界最大厂家：美国 惠普公司、太空公司、日本光电公司是我国进 口监护仪的主要厂家。
最常见的变 化是缺血型 ST段压低和 T波低平或 倒置
2021/10/10
30
心肌梗死的心电表现
分为三期
1. 超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和 损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升 高。
2. 急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线， 出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。
y(n) = x(n – 16) - [y(n – 1) + x(n) – x(n – 32)] 差分运算：y(n) = [ 2x(n) + x(n – 1) – x(n -3) – 2x(n – 4)], 平方，以进一步拉开两者的差距，并使波峰向上。 由于这样的波峰仍可能是双峰的，需要通过一定宽度的滑动窗口
异位心律：
（1）被动性：房性、交界性、室性 逸搏及自搏心律
（2）自动性：期前收缩、阵发性及 非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、 心室扑动与颤动。
2021/10/10
19
心电的激动传导异常
心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。
房室间附加途径的传导：预激综合征。 折返心律：阵发性心动过速。
Ventricular Tachycardia (VT).室 性心动过速（有连续 N个PVC，5 – 15个， 且心率大于设定的
VTrate, 100 – 200bpm)
Artifact (ARTF).伪迹
2021/10/10
27
心律失常（Full）
Ventricular Run (RUN).阵发性心动过速（3次或以上 PVC，心率为VT ）
ST
QRS波群终止点后80ms
2021/10/10
33
心率变异
（Heart Rate Viability， HRV）
全程NN间期的标准差(SDNN) 全程每5min NN间期平均值的标准差(SDANN) 全程每5minNN间期标准差的平均值（SDNNindex） 全部相邻NN之差的均方根(RMSSD) 相邻NN之差＞50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)
2021/10/10
6
模拟双极心电导联（三电极）
+
-
无关 相当于
电极 ECG导联
CM5 左腋前线与 右锁骨下 V5R V5或II导
第五肋间
CM1 胸骨右缘第 左锁骨下 V5R V1
四肋间
CMF 左下腹
左锁骨下 V5R avF
2021/10/10
7
四角五电极导联：（改良V5、V1导联）
白（-）
右锁骨下
去脂并贴电极。 （8）预置观察内容：心律、节律、调整波幅、报警预置、
QRS波音量及其它设置。 (9) 观察心电监护图形1-3分钟，如有异常，及时通知医生。 （10）填好登记卡：床号、姓名、诊断、开机时间。 （11）交待注意事项，整理床单元。 （12）询问病人需要。
2021/10/10
11
（12）停用心电监护
置范围。
2021/10/10
13
操作速度：
完成时间限5分钟以内。
2021/10/10
14
正常心电图
2021/10/10
15
心电监护
2021/10/10
16
心电监护的项目
心电是最基本的监护参数，几乎所有的监护仪 都有心电监护。
心电监护最基本的项目有心率显示、心率上下 限报警、心电波形的实时显示。
2021/10/10
24
判别准则
对于上述4和5，假定
SPK为最近8个与QRS波对应的峰值得平均值， NPK为最近8个非QRS波（噪声、肌电）所对应峰值的平均值，
对于每搜寻到的一个新的峰值PEAK，对参数作更新：
如果PEAK是QRS，则：SPK = 0.125 PEAK + 0.875 SPK； 如果PEAK是噪声，则：NPK = 0.125 PEAK + 0.875 NPK； I1 = NPK + TH(SPK - NPK）； I2 = 0.5 I1； 如果是使用I2确定为QRS波，则：SPK = 0.25 PEAK + 0.75
Sinus Tachycardia (TAC).窦性心动过速（＞100） Sinus Bradycardia (BRDY).窦性心动过缓（＜60） Pause (PAUS).（≥1.0–3.5秒)
2021/10/10
28
心肌缺血和梗死
Acute Myocardial Ischemia/Infarction AMI
V1 胸骨右缘第四肋间。 V2 胸骨左缘第四肋间。 V3 V2与V4连线中点。 V4 锁骨中线与第五肋间隙相交处。 V5 腋前线与V4同一水平线交点。 V6 腋中线与V4同一水平线交点。
2021/10/10
5
监护导联：Goldberger认为一个理想的 监护导联应类似常规心电图中的某导联， 并能清楚的显示P-QRS-T波群，但是任何 心电监护导联都不能取代常规及导联心 电图。
SPK；
其中TH为阈值参数，可在0.25-0.5选取。
2021/10/10
25
室性早搏
室性早搏简称室早(PVC， Premature Ventricular Contraction)。其特点是：
1. 提前出现QRS波群及T波，其前无P波。 2. 提前出现的QRS波群呈宽大畸形、时间为>0.12s、并
2021/10/10
20
R波检测技术
2021/10/10
21
微分法
心电信号x(n)， 设差分信号y0和y1：
y0(n) = | x(n) – x(n – 2) |
y1(n) = | x(n) – 2x(n – 2) + x(n – 4)| y2(n) = 1.3y0(n) + 1.1y1(n)。 以1.0为阈值对y2(n) 作检测，如果有连续8个采样点的
3. 室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的 QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R 间隔）。
2021/10/10
26
心律失常（Basic）
Asystole (ASY).心脏 停搏（大于4秒）
Ventricular Fibrillation (VF).室颤
2021/10/10
2
二、监护系统组成
病人 电缆
监护仪
显示器 记录仪 报警传出
2021/10/10
3
三、监护导联
心电图导联体系
心导联：将电极安放在身体表面上任何两点，再 将导联连接到心电图描记器上构成电路，称导联。
1、标准导联：是将正负两个电极分别连接右上 肢、左上肢及左下肢构成，故为双极肢体导联， 有三个标准导联
Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR).加速性室性 自主节律（ 3次或以上PVC，但心率小于VT）
Ventricular Couplet (CPT).室性联结（一对PVC在正常 QRS波群之前或后）
Bigeminy (BGM).二联律（PVC出现在每个正常QRS波 群之后）
值超过阈值，则认为是QRS波。 y3是将y2经8点滑动平均（MA）滤波后的波形
2021/10/10
22
Pan-Tompkins算法
低通 11Hz
高通 5Hz
差分
80ms 滑动平均
峰值检测
采样率200Hz，低通截止频率为11Hz，有5个采样点（或25ms） 的延迟。
y(n) = 2y(n – 1) – y(n – 2) + [ x(n) – 2x(n – 6) + x(n – 12) ] 高通滤波的截止频率为5Hz，同时有80ms的延迟：
2、操作程序：
2021/10/10
10
（1）核对床号、姓名向病人做好解释以取得合作。 （2）评估病人，选择导联及监护仪类型。 （3）备齐用物，携至病人床旁。 （4）核对床号姓名，再次取得病人合作。 （5）协助病人平卧位（由于病情限制取端坐位或坐位也可） （6）电极与导线连接。 （7）根据所选导联用电极上附带的小砂轮行相应部位皮肤
黑（-）
左锁骨上
棕（+）
胸骨右缘
红（+）
左锁骨中线
绿（无关电极） 右第6、7肋间
2021/10/10
8
CM1：p波清晰有利于鉴别室上性和室性 心律失常。
CM5：QRS波形态变化显示清楚，有利于 鉴别心律失常和观察。
2021/10/10
9
四、操作程序
1、用物：
治疗盘、床旁监护仪（或中心监护仪发 射器及电池，以病人情况而选择仪器种 类）、电极（3个）登记卡、弯盘。
导联I 正极接左上肢 （LA）负极接右上肢（RA） 导联II 正极接左下肢（LL）负极接右上肢（RA） 导联III 正极接左下肢（LL）负极接左上肢（LA）
2、加压单极肢体导联： AVR; AVL; AVF.
2021/10/10
4
3、单极导联：将探察电极与电流计正极 连接，中心端（0电位）与电流计负极 连接。
积分的办法消除，算法为：
y(n) = [x(n – (N – 1)) + x(n – (N – 2)) + … + x(n)] 选择大的N有利于曲线的平滑和去除双峰，但过大的N会使QRS
波和T波融合在一起，对于采样率为200Hz，可选取N=30。
2021/10/10
23
判别准则
1. 忽略较大波峰前后200ms内的 所有波峰；
当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何 一个环节发生异常，均可称为心律失常 （arrhythmia）。心律失常可归纳为两大类： 激动起源异常 激动传导异常
有时，自律性异常与传导异常并存引起心律失 常，如并行心律。
2021/10/10
18
心电的激动起源异常
窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动 过缓；③窦性心律不齐。
≤0.4Hz的所有NN间期的变异（总功率，TP） 在0.003－0.04HZ范围内的NN间期的变异（极低频VLF） 在0.04－0.15Hz范围内NN间期的变异（低频，LF） 在0.15－0.4Hz范围内NN间期的变异（高频，HF） LF/HF：是LF与HF的比值。
3. 亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表 现慢性冠状动脉供血不足。
4. 恢复期心电图仅残留病理性Q波。如为小面积的心肌梗死，可 不遗留病理性Q波。
2
32
ST段的定量
测量点 预置位置（可人工调整）
Isoelectric QRS 波群起始点前28ms
UAP Unstable Angina Pectoris 心绞痛
ACI Acute Cardiac Ischemia 心肌缺血
AMI acute Myocardial Infarction 心肌梗死
2021/10/10
当某支冠状动脉供血突然中 断时，心肌会相继发生缺血、 损伤、坏死。
29
心肌缺血的 心电表现
2. 对于检测到的波峰，对照原始 波形是否有双峰，否则有可能 是基线漂移；
3. 如果波峰出现在上一检测到的 QRS波的360ms内，检查峰值 是否在检测到的QRS波峰值得 一半以上，否则是T波；
4. 如果波峰大于阈值I1则判定为 QRS波，否则是噪声；
5. 如果在之前的R-R间期均值的 1.5倍时间内没有检测到大于 阈值I1的QRS波，则将大于检 测阈值I2、并且在上一个QRS 波360ms之后的波峰作为QRS 波。
备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病 人床旁；
向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。
2021/10/10
12
3、常见故障排除
（1）导线未连接好。 （2）电源不足。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预
心电监护仪通常还有以下被选功能：心律不齐 检测、S-T段分析、回忆波形显示、趋势图分 析、电极脱落报警、电源故障处理、数据储存 和传送等。可以有多个通道同时记录多个导联。
24小时动态分析的专用监护系统。
2021/10/10
17
心率和心律
正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率 和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序 下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、 最后至心室肌而使之除极。
心电监护仪的应用 心电监护
2021/10/10
1
一、监护仪简介
目前具有高效性能的监护仪系统拥有良好 的心电图分析软件和广泛的编辑能力，它可以 进行实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和 条图编辑。它集先进的电子计算机技术和诊断 技术于一体，为临床医师提供了相当完善的科 学的诊断，具有代表性的世界最大厂家：美国 惠普公司、太空公司、日本光电公司是我国进 口监护仪的主要厂家。
最常见的变 化是缺血型 ST段压低和 T波低平或 倒置
2021/10/10
30
心肌梗死的心电表现
分为三期
1. 超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和 损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升 高。
2. 急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线， 出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。
y(n) = x(n – 16) - [y(n – 1) + x(n) – x(n – 32)] 差分运算：y(n) = [ 2x(n) + x(n – 1) – x(n -3) – 2x(n – 4)], 平方，以进一步拉开两者的差距，并使波峰向上。 由于这样的波峰仍可能是双峰的，需要通过一定宽度的滑动窗口
异位心律：
（1）被动性：房性、交界性、室性 逸搏及自搏心律
（2）自动性：期前收缩、阵发性及 非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、 心室扑动与颤动。
2021/10/10
19
心电的激动传导异常
心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。
房室间附加途径的传导：预激综合征。 折返心律：阵发性心动过速。
Ventricular Tachycardia (VT).室 性心动过速（有连续 N个PVC，5 – 15个， 且心率大于设定的
VTrate, 100 – 200bpm)
Artifact (ARTF).伪迹
2021/10/10
27
心律失常（Full）
Ventricular Run (RUN).阵发性心动过速（3次或以上 PVC，心率为VT ）
ST
QRS波群终止点后80ms
2021/10/10
33
心率变异
（Heart Rate Viability， HRV）
全程NN间期的标准差(SDNN) 全程每5min NN间期平均值的标准差(SDANN) 全程每5minNN间期标准差的平均值（SDNNindex） 全部相邻NN之差的均方根(RMSSD) 相邻NN之差＞50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)
2021/10/10
6
模拟双极心电导联（三电极）
+
-
无关 相当于
电极 ECG导联
CM5 左腋前线与 右锁骨下 V5R V5或II导
第五肋间
CM1 胸骨右缘第 左锁骨下 V5R V1
四肋间
CMF 左下腹
左锁骨下 V5R avF
2021/10/10
7
四角五电极导联：（改良V5、V1导联）
白（-）
右锁骨下
去脂并贴电极。 （8）预置观察内容：心律、节律、调整波幅、报警预置、
QRS波音量及其它设置。 (9) 观察心电监护图形1-3分钟，如有异常，及时通知医生。 （10）填好登记卡：床号、姓名、诊断、开机时间。 （11）交待注意事项，整理床单元。 （12）询问病人需要。
2021/10/10
11
（12）停用心电监护
置范围。
2021/10/10
13
操作速度：
完成时间限5分钟以内。
2021/10/10
14
正常心电图
2021/10/10
15
心电监护
2021/10/10
16
心电监护的项目
心电是最基本的监护参数，几乎所有的监护仪 都有心电监护。
心电监护最基本的项目有心率显示、心率上下 限报警、心电波形的实时显示。
2021/10/10
24
判别准则
对于上述4和5，假定
SPK为最近8个与QRS波对应的峰值得平均值， NPK为最近8个非QRS波（噪声、肌电）所对应峰值的平均值，
对于每搜寻到的一个新的峰值PEAK，对参数作更新：
如果PEAK是QRS，则：SPK = 0.125 PEAK + 0.875 SPK； 如果PEAK是噪声，则：NPK = 0.125 PEAK + 0.875 NPK； I1 = NPK + TH(SPK - NPK）； I2 = 0.5 I1； 如果是使用I2确定为QRS波，则：SPK = 0.25 PEAK + 0.75
Sinus Tachycardia (TAC).窦性心动过速（＞100） Sinus Bradycardia (BRDY).窦性心动过缓（＜60） Pause (PAUS).（≥1.0–3.5秒)
2021/10/10
28
心肌缺血和梗死
Acute Myocardial Ischemia/Infarction AMI
V1 胸骨右缘第四肋间。 V2 胸骨左缘第四肋间。 V3 V2与V4连线中点。 V4 锁骨中线与第五肋间隙相交处。 V5 腋前线与V4同一水平线交点。 V6 腋中线与V4同一水平线交点。
2021/10/10
5
监护导联：Goldberger认为一个理想的 监护导联应类似常规心电图中的某导联， 并能清楚的显示P-QRS-T波群，但是任何 心电监护导联都不能取代常规及导联心 电图。
SPK；
其中TH为阈值参数，可在0.25-0.5选取。
2021/10/10
25
室性早搏
室性早搏简称室早(PVC， Premature Ventricular Contraction)。其特点是：
1. 提前出现QRS波群及T波，其前无P波。 2. 提前出现的QRS波群呈宽大畸形、时间为>0.12s、并
2021/10/10
20
R波检测技术
2021/10/10
21
微分法
心电信号x(n)， 设差分信号y0和y1：
y0(n) = | x(n) – x(n – 2) |
y1(n) = | x(n) – 2x(n – 2) + x(n – 4)| y2(n) = 1.3y0(n) + 1.1y1(n)。 以1.0为阈值对y2(n) 作检测，如果有连续8个采样点的