急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后服药依从性调查及影响因素分析

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后服药依从性调查及影响因素分析
摘要：目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后服药依从性的影响因素。

方法回顾性分析2019年1月-2020年1月在本院确诊后均行PCI手术治疗的283例AMI患者。

根据Morisky评分将患者分为依从性好组和依从性差组。

对比两组的基线资料。

Logistic回归分析影响服药依从性的危险因素。

结果AMI患者PCI术后服药依从性好者184例，依从率为65.02%。

距离PCI时间＞6个月、无医保、有药物不良反应以及疾病认知程度得分＜3分均为影响AMI患者PCI术后服药依从性的危险因素（P＜0.05）。

结论距离PCI时间＞6个月、无医保、有药物不良反应以及疾病认知程度得分＜3分均为影响AMI患者PCI术后服药依从性的危险因素，临床医师对该类人群应予以关注。

关键词：急性心肌梗死患者；经皮冠状动脉介入治疗术后；服药依从性
Investigation of medication compliance and influencing factors in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention
Qing Yidan
Department of Cardiovascular Medicine, Affiliated Hospital of Sichuan Nursing Vocational College (The Third People's Hospital of Sichuan Province), Chengdu, Sichuan 610000
【Abstract】:Objective To investigate the influencing factors of medication compliance in patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods A retrospective analysis was performed on 283 patients with AMI diagnosed in our hospital from January 2019 to January 2020 after PCI. According to Morisky score, the patients were pided into good compliance group and poor compliance group. Baseline data were compared between the two groups. Logistic regression analysis of the risk factors affecting medication compliance.Results184 cases of AMI patients had
good compliance after PCI, the compliance rate was 65.02%. > 6 months after PCI, no medical insurance, adverse drug reactions and disease cognition score < 3 points were all risk factors affecting the medication compliance of AMI patients after PCI (P < 0.05).Conclusion More than 6 months after PCI, no medical insurance, adverse drug reactions and disease cognition score < 3 points are all risk factors affecting the medication compliance of AMI patients after PCI. Clinicians should pay attention to this group.
【Keywords】: patients with acute myocardial infarction; After percutaneous coronary intervention; Medication compliance
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床上治疗急性心肌梗死（AMI）的方法，能减轻
或消除冠状动脉狭窄或闭塞，但术后造成患者心梗的病因仍持续存在。

故必须长期口服药物
预防支架再狭窄，并改善预后[1]。

研究显示，部分AMI患者PCI术后并未按照医生规定进行
服药，包括超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数或完全不依从。

既往研究显示，年
龄>60岁是AMI患者PCI后服用抗血小板聚集药物依从性的独立影响因素[2-3]。

但临床影响服药依从性的因素复杂多样，鉴于此，本次研究旨在分析影响AMI患者PCI术后服药依从性的
影响因素。

1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年1月-2020年1月在本院确诊的入院后均行PCI手术治疗的283例AMI患者。

纳入标准：年龄≥18岁；符合AMI诊断标准[4]且在AMI发作早期行PCI手术治疗，临床资料完整。

排除标准：术后合并心衰、心源性严重并发症者；合并肿瘤、肾功能障碍者；精神差或无法自理者。

1.2方法
1.2.1服药依从性判定方法及分组
采用中文修订版Morisky服药依从性量表评估患者服药依从性，得分≥6分为依从性好，＜6分依从性差。

1.2.2基线资料收集
记录纳入研究对象的性别、婚姻状况、文化程度和距离PCI时间等基线资料。

1.2.3疾病认知程度判定
采用改良疾病感知问卷（IPQ-R）测量患者对AMI认知程度。

包括信心、自我控制以及自觉疾病了解3个维度，非常不同意为1分，非常同意为5分，各维度总分除以条目数即该维度得分。

根据有关文献[5]选择3分作为评价各维度得分高低的分界值，评分越高，疾病认知越好。

1.3统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义，采用Logistic回归分析影响AMI患者PCI术后服药依从性的危险因素。

2 结果
2.1 AMI患者PCI术后服药依从性情况
283例AMI行PCI手术治疗的患者，其中服药依从性好者184例，依从率为65.02%。

2.2 依从性好组和依从性差组相关因素比较
AMI患者PCI术后服药依从性与患者的婚姻状况、有无医保、距离PCI时间、服用药物种类、药物不良反应和对疾病认知程度得分有关（P＜0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较[例（n）]
组别
依从性好组
（n=184）
依从性差组
（n=99）
χ
2
P
性别男12470
.328
.567女6029
婚姻状况
有配
偶
14891
6
.466
.011
无配
偶
368
文化程度
小学
及以下
6038
3
.840
.147初中8735
高中
及以上
3726
医保有13656
8
.879
.003无4843
距离PCI时间（月）＞67956
4
.794
.029≤610543
服用药物种类
≤3
种
5217
4
.293
.038＞3
种
13282
药物不良反应是3032
9
.654
.002否15467
对疾病认知
≥3
分
12151
5
.480
.019
＜3
分
6348
2.3影响AMI患者PCI术后服药依从性的危险因素分析
选择影响AMI患者PCI术后服药依从性的差异变量进行赋值，依从性好=0，依从性差=1；有配偶=0，无配偶=1；距离PCI时间≤6个月=0，距离PCI时间＞6个月=1；有医保=0，无
医保=1；无药物不良反应=0，有药物不良反应=1；服用药物种类≤3种=0，服用药物种类＞3
种=1；疾病认知程度得分≥3分=0，疾病认知程度得分＜3分=1。

距离PCI时间＞6个月、无
医保、有药物不良反应和疾病认知程度得分＜3分均为影响AMI患者PCI术后服药依从性的
危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 Logistic回归分析影响AMI患者PCI术后服药依从性的危险因素
指标β
S
E
Wal
d χ2
O
R
95%CI P
无医保0
.751
.372
4.7
99
2
.119
1.042~4.
308
.039
有药物不良反应0
.804
.384
5.0
72
2
.234
1.099~4.
543
.027
无配偶0
.544
.269
2.2
64
1
.723
0.847~3.
503
.134
服用药物种类＞3种0
.648
.297
3.4
04
1
.912
0.940~3.
887
.074
疾病认知程度得分＜3分0
.794
.357
4.8
73
2
.212
1.088~4.
497
.029
距离PCI时间＞6个月0
.913
.402
5.7
19
2
.492
1.226~5.
066
.012
3讨论
AMI是心内科的急重症，PCI治疗可在最短的时间内去除血栓等因素，恢复心内功能。

但患者经PCI术后，仍有大概率不良心血管事件和再入院治疗的风险发生。

研究显示[6]，新血管疾病患者的服药依从性与其复发率、病死率间存在明显的负相关关系。

故本研究观察并探讨了影响AMI患者PCI术后服药依从性的因素，以期减少AMI再发生，改善患者预后。

本研究结果显示，距离PCI时间＞6个月、无医保、有药物不良反应、以及疾病认知程度得分＜3分均为影响AMI患者PCI术后服药依从性的危险因素。

长期用药常需要高额的治疗费用，无医保患者难以持续用药。

有研究显示，长期服用他汀类、抗凝药等可能损害患者肝肾、胃肠道及肌肉系统[7]。

这些不良反应均使患者感受到身体不适，导致患者出现漏服药和拒绝服药的现象。

故临床医师在指导患者用药时应根据患者身体状况在保证药物疗效前提下适时简化治疗方案，可以在一定程度降低患者不适症状。

疾病认知程度较差的患者对疾病和不良预后知识相对缺乏，对疾病的危害尚未引起足够的重视。

AMI支架植入后患者坚持长期不间断服药依从性差，主要表现在术后出院6个月~9个月后，故PCI术后患者的服药依从性随时间的推移呈明显下降趋势[8]。

结合本研究结果表明，有必要加强对患者及其家属的延续性干预，帮助患者提高服药依从性。

综上所述，PCI时间＞6个月、无医保、有药物不良反应、以及疾病认知程度得分＜3分均为影响AMI患者PCI术后服药依从性的危险因素。

参考文献
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[3]傅拥军,菅颖,胡慧群.急性心肌梗死经PCI术后行延续性护理对患者心理状态和服药依从性的影响[J].中华全科医学, 2018, 16(2):326-329.
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[8]秦庆祝,李一聪,范晓青.时机理论对PCI患者自我管理行为和服药依从性的影响[J].中华现代护理杂志, 2019, 25(16):2058-2060.。