强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
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类风湿因子
AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多
多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善
因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
血常规
AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿
AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭
02
因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害
尿液检查
AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似
01
我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表达，提示血小板过度活化
积分
临床症状或过去病史具有: 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 遗传背景: HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发
03
HLA-B27
强直性脊柱炎
反应蛋白
血沉
其他
一般检查
CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌，具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动与CRP相关
CRP
CRP
有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节受累的患者61%CRP升高 Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量指数评分密切相关 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评价AS活动的依据，仍提供了一定的依据
骶髂关节活检可为骶髂关节炎提供直接的证据， 因此，患者只要有条件，就应争取早期诊断、早期治疗
1. AS的早期诊断必须建立在临床病史的详细询问和详细的体格检查之上 2. 近年来由于临床思路的拓展和先进技术的应用，AS的早期诊断有了广阔的空间，主要表现在三个方面：
01
诊断标准
02
一般实验室检查
双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者 骶髂关节病理学检查显示炎症者
影像学或病理学:
诊断:
2001年全国AS研讨会议诊断方案
Th亚群细胞因子
白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起重要调节作用
可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%，而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标
白细胞介素
许多研究显示TGF-β1在RA的发病中起到重要作用，对AS的研究并不多
强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
单击此处添加文本
强直性脊柱炎
/CONTENTS
01
诊断标准
02
一般实验室检查
03
HLA-B27
AS的诊断标准
修订的纽约标准
我国提出的标准
纽约标准
罗马标准
放射学标准
临床标准
放射学标准
临床标准
放射学标准
1961
1966
1984
2001
下腰痛、晨僵3个月 以上，休息不能缓解 胸部疼痛、僵硬 腰椎活动受限 胸廓扩张受限 虹膜炎现在症、既往史或后遗症
假说
分子模拟学说
连锁基因假说
HLA-B27修饰因子假说
T细胞抗原受体学说
免疫应答基因假说
这些假说均有一定的理论和实验依据，但都存在局限性
HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用，这一点已被广泛认同
目前，AS的诊断主要依靠临床表现及骶髂关节X线片资料
但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断
Ⅲ级
明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直
Ⅳ级
严重异常，完全性关节强直
纽约标准
肯定AS 双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准 单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或 第2+3项临床标准
诊断
可能AS 双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准
ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊断的敏感性分别为83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2%
20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)标准和Amor标准
血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准
日本人AS患者HLA-B27阳性率为67%-92%，但在正常对照组中阳性率很低（0.2%)
01
02
HLA-B27
我国AS的患病率为0.3％左右。这就意味着我国13亿多人口中有400多万AS患者
01
普通人群HLA-B27阳性率约为6%-8%，AS患者则为90%左右。
02
近年来，通过与国际抗风湿病联盟的合作并采取国际标准进行的流行病学调查结果显示：
腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善 腰椎在前后和侧屈方向活动受限 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人
临床标准
X线显示双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级
放射学标准
肯定AS 可能AS .
诊断
修订的纽约标准
修订的纽约标准
肯定AS 符合放射学标准和1项以上临床标准
目前，TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介质
01
多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明显增高
02
目前，TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治疗，无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效
03
肿瘤坏死因子-α
诊断
可能AS 1.符合3项临床标准 2.符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关节炎)
国内AS的诊断标准
全国强直性脊柱炎研讨会议上制定 .
1985年标准
2001年标准
全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会上制定
症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主
ห้องสมุดไป่ตู้
体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失
实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLA-B27多强阳性
1985年我国AS的诊断标准
1985年我国AS的诊断标准
脊柱活动功能 受限， X线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变
脊柱活动受限 甚至部分强直； X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊
早在1973年，Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人群中的HLA-B27表达的频率有关
许多证据均表明B27 直接参与了AS的发病
HLA-B27
有人综合分析了967名欧洲和北美白人中AS患者的资料，结果表明AS患者中HLA-B27的频率为71%-100%，而对照组中HLA-B27频率仅为3%-12%
1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
注:积分≥6 提示患有血清阴性脊柱关节病
总 结
SpA概念的普及使临床医生对AS的警惕性显著提高， 而未分化SpA的概念使我们可能对临床不能确诊的早期AS病例进行密切随访
虽然常规X线仍为骶髂关节炎放射学诊断的基础， 但MRI的应用使CT<Ⅱ级的骶髂关节炎能得到诊断，比CT更有助于骶髂关节炎的早期诊断
X线双侧AS特征性骶髂关节炎表现(应除外双侧骶髂关节骨关节炎)
罗马标准
腰椎前屈、侧弯、后伸3个方向活动受限 腰背痛史或现有症状 胸廓活动受限(在第4肋间测定活动度<2.5cm)
X线骶髂关节炎分级（共5级）
纽约标准
纽约标准——X线骶髂关节炎分级
0级
正常
I级
可疑变化
Ⅱ级
轻度异常，可见关节面局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变
脊柱强直或驼背畸形固定； X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变
4. X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
02
血小板活化功能
01
在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高，主要为多克隆升高
02
AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻中度升高为主
03
研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关
04
因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一
血清免疫球蛋白
Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高
ESR
95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS的诊断
RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学检查
血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上的正常老年人可达10％，但滴度均较低
ESR
01
ESR也是一种非特异性急性时相指标 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能出现ESR升高 在AS患者中约75%可见ESR升高
02
01
02
然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大
许多研究显示，在评价TNF-α抑制剂治疗有效性方面，MMP-3应该是最具有潜力的功效酶
目前，MMP-3在AS中的作用机制尚未明了，有待进一步的研究
02
01
03
04
基质金属蛋白酶-3
诊断标准
01
一般实验室检查
02
HLA-B27
03
强直性脊柱炎
HLA是人类白细胞抗原的简称，分为A、B、C、D和DR等5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一
Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患者Th1和Th2比例失衡
一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用
研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为主
因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗
ESSG诊断和分类标准(1991 年)
炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项以下指标: ①交替的臀部疼痛 ②骶髂关节炎 ③肌腱端病 ④阳性家族史 ⑤银屑病 ⑥炎症性肠病 ⑦关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿道炎
Amor诊断和分类标准(1990 年)
观察指标
HLA-B27与AS相关的临床应用
症状和体征提示 AS的可能性超过50%，B27阳性将显著增加支持性证据
有腰背痛的患者，在不伴有银屑病和炎症性肠病时，B27阴性几乎可作为排除AS的条件之一
HLA-B27
B27共有24个亚型，可分为两类：一类为易感基因，另一类为保护基因。其中B*2705与AS有高度的相关性，属于易感基因。而B*2706和B*2709与AS呈负相关，属于保护基因
01
研究显示，B*2704和B*2705是我国居民中最常见的两种基因型
02
HLA-B27
HLA-B27与AS相关机制的假说
01
国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中TGF-β1表达较对照组明显升高
02
因此，检测TGF-β1亦有助于AS的诊断
03
转化生长因子-β1
多项研究显示，AS患者血清MMP-3水平增高，并提出MMP-3比ESR、CRP更能显示关节炎症的活动性
一项多中心前瞻性研究发现，MMP-3作为一项独立因子与AS放射学的进展显著相关
AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多
多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善
因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
血常规
AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿
AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭
02
因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害
尿液检查
AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似
01
我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表达，提示血小板过度活化
积分
临床症状或过去病史具有: 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 遗传背景: HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发
03
HLA-B27
强直性脊柱炎
反应蛋白
血沉
其他
一般检查
CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌，具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动与CRP相关
CRP
CRP
有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节受累的患者61%CRP升高 Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量指数评分密切相关 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评价AS活动的依据，仍提供了一定的依据
骶髂关节活检可为骶髂关节炎提供直接的证据， 因此，患者只要有条件，就应争取早期诊断、早期治疗
1. AS的早期诊断必须建立在临床病史的详细询问和详细的体格检查之上 2. 近年来由于临床思路的拓展和先进技术的应用，AS的早期诊断有了广阔的空间，主要表现在三个方面：
01
诊断标准
02
一般实验室检查
双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者 骶髂关节病理学检查显示炎症者
影像学或病理学:
诊断:
2001年全国AS研讨会议诊断方案
Th亚群细胞因子
白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起重要调节作用
可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%，而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标
白细胞介素
许多研究显示TGF-β1在RA的发病中起到重要作用，对AS的研究并不多
强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
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强直性脊柱炎
/CONTENTS
01
诊断标准
02
一般实验室检查
03
HLA-B27
AS的诊断标准
修订的纽约标准
我国提出的标准
纽约标准
罗马标准
放射学标准
临床标准
放射学标准
临床标准
放射学标准
1961
1966
1984
2001
下腰痛、晨僵3个月 以上，休息不能缓解 胸部疼痛、僵硬 腰椎活动受限 胸廓扩张受限 虹膜炎现在症、既往史或后遗症
假说
分子模拟学说
连锁基因假说
HLA-B27修饰因子假说
T细胞抗原受体学说
免疫应答基因假说
这些假说均有一定的理论和实验依据，但都存在局限性
HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用，这一点已被广泛认同
目前，AS的诊断主要依靠临床表现及骶髂关节X线片资料
但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断
Ⅲ级
明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直
Ⅳ级
严重异常，完全性关节强直
纽约标准
肯定AS 双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准 单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或 第2+3项临床标准
诊断
可能AS 双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准
ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊断的敏感性分别为83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2%
20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)标准和Amor标准
血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准
日本人AS患者HLA-B27阳性率为67%-92%，但在正常对照组中阳性率很低（0.2%)
01
02
HLA-B27
我国AS的患病率为0.3％左右。这就意味着我国13亿多人口中有400多万AS患者
01
普通人群HLA-B27阳性率约为6%-8%，AS患者则为90%左右。
02
近年来，通过与国际抗风湿病联盟的合作并采取国际标准进行的流行病学调查结果显示：
腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善 腰椎在前后和侧屈方向活动受限 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人
临床标准
X线显示双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级
放射学标准
肯定AS 可能AS .
诊断
修订的纽约标准
修订的纽约标准
肯定AS 符合放射学标准和1项以上临床标准
目前，TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介质
01
多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明显增高
02
目前，TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治疗，无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效
03
肿瘤坏死因子-α
诊断
可能AS 1.符合3项临床标准 2.符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关节炎)
国内AS的诊断标准
全国强直性脊柱炎研讨会议上制定 .
1985年标准
2001年标准
全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会上制定
症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主
ห้องสมุดไป่ตู้
体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失
实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLA-B27多强阳性
1985年我国AS的诊断标准
1985年我国AS的诊断标准
脊柱活动功能 受限， X线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变
脊柱活动受限 甚至部分强直； X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊
早在1973年，Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人群中的HLA-B27表达的频率有关
许多证据均表明B27 直接参与了AS的发病
HLA-B27
有人综合分析了967名欧洲和北美白人中AS患者的资料，结果表明AS患者中HLA-B27的频率为71%-100%，而对照组中HLA-B27频率仅为3%-12%
1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
注:积分≥6 提示患有血清阴性脊柱关节病
总 结
SpA概念的普及使临床医生对AS的警惕性显著提高， 而未分化SpA的概念使我们可能对临床不能确诊的早期AS病例进行密切随访
虽然常规X线仍为骶髂关节炎放射学诊断的基础， 但MRI的应用使CT<Ⅱ级的骶髂关节炎能得到诊断，比CT更有助于骶髂关节炎的早期诊断
X线双侧AS特征性骶髂关节炎表现(应除外双侧骶髂关节骨关节炎)
罗马标准
腰椎前屈、侧弯、后伸3个方向活动受限 腰背痛史或现有症状 胸廓活动受限(在第4肋间测定活动度<2.5cm)
X线骶髂关节炎分级（共5级）
纽约标准
纽约标准——X线骶髂关节炎分级
0级
正常
I级
可疑变化
Ⅱ级
轻度异常，可见关节面局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变
脊柱强直或驼背畸形固定； X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变
4. X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
02
血小板活化功能
01
在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高，主要为多克隆升高
02
AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻中度升高为主
03
研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关
04
因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一
血清免疫球蛋白
Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高
ESR
95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS的诊断
RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学检查
血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上的正常老年人可达10％，但滴度均较低
ESR
01
ESR也是一种非特异性急性时相指标 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能出现ESR升高 在AS患者中约75%可见ESR升高
02
01
02
然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大
许多研究显示，在评价TNF-α抑制剂治疗有效性方面，MMP-3应该是最具有潜力的功效酶
目前，MMP-3在AS中的作用机制尚未明了，有待进一步的研究
02
01
03
04
基质金属蛋白酶-3
诊断标准
01
一般实验室检查
02
HLA-B27
03
强直性脊柱炎
HLA是人类白细胞抗原的简称，分为A、B、C、D和DR等5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一
Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患者Th1和Th2比例失衡
一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用
研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为主
因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗
ESSG诊断和分类标准(1991 年)
炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项以下指标: ①交替的臀部疼痛 ②骶髂关节炎 ③肌腱端病 ④阳性家族史 ⑤银屑病 ⑥炎症性肠病 ⑦关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿道炎
Amor诊断和分类标准(1990 年)
观察指标
HLA-B27与AS相关的临床应用
症状和体征提示 AS的可能性超过50%，B27阳性将显著增加支持性证据
有腰背痛的患者，在不伴有银屑病和炎症性肠病时，B27阴性几乎可作为排除AS的条件之一
HLA-B27
B27共有24个亚型，可分为两类：一类为易感基因，另一类为保护基因。其中B*2705与AS有高度的相关性，属于易感基因。而B*2706和B*2709与AS呈负相关，属于保护基因
01
研究显示，B*2704和B*2705是我国居民中最常见的两种基因型
02
HLA-B27
HLA-B27与AS相关机制的假说
01
国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中TGF-β1表达较对照组明显升高
02
因此，检测TGF-β1亦有助于AS的诊断
03
转化生长因子-β1
多项研究显示，AS患者血清MMP-3水平增高，并提出MMP-3比ESR、CRP更能显示关节炎症的活动性
一项多中心前瞻性研究发现，MMP-3作为一项独立因子与AS放射学的进展显著相关