膝关节置换术后系统康复流程

１．仰 卧位 的 直 腿抬 高运 动 仰 卧位 膝 关
。
外 在压 力，否 则会 增 加患者 的恐 惧 、抵 抗
节 伸 展 位 ，首先 患 侧 踝 关 节 背伸 ，然 后 整 个下 肢 有
及 肌 肉反 射 性的拮 抗 ．影 响康复效 果 。
意 识 地 向 膝 部 用 力 ．同 时 直 腿 抬 高 离 床 面 １每 天 ２～ ３次 。
本 阶段 康 复 目标 ：此 时伤 口一 般 已经拔 除引流 装
主 动辅 助 屈 膝 锻 炼 ：半坐 在 床 上 ．后 背 靠住 床 头
置 或者拆 除了外部包 扎棉 垫 ．进 行过 伤 口换药处 理 。应 或 者 枕 头 ，用 毛 巾或 者 一 根 没 有 弹 性 的 宽 布 带 辅 助 ，可
肌 肉疲 倦 。注 意事 项 ：术 后 前几 天 也许 不 能 完成 这 项 或 者 护 理 人 员 站 在 身 后 保 护 和 纠 正 站 姿 。保 持 膝 关 节
动 作 ，但 要 坚 持 反 复 尝 试 。
绷 直 ，双 肩 及 骨 盆 对 称 ，避 免 身 体 倾 斜 。扶 助 行 器 时 保
３．局 部 冰 敷 间 断 性 冰 敷 治 疗 ．可 以 用 冰 袋 或 者 专
业 冰 桶 进 行 局 部 冰 敷 治 疗 ，每 次 持 续 ２０～ ３０分 钟 。
注 意不 要让 冰 袋或 冰 桶直 接 接触 皮肤 以免 冻伤 。局
部 冰 敷应 自始 至终贯 穿康 复 期 ，尤 其在 关节 活动 锻 炼
２．踝 泵 运 动 用 力 、缓 慢 、全 范 围 地 屈 伸 踝 关节 ，通
过 上下勾 脚 来 牵 拉 小 腿 前 后 的 肌 肉。双 脚 向 上 勾 到 不 能
勾 为止 ，停 留 ３ ～ ５秒 ．再 向下 勾 到 底 ，坚 持 ３ ～ ５秒 ．
周 期 性 练 习 ２～ ３分 钟 ．每 小 时 练 习 １～ ２次 。
４．站 立 及 负重 锻 炼 术 后 当 日或者 第 １天 即可 下
米 （或 直 腿 抬 高 与床 面 夹 角 ３０。左 右 ），在 空 中保 持 地 站立 （一般 在拔 除引流管后 ．如果没 有使 用引流管则
５秒 ．落 下 后 充 分 放 松 ２～ ３秒 。反 复 练 习 直 至 感 到 视 患者具体 情况 决 定 ）．扶 助 行 器于床 边 站 立 ．由家属
之 后进行冰 敷效 果更佳 。
注 意 事项 ：观 察足 趾 上下 运 动是 否 自如 ，色泽 有 无 改
变，有 无 明 显 肿 胀 。一旦 出现 足 趾 不 能活 动 、麻 木 或 者
肢 体 肿 痛 加 重 ，应 及 时 通知 医务人 员。
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我们把 膝关节置换术 后康复锻炼 分为 ３个 时 间段 ，
见原 因之一 。国内外流行病 学调查 显示 ，单纯 膝 骨关节 分 别 为术后 早期 （术后 ２周 内 ）、术 后 中期 （术后 第 ３
炎 的致 残率仅次于心血 管疾病 。全 膝关节置换术 （ＴＫＡ） 周 至 ６周 ）、术 后 晚期 （术 后 第 ７周至 １２周 ）。术后 康
在 很 大 程 度 上 影 响 手 术 的 最 终 效 果 。膝 关 节 置 换 术 用 于所 有人 ．应该 针 对每 个 个 体 制订 个 性化 的康 复训『
后 如 果 锻 炼 效 果 不 佳 ，往 往会 导 致 患 者 对 手术 效 果 练计 划 ．并根 据 每天 的恢 复 隋况对康复计 划进 行调 整 。
本 阶段 康 复 目标 ：麻醉 恢 复后 在充分镇 痛 的前 提
下 尽 早 活 动 患 肢 ，进 行 下 肢 肌 力恢 复 训 练 ，预 防 下 肢 深
静 脉 血 栓 形 成 。
１．股 四头 肌 静 力等 长 收 缩 运 动 仰 卧位 膝 关节伸
展 位 有 意 识 地 用 股 四头 肌 向近 心 端 牵 拉 髌 骨 同 时 胴
文 ／中日医院骨 关节外 科主任 医师 王 卫 国 主 治医师 丁 冉 图片提供 ／壹 图
ｒ７＼ 着 人 口老 龄 化 ，膝 关节 骨 关 节炎 成 为 一 个 重 要 的 复 流 程 ，希 望 对 病 友 有所 帮助 。
Ｉ 世界性卫 生问题 ．也是 中老 年人慢性残 障的最 常
窝 向下 压 床 面 ．努力 让 膝 关节 伸 直 。可 通 过 大 腿 肌 腹 是
否 隆 起 或 变 硬 来 判 断 有 无 肌 收 缩 。开 始 时缓 慢 收 缩 ，收
缩 完 全 后 用 尽 全 力 ，保 持 ３～ ５秒 ，然 后 放 松 。５～ １０
次 为 １组 ．每 小 时 练 习 １～ ２组 。
是 终 末期 膝 关节 骨关节炎 的最 佳 治 疗手 段 ，也 是 一种 复 主要 围绕 着肌力训练 活 动度训 练、体位 转移训 练 、
终 极 治 疗 方 法 。
步 态 训 练 等 进 行 。
除 了 关 节 置 换 手 术 本 身 ，膝 关 节 功 能 的 恢 复 也 会
需 要 着重 强调 的是 ，没 有一个 完 美 的康 复计 划 适
不 满 意 ，甚 至 影 响到 周 围 同病 患者 的 治疗 选择 。现在 切 不 可 为了 追 求 康 复 目标 盲 目加 大 训 练 强 度 ，那 样 反
关 节 置 换 手 术 的 开 展 越 来 越 广 泛 ．甚 至 一 些 基 层 医 而 容 易 造 成 人 为 损 伤 。
院 的手 术 量 也 开 始 激 增 ，但 是 却 明 显 缺 乏 康 复 治疗
和 规 范 程 序 ．这 也 在 很 大 程 度 上 导 致 了 患 者 术 后 恢 第一阶段：术后早期
复 效 果 不 佳 。结 合 国 内 外 一 些 大 型 医 疗 中 心 和 本 单 下术 １ ～术 ｊ ｌ尺 （ｒ－术 “１人 为 ０ ）
位 的 经 验 ．我 们 制 订 了一 套 全 膝 关 节 置 换 术 后 的 康