别让高山症阻碍你的登山路 越野户外安全

预防与治疗高山病的常用药物
•Acetazolamide（Diamox®250mg tablet）丹木斯 •Nifedipine（Adalat®5mg, 10mg, 20mg, 30mgcap）冠
达悦 •Dexamethasone（Decardron®, Unisone®, 0.5mg tablet,
常见的高海拔疾病及其表征
• 高海拔视网膜出血（High-Altitude Retinal Hemorrhage, HARH） – 通常没有症状 – 但是如果发生在视网膜黄斑部（Macula）则会产生视野中心盲点 – 要用眼底镜才能诊断 – 通常在10-20天后即会自行痊愈
• 周边水肿（Peripheral Edema） – 脸、脚踝及手的无痛性肿胀 – 尿液深色且尿量减少道我的高海拔疾病 发生倾向吗？ 可以改变这种与生俱来的体质 吗？
可以在登高前预先达成高度适 应吗？
高山病的黄金律
•在高海拔的任何病症，都应先假定是高山 病，直到证明是别的疾病为止。
•绝对不要带着AMS的症状上升高度。 •如果症状正在恶化『立刻』下往低海拔。 •绝对不要将患有AMS的人单独留下。
高海拔疾病的风险评估: 高风险
活动形态
建议预防策略
*曾发生过急性高山症(AMS)且在一日内 强烈建议预防性投 上升到海拔9000英呎(2750公尺)以上的 予丹木斯 高度 *所有曾经发生高海拔脑水肿(HACE)或 高海拔肺水肿(HAPE)的登山者 *所有在一日内爬升到海拔11400英呎 (3500公尺)以上的登山者 *任何发山者在海拔9000英呎(2750公尺) 以上的高度，每日爬升高度（或睡眠高 度增加）超过1600英呎(500公尺)，且 未排高度适应日(不爬升日) *非常快速的排升(比如说：在7天之内爬 上吉利马札罗山)
快速爬升到2500m以上可能发生 AMS的症状，但是一般在3000M 以下很少会发生HAPE或HACE
在
人
群 中
能够无氧攀登
所 珠峰8848m
占
的
比
例
会在3000m以下 发生致命的HAPE 或HACE
发生高海拔疾病的倾向 高度调适的能力
除了体质外，哪些重要因素使得高 山病容易发生？
•海拔高度越高 •上升速度越快 •在高海拔作体力劳动（背太重、爬太
Sildenafil citrate （Viagra）
50mg q8h* 口服
预防及治疗 HAPE
副作用及注意事项说明
口渴多尿、倦怠、手指或脚 趾异样感；磺胺剂过敏者应 先测试或避免使用 对高度适应没有帮助，突然 停药可能会有反弹症状
血压下降、头痛、心悸及下 肢水肿 不可与nitrate或α-blocker并用； 较不会有血压下降之副作用
新近海拔爬升，而有下列现象：
症状─下列至少有二： 征候─下列至少有二：
休息状态下有呼吸不适
至少一侧肺野有啰音或哮鸣音
咳嗽
中心型发绀（发紫）
虚弱无力或运动能力下降 呼吸过速
胸部紧缩感或充胀感
心搏过速
海拔多高可以发生高山病？ 发生率多高？
一般而言，平常健康人在2400m以上才比较会发生 AMS，2700m以上才比较会发生HAPE或HACE
• ＨＡＰＥ与ＨＡＣＥ的治疗： –立即下降高度。通常下降500-1000m会有明显效果。 –氧气或高压袋治疗效果极佳，但治疗改善后仍应下降 至低海拔休养，至完全康复后才能考虑再上升。 –不可因等待直升机而延缓下降行动。 –药物通常无效，只能用作附加疗法，只有下降，氧气， 高压袋三者才是可靠的治疗方法。
白天爬高一点，晚上睡低一点也是高度适应的好 方法。
高度适应的诀窍-2
• 逐步增加高度，如果可能，避免在一日内上升到9000英 呎(2750公尺)以上的睡眠高度；到9000英呎(2750公尺)之 后，每夜的睡眠高度较前一夜不可增加超过1600英呎 (500公尺)，并且每上升3200英呎(1000公尺)再多排一天 高度适应日(不爬升)；如果突然上升高度是不可避免的， 考虑使用丹木斯(acetazolamide )来加速高度适应
高山病的预防措施
•熟悉诊断标准与黄金律 。 •必要时使用丹木斯(acetazolamide)促进高度适应 •曾经罹患高山病者，须事先告知领队，评估行程
是否适合参加。行程中必须每个宿点都有紧急撤 往低海拔之路线。曾经罹患HAPE者最好实行药物 Sildenafil或Nifedipine预防。曾经罹患任一种高山病 者都应使用药物Acetazolamide预防，如对 acetazolamide无效或不适应者应使用Dexamethasone •安排爬升缓慢的行程有助于高度适应 •〔每一口呼吸的呼气后半期撮口加压吹气〕的呼 吸法有助于高度适应。行进时呼吸必须顺其自然 加深加快，绝对不可刻意减缓 •携带高压袋及携带氧气筒
• 上升高度后48小时内避免饮酒或含酒精的饮料 • 上升高度后48小时内只从事轻度的运动 • 在高海拔活动前30天内，如果能有机会在海拔9000英呎
(2750公尺)度过两夜或更久，对于正式行程中的高度适应 会有帮助
高山病的处置
• ＡＭＳ的治疗： –遵守黄金律。 –药物可能有帮助，但不能因使用药物而违反黄金律。
高度适应的诀窍-1
•海拔2500-3000m间一定要过夜。 •超过3000m后的每一个营地不可高过前一晚300m。 •超过3000m后的第一个营地最好连住两晚。 •超过3000m后每星期至少有二至三次过夜处不增加
高度。 •在极高海拔以上停留的时间应尽可能地短。 •六小时之内回到较低海拔的快攻不会发生高山病。
4mg/ml注射液） •Sildenafil（Viagra®, 50mg, 25mgtablet）威而刚 •Tadalafil（Cialis®, 10mg tablet）犀利士 •Salmeterol（Serevent Accuhaler®）使肺泰吸入剂
高海拔疾病的预防与治疗建议用药
成分名（商品名） 剂量及用法
Tadalafil（Cialis） 10mg tab bid口 服
Salmeterol （Serevent Accuhaler）
1puff q12hr
预防及治疗 HAPE
预防HAPE
与Sildenafil作用相同但较长 效
对某些具有特别容易发生 HAPE（尤其是在较低海拔） 体质的人有预防登山时再次 复发的效果
• 高海拔脑水肿（High-Altitude Cerebral Edema, HACE） – 头痛持续恶化 – 意识混乱（Conusion） – 步态不稳（Ataxia） – 进行性的定向障碍（Disorientation） – 昏迷及死亡
• 高海拔肺水肿（High-Altitude Pulmonary Edema, HAPE） – 越来越喘，尤其是在费力的动作时 – 干咳，之后进展为咳出粉红色泡沫样痰 – 极端的疲倦虚弱，进展至昏迷
急性高山症（AMS）
•AMS是由一组主观症状构成的诊断名称，其诊断 标准如下： 新近有海拔爬升，必须有「头痛」加上下列症状 至少其中之一： –肠胃不适（食欲不振，恶心，呕吐） –疲惫衰弱 –头晕头昏 –入睡困难
Lake of Louise consensus: scoring of AMS (2)
人体对高度的适应（acclimatization） 机转与所需时间
适应机转
所需时间*
增加呼吸容积（换气量）
立即
增加肺动脉压
立即
增加心输出量
立即
增加红血球数
数日到数周
增加血液携氧能力
数小时到数周
身体组织的变化
数周到长期
常见的高海拔疾病及其表征
• 急性高山病（Acute Mountain Sickness, AMS） – 头痛，并合并有以下症状至少一项 • 食欲不振，恶心或呕吐 • 疲倦、虚弱 • 头晕 • 睡眠障碍
Acetazolamide （Diamox）
125mg q12hr口 服
使用目的
预防及治疗 AMS
Dexamethasone （Decardron）
4mgq6hr口服或 预防及治疗
急救时肌注
AMS和
HACE
Nifedipine（Adalat） 10-20mg q8hr口 预防及治疗 服或急救时舌下 HAPE
高海拔疾病的风险评估: 中风险
活动形态
建议预防策略
*登山者过去曾发生过急性高山症 投予丹木斯会有帮助， (AMS)且在一天之内爬升到8000- 考虑使用药物预防 9000英呎(2500-2750公尺) *不曾发生过急性高山症(AMS)但在1 日内爬升到9000英呎(2750公尺)以 上的高度，且每上升3200英呎(1000 公尺)再多排一天高度适应日(不爬升) *任何发山者在海拔9000英呎(2750 公尺)以上的高度，每日爬升高度 （或睡眠高度增加）超过1600英呎 (500公尺)，但每上升3200英呎 (1000公尺)有多排一天高度适应日 (不爬升日)
高度越高，空气越稀薄
海拔高度对人体生理机能之影响
中海拔（intermediate altitude）：5000~8000英尺（1525~2440公尺） ◇一般客机的加压舱内气压约等同于此一高度 ◇肺换气量增加、运动能力下降，但是一般人多不会有可察觉的症状 ◇原有心肺功能异常的人可能发生较明显的不适 高海拔（high altitude）：8000~14000英尺（2440~4270公尺） ◇所有的高山都在这个范围内 ◇快速地上升到海拔2500公尺以上可能诱发高海拔疾病 ◇动脉血氧饱和浓度（SaO2）只有些微下降，动脉氧分压（PaO2）55~75mmHg 非常高海拔（very high altitude）：14000~18000英尺（4270~5490公尺） ◇最常发生严重高海拔疾病的高度，青藏铁路的最高点在这个范围内 ◇迅速地升高海拔是危险的，需要适当的行程计划与休息以使身体达成高度适 应（acclimatization） ◇SaO2 75%~85%；PaO2 40~60 mmHg ◇严重的低血氧可能发生在睡眠、运动中或是发作高海拔疾病时 极高海拔（extreme high altitude）：18000英尺（5490公尺）以上 ◇超过人体适应作用的极限，生理机能会随着停留时间增长而恶化，人类无法 在这个高度长期存活。圣母峰基地营（Everest basecamp）在这个高度的下限 ◇迅速地升高几乎都会诱发严重的高海拔疾病 ◇SaO2 58%~75%；PaO2 28~40 mmHg
高海拔脑水肿（HACE）
•HACE指因高海拔引起的脑组织水肿，是可由解剖 证实的病理变化，其临床诊断标准如下： 新近海拔爬升，且有下列二者之一的情况： –具AMS症状，同时，步态不稳或意识改变，或 –步态不稳而且意识变化，不管有无AMS症状。
高海拔肺水种（HAPE）
• HAPE指因高海拔引起的肺组织水肿，是可由解剖证实 的病理变化，其临床诊断标准如下：
别让高山症阻碍你的登山路
高度m 大气压mmHg
5000 5500 6000 6500 7000 7500 8000 8500 9000 404 380 356 335 314 295 277 260 244
高度m 大气压mmHg
0 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 760 670 629 591 554 520 489 460 431
高海拔疾病的风险评估: 低风险
活动形态
建议预防策略
*无高山病病史的登山者，爬升的 一般无需药物预防 最高高度在9000英呎(2750公尺)以 下
*登山者使用大于两天的时间来到 达8000-9000英呎(2500-2750公尺) 以上高度并且逐渐增加睡眠高度每 天不增加超过1600英呎(500公尺)， 且每上升3200英呎(1000公尺)再多 排一天高度适应日(不爬升)
AMS的发生率： 3000m约一成
HAPE／HACE 的加总发生率：
3500m约三成
4000m约0.5%
4500m约五成
高山病有体质倾向吗？
•有，某些人特别容易罹患高山病，但没有人能够 免疫。在一份报告中，曾经罹患HAPE的人若不做 预防措施，再犯的机会是一般人罹患HAPE机会的 三十倍。
•某些慢性疾病的人特别容易罹患高山病：肺动脉 高压，心脏衰竭，慢性阻塞性肺病，脑瘤患者。