肱骨髁上骨折.ppt自制完整版
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手法01 01 第一集 肱骨髁上骨折
26
治疗
固定方法 伸直型：屈肘90°~110°，固定3~4周。 屈曲型：先屈肘40°~60°，固定3周；后逐渐改为屈肘
90°，固定2~3周。 注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。 如有血运障碍，立即松解外固定。
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27
治疗
手术治疗
适用于手法复位失败者； 开放性骨折； 骨折合并血管损伤者； 骨不连； 骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者 ，可行截骨术矫正。
• 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温 度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。
• x检查
伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多 从前下方斜向后上方。
屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多 从后下方斜向前上方。
粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或
“Y”型。
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21
并发症
• Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折 常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈 疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环 不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲 手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松 解固定物及敷料，经短时间观察后血运无 改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉 可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确 有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀 加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋 膜室减压。
肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
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5
肱骨髁上骨折
定义： 以肘部 疼痛，肿胀明显 甚至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
Hale Waihona Puke 精品课件6病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
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3
2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度：
a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。
b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可 使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
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4
3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过：
• 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。
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32
课堂小结
• 了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；掌 握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的发病机理、 诊查要点、整复手法、固定方法，了解药 物治疗及练功活动等。
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33
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本次课题结束，谢谢
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34
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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15
伸展桡偏型肱骨髁上骨折
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16
2、屈曲型
• 多系肘关节屈曲位 ，肘后着地。较少 见。
• 暴力由后下方向前 上方撞击尺骨鹰嘴 ，髁上骨折后远端 向前移位，骨折线 常为后下斜向前上 方，与伸直型相反 。
• 很少发生血管、神
经损伤。
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17
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18
3、粉碎型
• 多见于成年人。 • 多属肱骨髁间骨折。 • 常因肱骨下端受到压
• 容易合并血管神经损伤。 • 根据骨折端侧方移位情
况，分尺偏型和桡偏型 。
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8
伸展型肱骨髁上骨折
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9
伸直型肱骨髁上骨折
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10
小儿严重髁上骨折（伸直型）
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11
伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
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[中医骨伤科学]
肱骨髁上骨折
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1
教学目的和要求
掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊 查要点、整复手法及夹板固定方法。 了解肘部骨折的诊治方法。
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2
肱骨髁上的解剖结构和生理功能
1、肱骨髁上部处于疏松 骨质与致密骨质交界处， 结构扁薄，前有冠状窝， 后有鹰嘴窝，两窝之间 仅隔一层薄骨片，成为 应力上的弱点。
在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂
在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，
若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折
骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关
节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超
过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁
上外侧楔形截骨术矫正。
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23
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• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
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12
伸展尺偏型肱骨髁上骨折
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13
右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）
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14
伸展桡偏型
• 外力自肱骨髁部 的前内侧，骨折 后，远侧骨折端 向桡侧和后侧移 位；这种骨折不 易发生肘内翻畸 形。
缩性的暴力所致，尺 骨半月切迹向肱骨下 端劈裂而分为内、外 髁两骨片。 • 按骨折线形状可分T 型和Y型或粉碎型骨 折。
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19
肱骨髁上骨折粉碎型
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20
诊查要点
• 有明显外伤史，多见于学龄前儿童。
• 骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上 有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。
• 骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡， 肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点 关系保持正常。
整复方法
先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位
伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推 远端向前，其余两手四指提拉近端向后。
屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推 近端向前，其余两手四指提拉远端向后。
粉碎型：屈肘45°~90°进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引， 再手法复位。
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肱骨髁上骨折复位
预后
伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者 拍x 线片都不可使患肘伸直，避免再移位。
屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。 骨折固定后，密切关注末梢循环。
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30
复位要点
• 单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于 尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端上方的屈侧， 双手互相对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力被动伸 屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致 使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种 情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周， 以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童 很少有手术切除增生骨性组织的必要。
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25
治疗
（一）无移位骨折
屈肘90°位，用颈腕带悬吊2~3周 （二）有移位骨折
• 左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手大鱼 际抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于近侧骨折端上 方内侧加压整复，但不宜整复过度，术者再将左 手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱 骨近侧骨端上方屈侧，两手对压整复前后移位， 同时将肘关节屈曲即可复位。
• 左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法复位 侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折远侧端（肘 窝部），右手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧， 两手对挤加压并将肘关节伸展大于90度。
24
• 肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折 复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行 神经前移或截骨矫正术。
• 神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神 经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断 裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可 自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查 并作适当处理。
• 左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左手小 鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵于肱骨近侧 骨折端上方桡侧，两手用力加压将远侧骨折端的 尺侧移位完全整复，然后术者左手转为手掌托于 鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上 方屈侧，两手对压整复，同时助手将肘关节屈曲 将前后移位复位。
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31
复位要点
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
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7
1、伸直型
• 又称伸展型。最多见， 占90％以上。
• 骨折线由前下斜向后上 方。
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治疗
药物治疗 儿童 早期：活血祛瘀——三七、丹参 消肿止痛——白茅根、川木通 成人：三期辨证论治 解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关 节的作用。
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29
治疗
练功活动 固定期间多做握拳，腕关节屈伸等活动 粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节 其它类型骨折在解除固定后进行锻炼
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22
• 肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达
30%，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：
如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋
转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与
上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏
型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺
偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，
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治疗
固定方法 伸直型：屈肘90°~110°，固定3~4周。 屈曲型：先屈肘40°~60°，固定3周；后逐渐改为屈肘
90°，固定2~3周。 注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。 如有血运障碍，立即松解外固定。
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治疗
手术治疗
适用于手法复位失败者； 开放性骨折； 骨折合并血管损伤者； 骨不连； 骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者 ，可行截骨术矫正。
• 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温 度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。
• x检查
伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多 从前下方斜向后上方。
屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多 从后下方斜向前上方。
粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或
“Y”型。
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并发症
• Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折 常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈 疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环 不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲 手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松 解固定物及敷料，经短时间观察后血运无 改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉 可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确 有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀 加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋 膜室减压。
肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
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肱骨髁上骨折
定义： 以肘部 疼痛，肿胀明显 甚至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
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• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
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2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度：
a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。
b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可 使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
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3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过：
• 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。
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课堂小结
• 了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；掌 握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的发病机理、 诊查要点、整复手法、固定方法，了解药 物治疗及练功活动等。
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伸展桡偏型肱骨髁上骨折
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2、屈曲型
• 多系肘关节屈曲位 ，肘后着地。较少 见。
• 暴力由后下方向前 上方撞击尺骨鹰嘴 ，髁上骨折后远端 向前移位，骨折线 常为后下斜向前上 方，与伸直型相反 。
• 很少发生血管、神
经损伤。
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3、粉碎型
• 多见于成年人。 • 多属肱骨髁间骨折。 • 常因肱骨下端受到压
• 容易合并血管神经损伤。 • 根据骨折端侧方移位情
况，分尺偏型和桡偏型 。
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伸展型肱骨髁上骨折
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伸直型肱骨髁上骨折
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小儿严重髁上骨折（伸直型）
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伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
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教学目的和要求
掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊 查要点、整复手法及夹板固定方法。 了解肘部骨折的诊治方法。
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肱骨髁上的解剖结构和生理功能
1、肱骨髁上部处于疏松 骨质与致密骨质交界处， 结构扁薄，前有冠状窝， 后有鹰嘴窝，两窝之间 仅隔一层薄骨片，成为 应力上的弱点。
在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂
在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，
若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折
骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关
节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超
过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁
上外侧楔形截骨术矫正。
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• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
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伸展尺偏型肱骨髁上骨折
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13
右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）
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14
伸展桡偏型
• 外力自肱骨髁部 的前内侧，骨折 后，远侧骨折端 向桡侧和后侧移 位；这种骨折不 易发生肘内翻畸 形。
缩性的暴力所致，尺 骨半月切迹向肱骨下 端劈裂而分为内、外 髁两骨片。 • 按骨折线形状可分T 型和Y型或粉碎型骨 折。
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19
肱骨髁上骨折粉碎型
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20
诊查要点
• 有明显外伤史，多见于学龄前儿童。
• 骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上 有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。
• 骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡， 肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点 关系保持正常。
整复方法
先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位
伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推 远端向前，其余两手四指提拉近端向后。
屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推 近端向前，其余两手四指提拉远端向后。
粉碎型：屈肘45°~90°进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引， 再手法复位。
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肱骨髁上骨折复位
预后
伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者 拍x 线片都不可使患肘伸直，避免再移位。
屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。 骨折固定后，密切关注末梢循环。
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复位要点
• 单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于 尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端上方的屈侧， 双手互相对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力被动伸 屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致 使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种 情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周， 以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童 很少有手术切除增生骨性组织的必要。
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（一）无移位骨折
屈肘90°位，用颈腕带悬吊2~3周 （二）有移位骨折
• 左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手大鱼 际抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于近侧骨折端上 方内侧加压整复，但不宜整复过度，术者再将左 手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱 骨近侧骨端上方屈侧，两手对压整复前后移位， 同时将肘关节屈曲即可复位。
• 左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法复位 侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折远侧端（肘 窝部），右手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧， 两手对挤加压并将肘关节伸展大于90度。
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• 肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折 复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行 神经前移或截骨矫正术。
• 神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神 经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断 裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可 自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查 并作适当处理。
• 左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左手小 鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵于肱骨近侧 骨折端上方桡侧，两手用力加压将远侧骨折端的 尺侧移位完全整复，然后术者左手转为手掌托于 鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上 方屈侧，两手对压整复，同时助手将肘关节屈曲 将前后移位复位。
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• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
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1、伸直型
• 又称伸展型。最多见， 占90％以上。
• 骨折线由前下斜向后上 方。
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药物治疗 儿童 早期：活血祛瘀——三七、丹参 消肿止痛——白茅根、川木通 成人：三期辨证论治 解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关 节的作用。
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治疗
练功活动 固定期间多做握拳，腕关节屈伸等活动 粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节 其它类型骨折在解除固定后进行锻炼
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• 肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达
30%，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：
如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋
转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与
上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏
型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺
偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，