临床危急值报告与处理

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肾小球功能检查
❖ 内生肌酐清除率（Ccr）
参考值：80~120ml/
临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，根
据Ccr可将肾功能分为4期：
第1期（肾衰竭代偿期）51~80ml/min；
第2期（肾衰竭失代偿期）50~20ml/min；
第3期（肾衰竭期）19~10ml/min；
2021/10/1第0 4期（尿毒症期）<10ml/min
加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降 低的原因，针对病因进行治疗。1000×109/L 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属 于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗， 并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。
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凝血功能试验
❖ 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
❖ 凝血酶原时间（PT）
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假性危急值产生的原因
❖ 机械性溶血 抽血时负压过大、剧烈震荡
❖ 血液稀释 在输液侧抽取血液
❖ 采血量过多或不足 采血管负压不足、血管未充盈、 血液中混有气泡
❖ 抗凝不充分 血液内有小凝块 抽血后未立即充分 摇匀
❖ 放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些 酶失去活性
一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准
2021时/10/开10 始升高，48小时达高峰，维持5~7天，下降缓慢。 25
肾小球功能检查
❖ 血清肌酐（Scr）
参考值：男：44~133umol/L
女：70~106umol/L
危急值：>654umol/L
临床意义：增高见于各种原因引起的肾小
球滤过功能减退，升高程度与病变严重
程度一致。
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临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2 降低或正常）；
Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg）
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血气分析
❖ 动脉血氧饱和度（SaO2） 参考值：95%~98% 临床意义：判断机体是否缺氧的指标，但反映缺
儿童： （5.0~12.0）x109/L
新生儿：（15.0~20.0）x109/L
危急值：<2.5x109/L 或 >30x109/L
增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严
重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。
减少 ：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、
肿瘤化疗后等。（高龄、免疫力低下患者重症感染 可出现白细胞降低）
氧不敏感。
❖ 酸碱度（PH） 参考值：7.35~7.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要
指标。<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒
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血清电解质检测
❖ 血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子
参考值：3.5~5.5mmol/L
危急值：<2.8mmol/L >6.0mmol/L
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高血糖处理
❖ A．补液：前4h：输入总失水量的1/3～1/2； 前12h：输入总量的2/3；其余部分于24～ 28h内补足。 B．胰岛素：NS 500ml+胰岛素 20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。
❖ 每小时复查血糖、酮体等，
❖ 若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰岛素用量加
❖ 动脉血氧分压（PaO2） 参考值：95~100mmHg 危急值<40mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：80~60mmHg； 中度：60~40mmHg； 重度：<40mmHg
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血气分析
❖ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
参考值：35~45mmHg
危急值>60mmHg
❖ 男：120~160g/L ❖ 女：110~150g/L ❖ 临床意义同红细胞计数。红细胞数与血
红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态 下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血 有一定帮助。
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血小板计数（PLT）
❖ 正常值：（100~300)x109/L
❖ 危急值：<50x109/L
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常见的检验项目
❖ 临床免疫学检查 如：免疫球蛋白、肿瘤标志物等
❖ 临床病原体检测 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏 感试验、病毒性肝炎标志物测定（两对半） 等
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血液的一般检测
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白细胞（WBC）计数
成人： （4.0~10.0）x109/L
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红细胞计数
男：（4.0~5.5）x1012/L
女：（3.5~5.0）x1012/L
增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。 高原居住者可有生理性增加。
减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。 婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生 理性的减少。
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血红蛋白浓度（HGB）测定
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肾小球滤过率的估计公式
公式1:Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 公式2:Ccr=[(140-年龄)×体(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]
女性均按计算结果×0.85
注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）。
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血气分析
❖ 血浆纤维蛋白原含量测定（Fig）
❖ 血浆D-二聚体测定
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凝血功能试验
❖ 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
参考值：20~40秒 超过10秒有临床意义
危急值：>70秒
先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、 血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子
缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、
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高钾处理意见
❖ ⑴、用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20-40ml缓慢静推。
❖ ⑵、用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。先 补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面。
❖ ⑶、50%GS 50ml+10%GS100ml +普通胰岛 素8--10u（每4gGS给予1u普通胰岛素）
肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿
司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶
亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因
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子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。
凝血功能试验
❖ 血浆凝血酶原时间测定（PT）
参考值：9~13秒
危急值：>20秒（口服抗凝剂者除外）
常见原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原
❖ 2、如病人低血糖严重，甚至神志已发生改变，应 该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可 用10%萄萄糖持续静脉滴注。
3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌 内注射，但胰高血糖素价格较高。
❖ 需要注意的是，用阿卡波糖治疗的病人如发生低血
2021糖/10/1则0 需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。
增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿
期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾 过多、输入大量库存血等。
降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕
2021吐/10/1、0 肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。
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低钾处理意见
❖ 1.浓度不过高（浓度小于0.3%） ❖ 2.滴速不过快（60~80滴/分） ❖ 3.总量不过多（不超过6~8g/每天） ❖ 4.尿少不补钾（尿量40ml/小时） ❖ 5.大量补钾时需心电监护 ❖ 6.钾不能静脉推注
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其他血清酶检查
❖ 淀粉酶（AMS）测定 血淀粉酶：80~180U/L 危急值：>300U/L 尿淀粉酶：100~1200U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时 血淀粉酶是最敏感的指标，发病后1~2小时即开始升高， 8~12小时标本最有价值，24 小时达高峰，2~5天下降至正 常。超过500U即有诊断意义。 尿淀粉酶是诊断此病的重要的化验检查，发病后12~24小
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血糖及其代谢产物的测定
血清葡萄糖（GLU）测定(降低)： ❖ 1、胰岛素分泌过多； ❖ 2、抗胰岛素的激素分泌不足 ❖ 3、严重肝脏疾病； ❖ 4、饥饿等可引起生理性降低。
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低血糖处理
❖ 1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症 状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖 较多的饼干或点心。
❖
>1000x109/L
❖ 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血 小板增多症、脾切除术后等。
❖ 减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射
性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、 系统性红斑狼疮等。
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血小板危急值处理意见
❖ 血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值， 可致自发性出血。若出血时间等于或长于15 分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增
倍； 若血糖下降速度>6.1mmol /h，胰岛素
用量则减少1/3。
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高血糖处理
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心肌酶和心肌蛋白的测定
❖ 肌酸激酶（CK） 男：38~174U/L 女：26~140U/L 危急值：>1000U/L
❖ 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：<25U/L
❖ 门冬氨酸氨基转移酶（AST） 成人：8~40U/L
常见危急值处理
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何为危急值？
“危急值”是指某一检测方 法学的结果对临床诊断、治 疗和预后有决定意义，临床 必须作出处理的阈值。
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何为危急值？
“危急值”是指当某种检验结果 出现时，表明患者正处于生命危险 的边缘状态，需要迅速给予患者有 效 的干预措施或治疗，就可挽救 患者的生命，否则就有可能出现严 重的后果，失去最佳抢救机会。
❖ 乳酸脱氢酶（LD） 成人：109~245U/L 危急值：>1000U/L
2这021几/10种/10 酶一起构成心肌酶谱对诊断心肌梗死有重要意义。 23
心肌酶和心肌蛋白的测定
心肌肌钙蛋白T
参考值：0.02~0.13ug/L
危急值：>0.5ug/L
临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志
物。
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降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管
损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸
中毒、应用利尿剂治疗等。
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低钠血症处理
❖ 失钠性低钠血症
❖ 除治疗病因外，应行补钠治疗。血钠在121130mmol/l的轻度缺钠患者以口服为主，在饮 食中增加钠盐；血钠在115-120mmol/l的中度 缺钠患者，酌情补充氯化钠溶液；血钠小于 115mmol/l，有反应迟钝、意识淡漠等症状时， 则及时补充高渗氯化钠溶液。
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血糖及其代谢产物的测定
血清葡萄糖（GLU）测定 ❖ 正常值：3.9~6.1mmol/L ❖ 危急值：
女性及婴儿<2.2mmol/L；>22.2mmol/L； 男性： <2.7mmol/L；>22.2mmol/L； 新生儿： < 1.7mmol/L；>16.6mmol/L
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血糖及其代谢产物的测定
血清葡萄糖（GLU）测定（增高）
❖ 1、糖尿病、内分泌疾病引起的各种对抗胰岛
素的激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥 大症等；
❖ 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；
❖ 3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分 切除等；
❖ 4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。
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❖ ⑷、排钾措施：速尿60mg, 缓慢静推，用于
每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。
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血清电解质检测
❖ 血钠测定 钠离子是细胞外液的主要阳离子。
参考值：135~145mmol/L
危急值：<120mmol/L >160mmol/L
增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原 发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。
（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白
原缺乏， b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性
纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c)使用肝素，
血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ
及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
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PT及APTT延长处理
❖ 根据病因行对症处理，积极处理原发病，必 要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小 板等。
确性，避免误导，延误治疗。
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常见的检验项目
❖ 临床血液学检验
如：血常规、血凝常规、血沉、血型鉴定和交叉配 血等
❖ 排泄物、分泌物及体液检查
如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等
❖ 临床生物化学检测
如：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌蛋白、 内分泌激素、血气分析、酸碱测定等