骨科手术高龄患者并发症及相关护理措施

护理经验骨科手术高龄患者并发症及相关护理措施
赵　丹
浙江省杭州市桐庐县中医院 浙江省杭州市 311500
【摘　要】目的：探讨老年骨科手术术后感染发生率及针对性护理措施。

方法：以我院骨科2016年3月-2017年3月收治的424例患者，随机分成观察组与对照组，每组各212例。

观察组行针对性护理方法、对照组行常规护理方法。

分析观察组与对照组患者出现的切口感染情况，同时对比相关体征变化。

结果：两组患者切口感染与诸多因素存在关系，如手术时间、手术环境、切口部分、住院时间等；两组患者手术前后生命体征变化差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：老年骨科手术患者行针对性的护理措施，可以大幅度降低术后并发症发生概率，尤其是术后切口感染的发生，具有临床推广价值。

【关键词】骨科手术；老年患者；切口感染；护理措施
随着我国老龄化程度加剧，临床治疗中高龄患者的数量呈现出逐年增加的特点，特别是骨科治疗中高龄患者持续增加。

高龄患者身体机能下降，术中及术后极易出现各种并发症，因此做好并发症处理及预防工作具有现实意义。

本研究中选取术后切口感染这一常见并发症进行论述。

骨科手术高龄患者出现切口感染，既给自身造成巨大痛苦，又要承受巨大的经济压力，尤其是高龄患者机体功能下降，本身存在其他基础疾病，情况严重时直接诱发死亡。

本文现将研究结果总结汇报如下。

如表2所示。

3 讨论
心血管内科护理管理中风险因素主要有意外坠床、跌倒、用药错误、医嘱处理不当等，护理中风险因素包括患者、家属、护理人员、医生、药物等。

（1）患者及其家属。

心血管疾病具有病情危重、发展迅速等特点，而且该疾病具有较大的危险性，稍不注意就会导致患者发生猝死，另外部分患者发病时处于意识不清等障碍状态，为护理管理增加风险。

此外，有些患者病情较轻，没有出现明显问题或者其他危险症状，再加上家属对该类病症严重性认识不足，经常出现病人不遵医嘱，私自外出等现象，病人治疗自觉性差，为护理工作者的工作增加难度。

除此之外。

有的患者在治疗或者护理过程中会出现病情恶化，患者家属就难以理解或不能接受，认为主治医生或者护理人员不尽责，或者治疗过程存在错误操作导致患者病情加重，从而产生各种纠纷，影响医1 资料和方法
1.1 一般资料
以我院骨科2016年3月-2017年3月
收治的424例患者，随机分成观察组与对
照组，每组各212例。

观察组行针对性护
理方法、对照组行常规护理方法。

对照组
共有45例患者出现切口感染，其中26例
男性、19例女性，年龄62-81岁、平均年
龄（72.31±2.45）岁，18例股骨骨折手术、
16例骨软组织感染手术、11例其他手术；
院正常秩序。

（2）护理人员。

在患者住院期间离不
开护理，但在整个护理过程中，因为护理
人员经验不足、护理过程一心多用，导致
护理记录不够全面、及时，护理人员没有
完全意识到护理风险的严重性，缺乏工作
主动性和应对护理风险的应急能力，不能
满足其生理、心理上的需求，导致患者对
护理服务不够满意。

本次研究发现，观察组护理管理中风
险事件发生率（2.78%）明显低于对照组
患者（13.89%）、观察组患者护理投诉率
（2.78%）明显低于对照组（19.44%），
差异显著具有统计学意义（P<0.05）；两
组患者护理满意度对比，观察组（95.83%）
明显高于对照组（86.11%）。

针对性护理管理期间，医护人员充分
考虑患者临床情况，安排合理的饮食、作
息与恢复性锻炼时间表，加快患者愈合，
缩短住院所需时间；利用宣教、心理辅导
等方式消除患者不良情绪，加强护患沟通，
促使患者保持健康积极的情绪。

考虑到患
观察组共有28例患者出现切口感染，其中
18例男性、10例女性，年龄64-82岁、平
均年龄（74.31±2.87）岁，12例股骨骨折
手术、8例骨软组织感染手术、8例其他手
术。

两组患者临床资料对比差异无统计学
意义（P>0.05）。

1.2 护理方法
对照组：行常规护理措施。

包括定期
检查、根据医嘱用药等。

观察组：行针对性护理方法。

（1）控
者情况存在差异，有着不同的背景、年龄等，
护理人员需要详细了解患者情况，制定切
实可行的护理措施；加强与患者及家属的
沟通，鼓励患者积极配合治疗，提高治愈
信心与信赖感，一定程度提高治疗效果。

总之，心血管内科护理管理中受到多
种因素影响出现安全问题，根据护理风险
发生原因提前制定安全防范措施，可以显
著降低护理风险事件发生率与护理投诉率，
大幅度提高患者对护理的满意度，具有临
床推广价值。

参考文献
[1]杨玉霞.心血管内科护理管理中风险
因素和安全防范对策探讨[J].中国卫
生产业,2015,12(18):107-109.
[2]张明芳.心血管内科护理管理中风险
因素与安全防范方法分析[J].中国卫
生产业,2016,13(02):175-177.
[3]黄国霞.全面护理风险管理在心血管
内科护理管理中的应用效果[J].临床
合理用药杂志,2016,9(33):153-154.
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2018.01
护理经验
制手术环境。

手术室空气质量一定程度上会影响切口感染，因此有必要做好手术室的消毒、清洁工作。

护理人员从病房区转入手术区及时更换衣物并消毒清洁，避免发生交叉感染的情况。

控制空气中的病原微生物，避免手术切口被多重耐药菌的菌株侵染；（2）切口原因分析。

切口感染直接受到切口位置的影响，骨科手术中大多为创伤性外科手术。

如腰髋部以下部位存在发达的肌肉组织与较厚的脂肪层，同时具有丰富的血液循环，切口愈合所需时间较短，因此感染的可能性较小。

但颈肩部以上肌肉层稀薄，存在发达的神经系统，手术过程中风险系数较大，且切口长时间暴露且较深，造成感染概率增加。

因此上肢与颈头部手术时要做好针对性护理，合理搭配使用抗生素与激素，缩短伤口愈合所需时间；（3）手术所需时间。

细菌侵染数量直接决定切口感染的严重程度，若手术切口长时间暴露在空气中，并未及时缝合窗口面，直接造成切口感染概率增加。

这就需要主刀医生具备精湛的技术，手术过程中严格遵循操作流程，同时保证手术质量将所需时间控制在规定时间内；（4）做好人员控制。

手术室制定完善的人员进出制度，过于频繁的人员走动会造成病原微生物数量增加，造成手术室内空气质量下降，提高切口感染的概率。

因此临床治疗中要严格控制人员数量，进出时及时清洁、消毒双手，避免形成菌落群造成切口
感染概率增加。

1.3 观察指标
分析观察组与对照组患者的手术室环
境、手术切口位置、住院时间、手术所需
时间、抗生素与激素使用、手术切口情况、
探视人员等因素。

感染标准体温≥38℃、
细菌培养形态学鉴定为阳性菌株，其他并
发症包括身体颤抖、低血糖、切口长时间
未愈合等。

1.4 统计学分析
本研究采用SPSS19.0统计学软件进
行数据分析，计数资料用n/%表示，用X2
检验，计量资料用t检验，
以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 观察组与对照组患者感染因素对比
如表1所示。

2.2 观察组与对照组患者手术前后生命体征
对比
如表2所示。

3 讨论
骨科手术侵入性操作不当或护理不到
位都会造成高龄患者抵抗力下降进而发生
切口感染，无菌操作过程中一旦出现切口
感染应该及时检测病原菌，选择合适的抗
生素。

医院健全护理干预制度，做好患者
基础护理、心理护理等，做好营养支持，
缩短患者康复所需时间，提高治疗质量。

同时做好常见并发症护理。

3.1 心律失常护理
术前正确评估高龄患者的心功能，基
于心内科医生指导加强心肌营养支持，提
高患者心肌供血能力。

通过纠正心律失常
达成改善心肌能的目的。

同时控制患者血
压，等生命体征稳定后方能进行手术。

手
术过程中监测患者血氧饱和度、脉搏及血
压等指标。

3.2 寒战护理
患者行硬膜外联合麻醉后，患者阻滞
区皮肤温度明显上升，进而出现寒战与低
体温的症状。

低温是造成患者出现寒战的
主要原因，其他因素还包括室温偏低、大
量输入低体温剂量。

低体温造成患者出现
各种并发症。

因此术中要做好患者体温保
护工作，可以采用电热毯、棉被、输液加
温等，这样可以减少患者大量热量丢失，
有效降低寒战的发生概率。

此外，骨科高龄手术患者常见的并发
症还包括肺水肿、呼吸衰竭、肺栓塞及低
血压等。

因此术前术后护理人员应该测定
患者肺功能、科学合理地评估肺功能，如
果患者肺功能不全或存在异常，积极查询
原因并进行治疗，达成肺功能改善，确保
手术顺利进行。

总之，老年骨科手术患者行针对性的
护理措施，可以大幅度降低术后并发症发
生概率，尤其是术后切口感染的发生，具
有临床推广价值。

参考文献
[1]张婧.护理干预对骨科手术患者切口
感染及相关并发症的影响[J].齐鲁护
理杂志,2013,19(11):75-76.
[2]常亚男.高龄患者实施骨科手术护
理研究[J].世界最新医学信息文
摘,2017,17(60):210-211.
[3]杨利.高龄患者实施骨科手术
的护理分析[J].中国社区医
师,2017,33(03):145+147.
[4]方建芬,陈春女.个体化护理对高龄
骨科手术患者预后的影响研究[J].临
床医学工程,2015,22(04):506-507.
表1：两组患者感染因素的对比（n=212）
感染因素观察组对照组P
手术室环境
层流室1732
<0.05非层流室1113
手术切口位置腰髋以下部位1523
<0.05颈肩以上部分1322
住院时间≥15d1624
<0.05 <15d1221
手术所需时间超过3h1228
<0.05 3h以内1617
抗生素与激素使用常规使用1526
<0.05合理使用1319
手术切口情况<5cm1425
<0.05≤5㎝1420
探视人员
有1235
<0.05
无1610
表2：两组患者手术前后生命体征变化的对比（n=212）
生命体征
观察组对照组
术前术后术前术后
血糖（mmol/L）7.62±3.38 5.01±6.18#*7.23±2.11 6.23±2.28
体温（℃）36.28±6.1137.18±2.08#*33.11±4.9838.23±3.29脉搏（次/min）78.12±22.1892.88±20.12#*62.18±21.88112.34±19.22血压（㎜Hg）78.98±23.1288.01±22.01#*77.22±29.22101,88±33.29（注：组内对比，*P<0.05；对比对照组术后情况#P<0.05）
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