内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果分析

临床医学
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.19.061
内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果分析
涂建军，李翠玉，王鹏飞
福建省南平市第一医院消化内科，福建南平353000
［摘要］目的探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者运用内镜下联合方案展开治疗的效果。

方法方便选取2019年1月—2021年12月福建省南平市第一医院肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者150例，采用数字表抽取法随机分组，其中，对照组75例运用生长抑素给药方案，观察组75例运用内镜下联合给药方案，就两组总有效率、止血及住院时间、肝功能指标、血流动力学指标、不良反应发生率展开对比。

结果观察组患者总有效率为97.33%，相较对照组80.00%高，差异有统计学意义（χ2=11.212，P<0.05）。

观察组止血
时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后观察组ALT，AST水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论针对临床收治的肝硬化伴有食管胃底静脉曲张破裂出血患者，运用内镜下联合方案施以治疗，可提高总有效率，缩短止血及住院时间，增强肝功能，改善血流动力学水平，且具更高安全性，开展价值显著。

［关键词］肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；生长抑素；内镜下联合方案
［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(a)-0061-04
Clinical Effect of Endoscopic Combined Treatment of Liver Cirrhosis Complicated with Esophageal and Gastric Varices Rupture and Bleeding
TU Jianjun, LI Cuiyu, WANG Pengfei
Department of Gastroenterology, Nanping First Hospital, Nanping, Fujian Province, 353000 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic combined therapy in patients with cirrhosis and esopha⁃geal variceal hemorrhage. Methods A total of one hundred and fifty patients with cirrhosis accompanied by esophageal variceal hemorrhage admitted to Nanping First Hospital from January 2019 to December 2021were conveniently se⁃lected, and grouped randomly by digital table extraction method. Among them, seventy-five cases in the control group were treated with somatostatin administration, and seventy-five cases in the observation group were treated with endo⁃scopic combined administration. The total effective rate, hemostasis and hospital stay, liver function index, hemody⁃namic index and adverse reaction incidence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was 97.33%, higher than 80.00% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=11.212, P<0.05). The hemostatic time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the ALT and AST levels in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statis⁃tically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence rate of adverse reactions between two groups (P>0.05). Conclusion For patients with cirrhosis and esophageal and gastric variceal rupture and bleeding in clinical treatment, endoscopic combined treatment can improve the total effective rate, shorten hemostasis and hospital stay, enhance liver function, improve hemodynamics, and have higher safety and significant development [作者简介] 涂建军（1983-），男，本科，副主任医师，研究方向为肝硬化。

[通信作者] 李翠玉（1984-），女，本科，主管护师，研究方向为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，E-mail：251248667 @。

value.
[Key words] Liver cirrhosis; Esophageal and gastric variceal rupture bleeding; Somatostatin; Combined endoscopic protocol
在消化系统领域，食管胃底静脉曲张破裂出血较为棘手且常见，有较高的病死率，属肝硬化的一种较为严重的并发症。

对机制展开分析，是因在肝硬化发生后，可促使门静脉经检测呈现为高压状，对门静脉系统血液流动构成了明显阻碍，促使此区域血量显著呈增加表现，同时，受胃内酸性反流物侵袭食管黏膜，以及坚硬食物摄入影响，均可引发破裂出血的问题[1-2]。

生长抑素为重要治疗药物，可有效调节门脉压力，但单用作用十分有限。

随着内镜技术取得的卓越成就，经内镜途径对硬化剂注射，并实施栓塞、套扎操作，所起作用十分突出，已是现阶段对肝硬化伴有食管胃底静脉曲张破裂出血患者的首选治疗方案[3-4]。

本次研究方便选取
2019年1月—2021年12月福建省南平市第一医院相关患者150例，就内镜下联合方案实施效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
方便选取本院肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者150例，采用数表抽取法随机处理。

对照组75例，男42例，女33例；年龄31~75岁，平均（51.43±6.91）岁；肝硬化病程2~11年，平均（6.73±1.04）年。

观察组75例，男45例，女30例；年龄34~ 74岁，平均（51.51±6.84）岁；肝硬化病程2~10年，平均（6.69±1.07）年。

两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经本院医学伦理部门批准。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：与肝硬化相关诊断标准符合；有食管胃底静脉曲张破裂出血征象、症状，并经检查予以证实；自愿参与本次研究，资料齐全无缺项。

排除标准：合并食管狭窄或扭曲者；静脉曲张直径经测量>1.4 cm者；有多个器官功能障碍合并者；有恶性肿瘤问题合并者。

1.3　方法
两组患者入科后，均行抑酸、止血、补血等常规治疗。

对照组：本组应用生长抑素注射剂（国药准字H20045998；规格：3 mg），即取0.1 mg静注后，取25 μg/h静脉泵入。

连用5 d。

观察组：常规治疗及生长抑素应用同上，同时采取内镜下联合治疗。

全麻，施以规范的气管插管操作，对静脉曲张所处的具体部位，形态、程度开展评估。

取电子胃镜运用，先于辅助内镜协调下，对位置进行调整，显示胃底静脉曲张状况，掌握其血管走向，并于适当位置，运用止血夹有效地夹闭止血，于所使用的止血钳两侧，对注射靶点予以选择，取聚桂醇2 mL+组织胶0.5 mL+空气2.5 mL实施快速推注处理，退回注射针后，对注射点邻近区域进行观察，常握有无血管充满问题，后实施套扎处理，对贲门齿状线处精准定位，向近端开展较为密集的螺旋套扎处理，对于每条呈曲张征象的静脉，均需做3~4环套扎，单个套扎间，均有1 cm的间隔，每位患者实施套扎介于7~10环之间，待对束手术后，对于胃内积滞的残留气体实施干净吸除处理。

结束手术后，需行24 h禁食，后取流食摄入，48 h后，取半流食摄入。

术后24 h，取奥曲肽（国药准字H20060171；规格：0.1 mg）静注，手术完成后3~4 d，取抗生素运用，实施感染防范。

在术后1月开展胃镜复查，依据需要，可再次实施手术。

1.4　观察指标
①对比两组所涉患者总有效率。

②对比两组所涉患者止血时间、住院时间。

③对比两组患者肝功能指标水平：在开展治疗工作前后，对两组肝功能指标即谷草转氨酶（aspartate aminotransferase, AST）水平、谷丙转氨酶（alanine transaminase, ALT）水平进行测定并对比。

④对比两组血流动力学指标水平：在开展治疗工作前后，对两组血流动力学指标即门静脉血流量（portal vein flow, PVF）水平、门静脉压（portal venous pressure, PVP）水平、门静脉血流速度（portal vein flow velocity, PVV）水平、门静脉内径（portal vein diameter, PVD）水平展开评定。

⑤对比两组不良反应发生率：对两组不良反应即恶心、腹胀、心悸进行观测统计。

1.5　评定标准
在开展治疗工作1周后，对效果加以评估。

显
临床医学
效：对食管曲张静脉进行检测，呈消失显示；有效：对曲张静脉进行检测，为直线或呈瘪塌状；无效：未及上述标准。

总有效率=显效率+有效率。

1.6　统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（xˉ±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者总有效率对比
观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2　两组患者止血、住院时间对比
观察组患者止血时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3　两组患者肝功能检测值对比
两组治疗前，肝功能指标（AST、ALT）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各检测值均有降低，且相较对照组，观察组居更低水平，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.4　两组患者血流动力学检测值对比
两组治疗前，血流动力学指标（PVF、PVP、PVV、PVD）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各检测值均有降低，且相较对照组，观察组居更低水平，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表4。

2.5　两组患者不良反应发生率对比
观察组恶心、腹胀等不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表5。

3 讨论
临床在对肝硬化同时有食管胃底静脉曲张伴发的患者展开治疗时，需及时止血，以促进临床症状得以有效控制[5-6]。

生长抑素为临床有较广应用范围的药物，可使内脏小血管明显收缩，并可使内脏血流量显著降低，进而使侧支循环血量显著减少，并对门静脉压控制发挥有效止血作用，但单用对于严重出血患者效果欠佳，且在短时间内，不具有效闭塞曲张静脉的能力，需与其他方法联用[7-8]。

食管胃底静脉曲张内镜技术可促使静脉曲张程度显著得以改善，出血率最大程度减少[9-10]。

对其原因展开分析，内镜属一种二级预防措施，设备完善，操作简便，具较强可重复性，安全性居较高水平，已是治疗食管静脉曲张的首选方法[11-12]。

内镜下胃底静脉注射组织胶，并与食管静脉曲张套扎操作联合，可使患者血流得以有效减慢、阻断，避免机体组织胶出现移位的现象，可有效规避不良反应事件，同时，经在开展内镜操作后，预防性
表1　两组患者总有效率对比
组别观察组对照组
χ2值P值例数
75
75
显效（n）
42
34
有效（n）
31
26
无效（n）
2
15
总有效率（%）
97.33
80.00
11.212
0.001表2　两组患者止血、住院时间对比[(xˉ±s)，d]
组别
观察组（n=75）对照组（n=75）t值
P值止血时间
1.39±0.37
2.88±0.49
21.016
<0.001
住院时间
19.72±3.27
27.29±4.08
12.538
<0.001
表3　两组患者肝功能检测值对比[(xˉ±s)，U/L]
组别
观察组（n=75）对照组（n=75）t值
P值
ALT
治疗前
34.72±6.82
34.79±6.78
0.063
0.950
治疗后
27.04±1.23
31.28±1.09
22.342
<0.001
AST
治疗前
34.78±5.92
34.82±5.71
0.042
0.967
治疗后
30.62±3.49
40.81±3.92
16.814
<0.001
表4　两组患者血流动力学检测值对比(xˉ±s)
组别
观察组（n=75）
对照组（n=75）
t值
P值
PVF（mL/min）
治疗前
873.39±182.71
875.96±180.42
0.087
0.931
治疗后
543.29±42.34
743.29±49.82
26.492
<0.001
PVP（mmHg）
治疗前
29.72±2.41
29.79±2.42
0.177
0.859
治疗后
22.49±0.92
25.52±1.81
12.924
<0.001
续表4
组别
观察组（n=75）
对照组（n=75）
t值
P值
PVV（cm/s）
治疗前
21.39±1.92
21.32±1.84
0.228
0.820
治疗后
19.23±0.23
20.91±0.32
36.919
<0.001
PVD（mm）
治疗前
14.29±0.73
14.31±0.81
0.159
0.874
治疗后
11.73±0.29
13.84±0.51
31.146
<0.001
表5　两组患者不良反应发生率对比
组别
观察组
对照组
χ2值
P值
例数
75
75
腹胀（n）
1
恶心（n）
1
1
心悸（n）
3
合计（%）
1.33
6.67
1.563
0.211
应用抗生素，可显著降低感染等不良事件发生
率[13-14]。

结合本次研究结果示，观察组患者总有效率为97.33%，相较对照组80.00%高（P<0.05）。

观察组患者止血时间、住院时间短于对照组（P< 0.05）。

治疗前，两组肝功能指标即AST、ALT，血流动力学指标即PVF、PVP、PVV、PVD对比，差异
无统计学意义（P>0.05），在开展治疗后，各评测分
值均有降低，且观察组居更低水平（P<0.05）。

观
察组恶心、腹胀等不良反应发生率与对照组比较，
差异无统计学意义（P>0.05）。

以上均充分证实了内镜下联合方案的运用所具有的价值。

尹泊等[15]研究显示，针对所抽取的肝硬化同时有食管胃底静脉曲张伴发的患者，运用内镜下静脉曲张套扎术联合方案治疗，总有效率为95.20%，明显高于单用药物的对照组患者76.70%（P<0.05）。

综上所述，针对临床收治的肝硬化伴有食管胃底静脉曲张破裂出血患者，运用内镜下联合方案施以治疗，可提高总有效率，缩短止血及住院时间，增强肝功能，改善血流动力学水平，且具更高安全性，开展价值显著。

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（收稿日期：2023-04-09）。