翻转课堂融合tbl应用在儿科临床教学中的探索

翻转课堂融合TBL 应用在儿科临床教学中的探索
摘要：儿科临床教学是将儿科理论与实践有效结合的重要阶段，如何做好儿科临床教学工作，使学生能够更好地掌握儿科临床知识是一项艰巨的任务。

文章探索翻转课堂融合TBL 这种新颖的教学模式应用于儿科临床教学的可行性，从儿科临床教学的特点，翻转课堂融合TBL 教学的实施过程，翻转课堂融合TBL 教学的优点、存在的问题及解决的建议等方面进行论述，说明翻转课堂融合TBL 教学是其他教学模式的补充、完善和优化，值得尝试。

关键词：儿科；临床教学；翻转课堂；以团队为基础的学习模式中图分类号：G642.41
文献标志码：A
文章编号：1674-9324（2020）03-0142-03
收稿日期：2019-04-09
基金项目：江苏省苏州市科技计划项目（SYSD2018114）通讯作者：金忠芹。

儿科是医学生必修的一门学科，也是一门实践性
和应用性很强的临床学科。

由于婴幼儿或口不能言，或言而不确，难以表述自身症状，且儿科疾病变化快，临床表现复杂，要求儿科医生不仅需要扎实的理论知识，还需要有丰富的临床经验，善于沟通，及时发现问题，这也给儿科医生的成长提出了更高的要求。

儿科临床教学是将理论知识与临床实践相结合的重要阶段，是医学生成为正式医生的关键环节，做好临床教学工作意义重大。

翻转课堂（Flipped Classroom ）与以团体为基础的学习模式（Team-Based Learning ，TBL ）相融合的教学方法是一种以学生为中心的新的教学模式，近年来在一
些医学高校教学中得到应用及探索，取得良好效果[1，2]。

我院作为苏州大学医学院附属教学医院，承担该院校所有医学生的儿科临床教学任务，本文将探讨在儿科临床教学过程中将翻转课堂与TBL 有效结合起来，以提高儿科临床教学的效果。

一、儿科临床教学的特点及存在问题
儿科学是以自胎儿至青春期儿童为研究对象，以保障儿童健康，提高生命质量为宗旨的学科。

与其他学科不同的是，儿童处在不断生长发育阶段，个体、性别、年龄差异大，在不同年龄阶段的高发疾病不同。

同时儿童用药种类及剂量复杂，不同年龄不同体重的儿童用药的剂型剂量均不同，需要根据情况进行选择，例如急性化脓性扁桃体炎患儿，抗生素的剂量根据患儿年龄及体重进行计算，而剂型则根据患儿年龄进行选择，对年龄组偏大能吞咽片剂的儿童则可以选择片剂，而对年龄小不配合吞咽片剂的儿童可以选择粉
剂。

由于儿科疾病的季节性很强，患儿年龄小不配合，家长的保护意识增强，小儿免疫功能处于发育阶段，容易发生交叉感染等，这些因素影响儿科临床教学质量的提高。

因此如何做好儿科临床教学，使学生能够更好地掌握儿科临床知识，探索一种高效的可行教学模式非常重要。

我国传统的教学模式中教师是知识传播的主导者，学生被动接受知识[3]。

儿科临床教学多以传统多媒体课堂教学为主，以教师为中心，以课堂授课为主，强调学科知识的系统性和完整性，教学进度稳定，但这种“填鸭式”教学，不能调动学生的积极性，学生不能主动参与到教学的讨论中来。

一些新的教学模式如问题式学习、病例教学法等在临床教学中得到使用，但各有优缺点，远不能满足目前教学需要，因此寻找新的教学模式是亟待解决的问题。

二、翻转课堂融合TBL 教学的实施翻转课堂又称翻转学习、颠倒课堂，它是指学生在课前完成知识的学习，而课堂变成了老师与学生之间、学生与学生之间互动的场所，主要进行答疑解惑、解决知识运用等问题，从而取得更好的教学效果[4]。

该教学方法最早起源于美国，哈佛大学埃里克·马祖尔教授在20世纪90年代就对“翻转学习”开展了研究工作[5]。

萨尔曼·可汗在2011年创立了可汗学院，进一步推动了翻转课堂的发展[6]。

翻转课堂突破了时间及空间限制，借助现代化的教育技术手段，实现教学结构的重建[7]。

葛海霞，金忠芹，武庆斌，陆惠钢，周婷婷，张晓青，谈丹琳（苏州大学附属儿童医院消化科，江苏苏州215000）
TBL最初于2002年由美国教育学家Michaelsen LK提出，该方法强调促进团队协作精神，重视人的创造性、灵活性和学习实践性，引导学生由“被动学习”向“主动学习”和“合作学习”转变[8]。

该教学方法能够将理论知识与临床实践有效结合起来，帮助学生主动探索学习及临床实践中的难题，提高学生学习积极性及表达沟通能力，增强学生团队合作和责任意识等综合素质。

翻转课堂融合TBL教学方法具体实施方法如下。

1.教学前准备：在上课前向学生讲明翻转课堂融合TBL教学实施的过程、目的及优点，调动学生的积极性。

教师建立QQ或微信群，将其儿科临床教学的内容如川崎病的鉴别诊断及治疗、支气管肺炎的鉴别诊断及治疗、儿童补液疗法等制作成微视频，时长约10min，微视频可结合典型临床病例进行讲解，突出重点难点及实践操作，结合图片、声音、动画等使讲解内容丰富多彩，具有吸引力。

在讲解出疹性疾病如麻疹、水痘、手足口病、风疹等疾病皮疹特点时可以在微视频中放如典型特征性皮疹的图片进行讲解鉴别，在讲解癫痫的临床表现时插入儿童癫痫发作的视屏以加深印象等。

上课前1—2周将微视频发布在QQ或微信群中，要求学生根据自己的时间安排提前观看学习，学生遇到不解的问题可以在群中与教师及同学进行讨论。

2.教学过程：成立讨论小组，每组10人左右，选出一名学习态度积极、成绩优秀的学生担任组长。

各学习小组讨论一个问题，然后派一名学生代表汇报小组讨论的结果，其他学员可以进行补充，每组汇报15分钟左右。

教师针对学生提出的问题进行答疑解惑，有针对性进行指导，根据学生完成任务的情况进行点评和分析，对重点难点进行梳理，薄弱环节进行强化，最后总结学习过程并进行点评[9]。

三、翻转课堂融合TBL教学的优点、存在的问题及解决的建议
（一）翻转课堂融合TBL教学的优点
“授人以鱼不如授人以渔”，翻转课堂融合TBL教学正是教师授学生“渔”的过程，该教学方法新颖，使学生可以根据自己的程度控制学习进度[10]，同时学生可以突破传统的时空限制，根据自己的学习弱点在课后反复观看、随时学习，将更多的课堂时间用于师生互动和深度学习，能更好地调动学生的主观能动性；老师解决问题有针对性，能够真正做到因人施教[11]，同时该教学方法营造了良好的竞争性学习氛围，也有助于调动学生的学习积极性，学生遇到的疑难问题可以随时通过小组讨论的方法进行解决[12]，提高学生分析问题及解决问题的能力，增强学生团队合作精神。

儿科临床不管是内科诊治或是外科手术治疗都是一个团队合作的过程，该教学方法培养学生良好的团队合作精神，为学生以后医生生涯奠定基础。

（二）翻转课堂融合TBL教学存在的问题及解决的建议
1.翻转课堂融合TBL教学要求学生有自学能力，积极参与到学习及讨论中。

有的学生可能受传统教学模式的影响，对新的教学方法一时难以适应，可能产生两极分化现象，即对于自觉学习的学生作用效果较好，而对于被动学习的学生缺乏约束力[13]。

针对这样的情况，教师需要引导学生，加强考核，通过严格合理的考核制度督促学生课前学习。

同时可以通过图片、动画、微视频等提高吸引力，让学生参与到学习中去。

2.翻转课堂融合TBL教学对教师提出更高要求。

要求教师课前备课充分，优化课堂组织与设计，了解与授课内容相关的前沿知识进展，掌握一些疾病指南与专家共识，如儿童哮喘诊治指南、儿童幽门螺旋杆菌诊治专家共识等。

学生可能在课前通过图书馆或网络等途径学习相关知识，如教师备课不充分则不能指导学生或参与到学生讨论中。

对于微视频的制作要求形象生动，这样才能吸引学生，提高其学习积极性，因此教师如在微视频制作过程中遇到困难必要时可以请专业机构人员进行指导。

3.翻转课堂融合TBL教学讨论环节，有些学生可能出于性格腼腆等原因参与度低，此时需要教师干预，给这些学生一些建议和指导，从而达到课堂讨论的效果。

翻转课堂融合TBL教学以学生为中心，培养学生自学能力，通过查阅资料使得学习深度增加，对国内外的相关诊疗指南和研究进展进行了解，课堂讨论浓烈，使学生提出的不同观点得到汇总交流和碰撞，提高学生沟通表达和团队协作能力[14]，是对现有教学模式的补充、完善和优化[9]。

在未来的儿科临床教学中，根据我院实际情况，结合其他高校经验，尝试此种新颖的教学方法，努力做到与其他教学方法相互补充，增强儿科临床教学的效果，使得儿科毕业生成功过渡成为优秀的儿科医生。

参考文献：
[1]褚永新,朱广浪,张雷,等.基于微信和TBL融合的翻转课堂在外科手术学基础教学中的应用[J].中华医学教学探索杂志, 2018,17(9):947-951.
[2]马恒,余璐,裴建明,等.翻转课堂结合TBL教学模式在生理学实验教学中的实践[J].心脏杂志,2016,28(4):496-500.
[3]孔祥如,章均,赵珍珍,等.PBL与CBL有机结合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中的应用[J].卫生职业教育,2017,35 (8):51-52.
[4]赖颖晖,施玲玲,杨高晖.翻转课堂结合TBL教学模式在内科见习教学中的实践和探索[J].内科,2018,13(4):659-660. [5]November A,Mull B.Flipped Learning:A Response to Five Common Criticisms[EB/OL].http://www.eschoolnews. com/2012/03/26/flipped-learning-a-re-
sponse-to-five-common-criticisms/,2012-03-26.
[6]Ash cators Evaluate＇Flipped Classrooms＇Benefits and
drawbacks seen in replacing lectures with on-demand video[J]. Edu Week,2012,(10):6-8.
[7]朱宏洁,朱赟.翻转课堂及其有效实施策略刍议[J].电化教育研究,2013,(8):79-83.
[8]陆慧,吉华萍,刘思浚,等.基于团队的学习模式(TBL)在社会医学教学中的实证研究[J].中国高等医学教育,2017,(6): 74-75.
[9]张琳琳,邹林洪,胡丹,青丹.TBL结合翻转课堂在临床医学专业牙周疾病教学中的应用[J].海南医学,2018,29(16): 2345-2347.
[10]范雅儒,刘海霞,骆慧,等.翻转课堂结合OSCE教学方法在
口腔本科生教学中的应用[J].中国高等医学教育,2015,(9): 5-6.
[11]孙盼盼,王一宁,曹婷婷,等.翻转课堂结合TBL教学方法在《口腔黏膜病学》教学中的实践[J].济宁医学院学报,2017,40 (2):135-138.
[12]刘竹,江智霞,蒋德玉,等.团队为基础的教学法在翻转课堂中的应用[J].中华护理教育,2016,13(2):103-105.
[13]丁雪梅,张晓君,王鹏,等.翻转课堂教学模式在大学实验教学中的应用[J].实验室研究与探索,2015,(6):207-212. [14]周静雯,杨小媛,梁亚勇,等.翻转课堂教学模式在儿科临床见习中的应用研究[J].卫生职业教育,2019,37(2):115-116.
Exploration of Flipped Classroom Combined Team-Based Learning Applied to Pediatric Clinical Teaching GE Hai-xia,JIN Zhong-qin,WU Qing-bin,LU Hui-gang,ZHOU Ting-ting,ZHANG Xiao-qing,TAN Dan-lin (Children's Hospital Affiliated to Soochow University,Suzhou,Jiangsu215000,China) Abstract:Pediatric clinical teaching is an important stage for the effective combination of pediatric theory and practice.How to do well the work of pediatric clinical teaching for the sake of students grasping the clinical knowledge better is a formidable task.This article discusses the feasibility of flipped classroom combined team-based learning apply in the field of pediatric clinical teaching.It also explores the characteristics of pediatric clinical teaching,the implementation of flipped classroom combined team-based learning,the advantages,problems and solutions of flipped classroom combined team-based learning.The result shows that the new teach method of flipped classroom combined team-based learning is a supplement,improvement and optimization of other teaching modes，and it can be applied on pediatric clinical teaching in the future.
Key words:pediatrics;clinical teaching;flipped classroom;team-based learning。