YG脊柱骨折与脊髓损伤

十、治 疗
一.颈椎骨折、脱位
1) 稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引 复位，石膏固定三月；能减少远期并发症。
2) 不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱 位、明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性 骨折合并神经损伤者。 1.急诊行颅骨牵引，持续牵引3～4周；如合 并脊髓和神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。 2.石膏固定三月。 3.复位困难者或陈旧性损伤者，宜选择手术 治疗。
3. 必要的影像学检查（X光片、CT、 MRI片）。
八、影像学检查
目的：明确诊断，确定损伤的部位、类
型、移位情况和损伤程度。
X线片：了解损伤部位、类型。 CT片：了解椎管受压情况和三柱损
伤程度。 MRI：了解脊髓神经损伤的程 度。
九、急救搬运
搬运方式最重要，禁止 一人抬脚、一人抬头或搂 抱。正确方式为伤员双下 肢并拢伸直，木板放于伤 员一侧，三人用手将其平 托至木板上，或用滚动法， 确保脊柱处平直状态。颈 部损伤时，专人固定头部， 沿纵轴向上略加牵引，使 头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。
部垫枕，三月后下床活动；
2) 椎体压缩>1/5而<1/3的青壮年：手法复位，
石膏外固定三月。
3) 椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸 形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突 入病例，手术治疗为主。
脊髓中央管周围损伤（综合症）。（2）损伤 性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈 椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死 者骨折；
4. 机制不详的骨折：齿状突骨折等。
颈环枢椎半脱位
颈椎1～2半脱位
颈4～5椎陈旧性半脱位 （过屈型）
严重颈5～6椎骨折脱位 （过伸型）
陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫－脊髓 有部分液化区
牵拉、旋转，X轴有屈、伸和侧 方 移位，Z轴有侧屈和前后方移位，故 脊柱有六种类型损伤。
胸腰椎骨折的分类：
1、单纯性楔形压缩性骨折： 仅前柱损伤，较稳定。 2、稳定性爆裂性型骨折： 有前、中柱损伤，可导
致神经损伤。 3、不稳定性爆裂性骨折：前、中柱均有损伤。由
于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性 神经症状。 4、Chance骨折：属于不稳定性骨折。 5、屈曲－牵拉型骨折：潜在性不稳定性骨折。 6、脊柱骨折－脱位（又名移动性骨折）：不稳定 性骨折。
二、 脊柱解剖
1) 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、 5节腰椎和骶尾骨共同组成人体 纵轴支柱。
2) 每块脊椎骨分椎体和附件两部 分。
3) 脊柱有四个生理曲度。 4) 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2
以下是马尾神经。
人
都 是 非 常 重 要 的 ！
脊 柱 对 我 们 每 一 个
啊 ！
苦
我 好
辛
三、脊椎损伤的原因
六、临床表现
1. 有严重外伤史:详细询问病史，了解 受伤的具体情况；
2. 局部疼痛，腹胀（腹膜后血肿刺激腹 腔神经节，使肠蠕动减慢）、腹痛；
3. 活动受限 4. 神经症状 5. 其他表现
七、脊柱的检查
1. 注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤； 2. 检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受
伤部位程度；先假设为不稳定性骨折；确切 了解有无脊髓神经损伤并认真记录在病历本 上；
2. 垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠
物；（1）C1椎双侧前、后弓骨折；（2）暴 裂型骨折，多见于C5～6椎体，常常导致脊 髓损伤、全瘫。
3. 过伸型损伤：又分为（1）过伸型脱位：高
伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损 伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致
坠落伤：占36%，在发展中国家多见； 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损
伤的主要原因； 挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位； 火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事
故伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50 ％。在战争时期可在0.3～12％； 生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症）， 常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨 折脱位脊髓损伤。
CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有损伤
颈椎骨折的分类：
1. 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前
方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形 及脊髓损伤。 （1）前方半脱位（过屈型扭伤）：这是脊椎后 柱损伤韧带破裂的结果，又分完全性和不完全性 两种，这种损伤可以有30％～50％的迟发性脊椎 畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈椎损伤。 （2）关节突交锁：导致椎体半脱位，常常并发 脊髓损伤； （3）单纯压缩性骨折：较常见。
脊 柱骨折与 脊 髄 损 伤
长沙医学院附属第一医院 外二科
刘雷
第一节 脊柱骨折
一 、 脊柱骨折发病情况
1. 脊柱骨折（fracture of the spine）是骨 科常见创伤，其发生率在骨折中占 5%~6% ；
2. 以胸腰段发生率最高，其次为颈椎、 腰椎、胸椎，骶椎最少；
3. 常可并发脊髓及马尾损伤；颈椎骨折 脱位合并脊髓损伤者最高可达70％， 能严重致残甚至丧失生命。
（一）根据损伤病程分类
早期脊柱损伤：损伤三周以内，损伤反应 72小时最重，一般持续7天（急性期） ，一 周后逐渐缓解并趋于平稳。
陈旧性脊柱损伤：主要表现为急性过程的 消退及修复过程，软组织已初步愈合，损 伤脊髓内疤痕形成。
（二）按损伤机制分类
暴力是造成骨折的主要原因！ 因为脊柱有六种运动：Y轴有压 缩、
颈椎骨折脱位的手术治疗
目的：恢复颈椎的解剖结构、解除脊髓 和神经根压迫、维持颈椎稳定功能。
手术内容：开放复位、减压、植骨融合 及内固定术；
手术入路：又分后路（仅限于单侧和双 侧小关节脱位或骨折脱位）和前路（应 用广泛）二种。
二、胸腰椎骨折
单纯压缩性骨折的治疗。
1) 椎体压缩<1/5或年老体弱者：卧床休息，腰
四、脊柱生物力学三柱划分法
1983年由Denis 提出：
1)前柱包括前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘 的前部。
2)中柱包括椎体的后½、椎间盘后部、后纵 韧带。
3)后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和 棘间韧带。
五、脊柱骨折分类
（一）根据损伤病程分类 （二）按损伤机制分类 （三）依据骨折稳定性分类 （四）依据骨折损伤部位分类