二甲综述 修过

创建二甲医院期间急诊护理工作及管理综述
肥西县人民医院急诊科刘红燕
摘要：2009年07月16日卫生部副部长马晓伟在石家庄市召开的城乡医院对口支援工作现场会上说：“将用三年时间，通过三级医院对口支援的方式，使全国的县医院达到二级甲等水平。

”肥西县人民医院向整个肥西县城乡人民提供综合医疗卫生服务并承担一定教学与科研任务的排头兵，创建二甲已经势在必行。

急诊科的工作体现了一个医院综合水平，作为窗口，急诊护理的工作质量更是医院综合质量的重中之重。

肥西县人民医院（以下简称我院）在创建二级甲等医院的工作中，急诊护理工作及管理等方面取得一定成绩，总结经验教训，对提高急救工作的整体业务水平和服务能力，保障人民群众的生命安全等多层次医疗服务要求，是及时和必要的。

关键词：创建二甲；急诊护理工作；管理；综述。

前言：
为全面推进深化医药卫生体制改革和公共医院改革，促进我院自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，为全县人民的健康提供更好的医疗卫生服务。

[1]我院全院上下同心协力，积极创建二甲，取得显著成绩。

急诊科积极配合全院的创建工作，结合科室的自身特点，依据《二级综合医院评审标准》等补缺补差，精益求精，急诊护理工作得到进一步规范，护理管理水平显著提升。

总的来说，急诊科的护理工作及管理在我院二级甲等医院的评审工作中起到积极推进作用。

主体：
我国对医院实行分级管理的依据是医院的功能任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。

[2]分为一级、二级和三级，其中二级又分为甲乙丙三等，二级甲等代表了二级医院的最高综合水平。

急诊科是接受急诊病人就诊，抢救患者生命的重要科室，是医疗护理工作的最前线[3]，也是重要窗口，所以它的工作和管理水平是创建二甲的重要参考意见和组成部分。

急诊科室对于医院的特殊功能，除了基本医疗规范标准外，还体现在急诊科的危急重症诊疗服务水平建设，能否胜任医院整体的应急管理工作，建立和完善急诊绿色通道，参与患者安全目标管理，医疗和护理质量安全管理与持续改进，医疗技术管理以及医院其他管理的方方面面。

急诊护理工作及管理作为急诊科工作及管理中重要组成部分，进一步完善护理管理体制，加强护理人员机构建设和提高人力资源管理水平，落实培训和护理工作考评措施，提升急诊护理人员的综合素质。

坚持依法执业，规范急诊护理技术及操作，积极参与医院应急培训和演练，提高急诊科护理人员的应急素质，从而提高医院急诊科整体应急能力。

强化护理安全管理意识，重视急诊护理质量和持续改进工作的落实，提高护理工作的技术能力和服务水平。

在护理工作中，注意沟通能力的培养，缓解紧张的医患关系，提高患者满意度。

种种行之有效的措施，为推动我院二甲创建工作起到积极作用。

1.加强急诊护理队伍建设，健全护理管理组织体系和工作机制，优化急诊资源尤其是人力资源配置，提高护理管理水平。

急救医疗服务（E M S）是一种特殊医疗服务。

[4]由于各地区域二级医院院前急救建设水平不一，软硬件配套资源差异较大，再加上急危重病人的病情变化特点，故在我国，对于院内急救人员的救助水平和专业素质、心理素质、组织抢救和分配急诊资源等能力要求非常高。

急诊护理工作作为急救工作的重要环节，因此提高急诊护理人员的整体素质水平，加强急诊护理人员的专业培训，掌握急救流程和技术，有利于提高我院整体急救医疗服务水平。

医疗行为的主体是医护人员，护理人员在护理工作中占主导地位，护理人员自身的急救护理业务水平的高低，决定了急救工作开展的效果。

“工欲善其事必先利其器”，制定切实可行的护士教育培训计划，针对新上岗护士进行严格的规范化岗前培训和带教工作，对5年以下、5-10年资护理人员进行分级培训
和考核。

制定完善的考核制度，将护士考核、工作质量、服务态度等方面纳入绩效管理中去，并作为晋升、聘用的参考。

组织科室内业务培训，院内科室间护理技术的竞赛等方式，加强护理经验的学习和交流[1]。

完善继续教育方案，鼓励在职教育及分批做好护理进修计划等等，从而提高急诊护理人员的整体素质。

在科主任和护士长的统一安排下，优化急救资源配置，尤其是急救护理人员的配比，对于急救工作的顺利开展具有重大意义。

完善护理工作流程，建立成熟完备的应急预案，在实际抢救过程中不断总结经验教训，逐步提高抢救效率。

积极调动护士工作的积极性，最大限度发挥急救工作中人因素的主观能动性，在急救工作中发挥积极作用。

急诊护理人员本身要学会自我定位，强化自我管理意识，自觉遵守各种规章制度，在医院二级（医院——科室）护理管理和护理垂直管理（护理部——各科护士长）的模式下，严格按照《护士条例》要求自己，强化护士岗位责任意识，规范各项急救护理操作，主动配合和参与科室护理管理工作，落实护理常规，操作规程，配合院方、护理部、科室的监督和协调工作，做好自己的本职工作。

2.坚持依法执业，规范急诊护理技术，强化安全意识，重视急诊护理质量和持续改进工作。

急诊医疗工作神圣且光荣，在面对突发公共卫生和社会安全事件中总是处在前线位置，时刻维护着人民群众的生命健康安全，在社会职责中发挥重要作用。

为了更好地保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，医护人员在诊疗过程中，必须要坚持依法执业、依章操作，严禁无证人员单独值班，增强法律意识，确保护理安全。

急诊护士严格按照《护士条例》、《医院分级护理管理条例》等要求，加大急救知识和技能的学习力度，规范护理工作和流程，切实实行急救技术操作规程的全员培训，严格实行合格上岗制度。

必需熟练正确使用和维护各种抢救设备，做好急救药品的管理。

建立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量控制和安全小组，积极配合质控和安全小组的管理工作，通过小组的检查结果，找缺补差，及时整改，落实整改措施，结合定期的自我评价，逐步完善和提高急诊护理质量，确保护理安全。

加强急诊护士的护理安全意识培训，强化安全意识，重视危险信息的反馈，从自身护理工作出发，找到护理缺陷和不足，及时改进和提高。

急诊护理质量的确保离不开护理质量及评价体系的建立。

在分管院长、护理部、急诊科护士长的垂直管理体系下，配合科室主任针对急诊科室的医疗发展和安全要求，成立急诊护理质量控制小组是必须的，但拥有一套行之有效并切实落实的质控方案才能确保急诊护理质量持续改进的良性发展。

护理评价若以“量的测量”为标准，忽视“质”的考核，则缺乏约束机制，患者获得的护理服务质量难以保证；护理评价若以“质的评价”为标准，忽视“量的测量”则可能存在公平性问题，从而影响护理人员的积极性。

[5]因此，在急诊护理质量和安全管理工作中，要综合考虑、灵活处理、注重反馈、持续改进，从而有效保证护理工作及管理的顺利进行。

3.加强护理安全管理工作，灵活掌握护理工作中的沟通技巧，提高服务水平，重视护理不良因素的反馈，杜绝护理不良事件的发生，缓解紧张的医患关系，提高患者满意度，构建和谐的诊疗环境。

护理工作包括两个方面：一为技术性活动；二为服务属性的护理内容。

如何提高急诊护理的服务水平，提高患者满意度，构建和谐的医患关系，已成为当下医疗体系的一大难题和挑战。

急诊科的科室特点决定，急诊护理工作的难度和强度。

急诊护士的工作环境，随时面临的不确定性，工作负荷大，时间没规律，医疗纠纷高发，甚至是护士的生命安全受到威胁等等因素，往往给急诊护士带来巨大的心理压力，高度紧张且复杂多变的急救工作、24小时危急重症诊疗服务可能造成急救护士身心疲惫，工作积极性不高等负面影响。

为此，医院管理层积极做好各部门、科室的协调联动机制，成立突发公共卫生和社会安全事件处置小组，责任明确，统一调配和优化急救资源，按照急诊科室的业务量和床位数，充分合理配备急诊科室的护理人员数量，维护医护、床位护士比例的平衡。

急诊科主任和护士长合理安排护士排班及护理工作，最大限度
调动护理人员的积极能动性，团结一心，众志成城，积极配合医生急救工作，提高抢救成功率。

[6]
不断优化急危重患者的抢救流程，完善急救绿色通道建设，建立健全急诊、急救转接服务制度，加强急诊预检分诊工作，依据患病程度做好患者分区救治，及时救治急危重症患者，及时记录抢救步骤和诊治过程。

制定合理、便捷的收入院制度和程序，改进和完善急诊医疗服务流程。

确立查对制度，识别患者身份，护理活动中，多做有效的沟通，做好病人的健康和安全教育，防范和减少患者跌倒、坠床等意外发生，防范患者压疮发生。

急诊护理安全管理工作依赖护理安全管理组织的有效运行和护理人员护理安全意识的强化。

护理安全小组应明确责任，制定有效的监管措施，有不良护理事件发生后，及时报告分析原因，积极改进，总结经验教训，对护理风险因素进行及时收集反馈并制定防范措施，降低不良护理事件的发生率。

急诊护理人员自觉规范护理技术操作流程，熟练掌握应急预案和处理流程，通过实际抢救过程的经验积累和定期的培训、演练，提高自身心理素质和业务水平。

工作中多留心、多思考，主动报告护理安全隐患并及时整改，杜绝不良护理事件甚至是医疗事故的发生。

高度重视患者的护理投诉，积极沟通，妥善处理和报告不良护理事件，吸取经验教训，持续改善护理工作和服务水平。

4.做好本职工作，增强集体荣誉感和归属感，积极参与医院创建二甲工作，在评审过程中严格要求自己，建言献策，为医院创建二甲工作贡献自己的一份力。

我院创建二甲，无论对于医院集体还是每位职工，都是机遇和挑战。

评审的标准对于各科室和医护人员的医护质量和服务水平都提出了更高的要求。

作为急诊科的护理人员，参与创建活动，依据评审标准，从自身日常急诊护理工作中发现不足，不断改善护理缺陷，积极融入医院二级护理管理工作中去，明确自身定位，做好自我管理，不断纠正和提高护理工作质量和服务水平，和同事相互交流、学习，以提升自我，完善本职工作，为医院创建二甲贡献一份力。

总结：
对于县级医院，创建二甲是必然趋势，是我国深化医疗改革和公立医院改革迈出的坚实一步。

急诊科因其特殊的窗口性，对急救护理工作提出了更高要求。

在急救科护理工作中实施护理管理不仅可以提高患者对护理服务的满意度，还能提高护士对自己工作的满意度。

[7]
此次创建二甲，我院急诊护理工作及管理体现在三个方面：
1）打好医院急诊护理工作的基础：加强护理队伍和素质建设，完善护理管理组织体系，优化人力资源管理，完善护理培训和考评机制，积极发挥急诊护士的主观能动性，做好急诊护理及管理工作。

2）抓住急诊医疗护理工作的核心：坚持依法执业，规范急诊护理操作，确保护理质量和安全，重视持续化改进方案的具体落实，切实有效地提高急救工作水平，以提高我院安全有效的应急急救能力，确保人民群众的生命安全和维护社会安定。

3）以提升患者满意度为突破口：强化护理安全意识，做好急救绿色通道的建设，完善和简化急救流程，优化和高效利用急救资源，注重沟通方法和效率，提高急诊护理质量、强化护理安全管理及急诊护理服务水平，有效防范不良护理事件的发生，妥善处理和报告不良事件，重视处理患者护理投诉，总结经验教训，减少和杜绝类似事件的发生，努力构建和谐的医患关系。

创建二甲的经历，让我更加明确当一名急诊护士的职责，同时感到无比自豪，感谢各位领导和科室同事的一贯帮助，必以更大的热情投入到未来急诊护理工作中，提高自己的急诊护理技术和服务水平。

参考文献：
[1]汤培凤、刘薇群、王慧萍等，《二级综合医院护理部迎接等级医院评审的组织工作方法与体会》[J]；《护理管理杂志》，2012年08期。

[2]《二级综合医院评审标准》，2012年版；
[3]杜洪燕，《关于急诊科护理管理的探索和实践》[J]，《当代医学》，2011年02期；
[4]王亚东、梁万年、关丽征等，《北京市急救医疗服务体系建设与立法研究》[M]，北京，中国经济出版社，2009年12月
[5]赵光红，《护理工作量与质量综合评价体系的研究》，[D]，华中科技大学，2008年
[6]李树娟，《医院急诊科护理管理存在的问题及应对措施》，[J]，中国保健营养，2012年14期
[7]武爱萍，《在急诊科实施护理管理的效果观察》，[J]，求医问药（下半月），2013年12期。