小儿股静动脉采血

小儿股动静脉的解剖特点


股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前上部， 其上界为腹股沟韧带（腹 股沟韧带外上是髂前上棘， 内下是耻骨结节），内侧 界为长收肌的外侧缘，外 侧界为缝匠肌的内侧缘， 在股三角上缘，由外向内 依次为股神经、股动脉、 股静脉。 大腿外展外旋，自腹股沟 中点至股骨内侧髁上方连 一线，连线的上2/3为股 动脉的体表投影。股静脉 伴随股动脉，就在其内侧。
操作用物


1、穿刺盘:0.5%活力碘、棉签、一次性注 射器两个或一次性采血针头两个、弯盘。 2、其他:遵医嘱备真空采血管、血培养瓶 等。
操作步骤


1、核对医嘱，准备用物。 2、核对患儿床号、姓名（核对床尾卡及腕带），评估患 儿。 3、洗手，戴口罩。 4、携用物至患儿床旁，核对患儿床号、姓名及采血项目。 5、向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得 合作。 6、患儿取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节稍 外展外旋，充分暴露穿刺点局部，并注意保暖。 7、做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部， 以免排尿污染穿刺点。 8、助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上 肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。 9、用0.5%活力碘消毒皮肤，再用同样方法消毒操作者的 左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准 股动脉搏动最明显处并固定好。
操作目的


1.常用于采集血液标本检验，为治疗、抢 救提供重要依据。 2.需血量超过5ml的婴儿、幼儿，四肢静脉 充盈不足或者重症抢救时。
评估患者


1.询问患儿的病情，并了解年龄、面色、 意识状态等。 2.认真评估患儿有无出血倾向、凝血功能 障碍。 3.评估患儿穿刺部位的皮肤、血管状况。 4.向患儿家属解释股静脉抽血的目的，取 得配合。
4 连线法

在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股 动脉走向与该线的中点相交，股静脉在其 内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹 股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志， 两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点 至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点 与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺 点
指导患者


1．向患儿及家属解释股静脉抽血的目的和 作用。 2. 告知患儿抽血后有任何不适，及时呼叫 护士。
注意事项


1.严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒皮肤， 直径≥8cm。 2.有出血倾向或凝血功能障碍者常规下禁用此法。如必须应用需报告 医生，选用小号针头穿刺，延长按压时间，拔针后观察至无出血，穿 刺后每30分钟观察穿刺点局部情况一次并记录。 3.穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。 4.穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器；穿刺时还要 绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍 5.穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔 出针头，应延长按压时间，直至无出血为止。 6.若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿。 7. 抽血过程中注意评估患儿面色、呼吸、精神反应状况，发现异常 情况及时给予相应处理，同时通知医生。 8. 掌握适应症 新生儿首选股静脉采血，对2岁以上的患儿，尽量在 股静脉以外的其他部位采。 9. 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础。

二、垂线法


从脐部引一直线垂直 于腹股沟，垂直交叉 点内侧0.3-0.5cm处 为穿刺点；或以脐窝 为中心向耻骨联合上 缘与髂前上棘的联线 作垂线，与腹股沟交 叉点就是穿刺点。 肥胖儿、哭闹较剧及 各种原因所致循环不 良，使股动脉难以触 清者，可采用此方法。
股动脉
3目测法
患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉 眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长 收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处即 为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外 展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹处， 此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生后血 流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管 细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，尤 其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于新 生儿。
新生儿足跟采血部位

新生儿外侧足踝前缘向足 底外侧缘做垂直线，此线 与足底外侧缘交界处为采 血点

采血部位
谢谢大家！
患儿准备
采血时患儿正确的体 位是穿刺成功的基础。 一般来说，患儿取仰 卧位，穿刺侧大腿外 旋、外展与躯体纵轴 成45°角，臀下垫 一小枕，使腹股沟展 平，小腿弯曲与大腿 成90°角，另一腿 伸直。
注意事项

新生儿把其下肢呈屈 髋、屈膝、外展、外 旋位，在腹股沟处， 见一食指腹大小的凹 处，此就是股静脉的 体表投影。注意左右 两下肢股静脉存在明 显差异，左股静脉位 置较浅，而右股静脉 位置较深。
操作、右手持注射器或一次性采血针头，使针头与皮肤呈直 角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后逐渐提针， 边提针边抽吸，持续负压。 11、见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提 针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则 应适度调整进针角度、方向及深浅。 12、根据采血要求将血液注入相应采血容器内 13、用无菌棉签或棉球按压皮肤及血管穿刺点5min以上至 不出血。 14、再次核对患儿床号、姓名及采血项目、采血量。 15、协助患儿取舒适卧位，询问需要并将呼叫器置于可及 的位置。 16、整理床单位及用物。 17、处理用物。洗手，取下口罩。 18、穿刺30分钟后再次评估局部有无活动性出血。
小儿股动静脉采血技术
2017-5-18
小儿股静脉采血的优点


1. 穿刺成功率高，采血量大，并且在同等 采血量的情况下所需要的时间短，弥补了 头皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈 外静脉采血法的不足。 2. 安全性大，不易刺透血管而引起血肿. 特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股 静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到 股动脉即可找到股静脉。抽血时不易发生 溶血和凝血。
穿刺点定位方法
1、触摸法 2、垂线法 3、目测法 4、连线法

一、触摸法
根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟 中、内1/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧 0.5cm处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内 1/3交点下方1.0-1.5cm，股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm处。 较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处。 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较 瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近， 且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。 触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也 是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法， 但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清 而不易使用