类风湿关节炎患者功能锻练依从性的影响因素调查
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发放调查问卷 120 份，实际收回 119 份，回收率 为 99． 17% 。 功 能 锻 练 依 从 性 良 好 64 例，占 53． 78% ； 依从性差 55 例，占 46． 22% 。
ＲA 患者功能锻练的依从性与个人基本情况及 个人健康情况无明显相关性（ P ＞ 0． 05） ，见表 1，2。 ＲA 患者功能锻练的依从性与社会支持积分呈正相 关关系，其中与支持数、家庭支持积分、倾诉方式积 分、求助方式积分关系最为密切（ P ＜ 0． 05） ，见表 3。 ＲA 患者功能锻练的依从性与一般自我效能感量表 积分呈正相关关系（ P ＜ 0． 05） ，见表 4。 3 讨论
［5］ 刘爱英，黄珺，方蔷． 自我效能理论在 2 型糖尿病患者 系统性教育中应用效果评价［J］． 中国临床保健杂志， 2013，16（ 6） ： 642-643．
［6］ 陈珍凤，梅涛，盛凯． 自我管理教育对老年高血压患者 自我效 能 的 影 响［J］． 中 国 临 床 保 健 杂 志，2013，16 （ 3） ： 323-325．
参考文献
［1］ 粟占国，张奉春，鲍春德． 类风湿关节炎［M］． 北京： 人 民卫生出版社，2009： 3．
［2］ 吴明方． 类风湿性关节炎患者的运动处方［J］． 中国临 床康复，2002，6（ 19） ： 2842-2843，2845．
［3］ 董淑香，张建芳，董薇，等． 康复护理对院外类风湿关 节炎患者手功能恢复的作用评价 ［J］． 河北职工医学 院学报，2008，25（ 6） ： 72-73．
［7］ 施春香． 健康教育对强直性脊柱炎患者治疗依从性的 影响［J］． 上海护理，2010，l0（ 6） ： 17-20．
［8］ 吕敏，徐萍． 功能锻练在类风湿关节患者康复中的作 用［J］． 护理与康复，2006，5（ 5） ： 365-366．
（ 收稿日期： 2014-01-10）
在制定功能锻炼计划时，要特别注重患者的家 庭社会支持因素及自我效能感，在强调功能锻炼主 动性与时间性的同时注意个体差异，只有充分调动 患者的主观能动性，才能提高患者功能锻练的依从 性，降低疾病的复发率和致残率，增强患者的自信， 维持自尊，使其能正确对待、接受外环境的变化，呈 现较好的社会适应能力，顺利回归家庭、社区，改善 其生活质量［8］。
中图分类号： Ｒ593． 22
文献标识码： B
DOI： 10． 3969 / J． issn． 1672-6790． 2014． 03． 029
类风湿关节炎（ ＲA） 是一种慢性、进行性、以关 节破坏为特征的自身免疫性疾病。病变主要表现在 四肢大小关节，也可累及颈椎和颞颌关节，早期可有 游走性关节疼痛、肿胀、活动困难及晨僵，晚期表现 为关节僵硬和畸形，功能丧失导致残废，使工作和个 人生活受到很大影响。功能锻炼对 ＲA 的预后及转 归具有重要意义［1-3］，但部分患者对此病的认识尚存 在一些误区，功能锻练依从性较差。为此，我们对类 风湿关节炎患者功能锻练依从性进行调查分析，效 果满意。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选择 2011 年 7 月至 2012 年 5 月 我院收治的 120 例类风湿关节炎患者。纳入标准： ①入 住 我 院 风 湿 科 符 合 1987 年 美 国 风 湿 病 学 会 （ ACＲ） ＲA 分类标准的患者； ②神志清楚，有沟通交 流能力、知情同意合作者。排除标准： ①有严重心、 肝、肾病变； ②孕妇或哺育妇女； ③精神病史及严重 关节畸形患者； ④伴有智力或记忆障碍者。其中男 26 例，女 94 例，年龄 13 ～ 78 岁，平均年龄（ 48． 89 ± 12． 65） 岁； 平均病程（ 5． 02 ± 1． 65） 年。 1． 2 方法 向 ＲA 患者发放自编调查问卷，内容主 要有： 患者的基本情况，如姓名、年龄、性别、文化程 度、经济条件、病程、职业，婚姻状况等； 患者个人健 康状况，包括既往身体情况、治疗情况，现在身体功 能状况、关节功能状况，住院期间每天用于下床活动 的时间等； 社会支持状况； 自我效能感量表（ GSES） 和功能锻练依从性量表［4］等等。持续 12 周时间，每 2 周随访 1 次，出院患者采取电话随访。
基金 项 目： 安 徽 中 医 学 院 临 床 研 究 基 金 项 目 （ 2010LC － 054B）
作者简介： 何素梅，副主任护师，Email： 328821114@ qq． com
1． 3 评价标准 采用 Schwarzer 编制的自我效能感 量表，据真 实 情 况 选 择 最 符 合 自 身 的 项 目，计 分 方 法： 完全不正确 1 分； 尚算正确 2 分； 多数正确 3 分； 完全正确 4 分； 分数越高说明自信心越高。功能锻 练依从性量表（ 目前国内外尚无统一的功能锻炼依 从性评价表问卷，参考有关文献确定评分标准） 从 每天锻炼的次数、方法、能否主动锻炼、按量完成等 4 个方面，视坚持遵医嘱情况由低到高设分值为 1、 2、3、4。总分 16 分，12 ～ 16 分为依从性良好，＜ 12 分为依从性差。 1． 4 统计学处理 采用 SPSS13． 0 统计软件对数据 资料进行统计分析，计量资料比较用 t 检验，等级计 数资料转化为计量资料，计数资料用 χ2 检验，功能 锻炼依从性各指标与其他指标的关系采用多元相关 分析。 2 结果
·306·
中国临床保健杂志 2014 年 6 月第 17 卷第 3 期 Chin J Clin Healthc，June 2014，Vol． 17，NO． 3
·临床研究·
类风湿关节炎患者功能锻练依从性的影响因素 调查
何素梅，纵瑞凯，王善萍，杨红，吴荷英
（ 安徽中医药大学第一附属医院风湿病科，合肥 230031）
表 2 ＲA 患者功能锻练依从性与个人健康情况的
相关性分析
相关参数 身体功能 关节功能 晨僵时间 活动时间
r值 － 0． 075 0． 089 － 0． 017 0． 175
P值 0． 422 0． 340 0． 852 0． 059
表 3 ＲA 患者功能锻练依从性与社会支持
积分的相关性分析
相关参数 支持数 家庭支持积分 倾诉方式积分 求助方式积分 居住环境 邻里关系
本研究显示，ＲA 患者功能锻练的依从性与社 会支持积分呈正相关关系，其中与支持数、家庭支持 积分、倾诉方式积分、求助方式积分关系最为密切， 因此，我们在护理时要增加同患者的交流，注意倾听 患者的想法与感受，鼓舞患者战胜疾病的勇气和信 心，让患者的不良情绪全部发泄，认知行为干预使患
中国临床保健杂志 2014 年 6 月第 17 卷第 3 期 Chin J Clin Healthc，June 2014，Vol． 17，NO． 3
P值 0． 097 0． 150 0． 175 0． 241 0． 150 0． 012 0． 116 0． 081 0． 542 0． 133 0． 028
者及家属对类风湿关节炎有一个正确科学的认识， 提高了运动知识知晓率，更好发挥家庭社会等支持 体系的工作，使其积极应对疾病； 患者的依从性还与 一般自我效能感量表积分呈正相关关系，自我效能 指一个人在特定情景中从事某种行为并取得预期结 果的能力，它在很大程度上指个体自己对自我有关 能力的感觉［5-6］。心理干预能有效减轻患者的焦虑、 抑郁心理，提高自我效能，药物及饮食指导缓解了疼 痛，从而提高功能锻炼依从性。出院指导及电话随 访既有利于建立良好的护患关系，又保证了健康教 育的完整性和连续性［7］。
r值 0． 208 0． 204 0． 197 0． 226 0． 100 0． 027
P值 0． 024 0． 028 0． 034 0． 015 0． 282 0． 771
同事关系
0． 128
0． 170
经济来源
0． 011
0． 907
安慰来源
0． 106
0． 255
社会活动
－ 0． 142
0． 127
育的完整性和连续性在制定功能锻炼计划时要特别注重患者的家庭社会支持因素及自我效能感在强调功能锻炼主动性与时间性的同时注意个体差异只有充分调动患者的主观能动性才能提高患者功能锻练的依从性降低疾病的复发率和致残率增强患者的自信维持自尊使其能正确对待接受外环境的变化呈现较好的社会适应能力顺利回归家庭社区改善8
［4］ Morisky DE，Green LW，Levine DM． Concurrent and predictive validity of self-reportd measure of medication adherence［J］． Med Care，1986，24（ 1） ： 67-74．
·307·
表 1 ＲA 患者功能锻练依从性与个人基本情况的
相关性分析
相关参数 年龄 文化程度 职业 婚姻状况 居住地 病程
r值 0． 056 － 0． 061 － 0． 081 － 0． 025 － 0． 111 － 0． 001
P值 0． 552 0． 517 0． 386 0． 792 0． 233 0． 989
合计
0． 209
0． 025
表 4 ＲA 患者功能锻练依从性与一般自我效能感量
表积分的相关性分析
相关参数 解决问题 取我所需 达到目的 应付突发 应付意外 解决难题 解决能力 解决方法 应付方法 应付自如
合计
r值 0． 156 0． 135 0． 127 0． 110 0． 135 0． 233 0． 147 0． 16
ＲA 患者功能锻练的依从性与个人基本情况及 个人健康情况无明显相关性（ P ＞ 0． 05） ，见表 1，2。 ＲA 患者功能锻练的依从性与社会支持积分呈正相 关关系，其中与支持数、家庭支持积分、倾诉方式积 分、求助方式积分关系最为密切（ P ＜ 0． 05） ，见表 3。 ＲA 患者功能锻练的依从性与一般自我效能感量表 积分呈正相关关系（ P ＜ 0． 05） ，见表 4。 3 讨论
［5］ 刘爱英，黄珺，方蔷． 自我效能理论在 2 型糖尿病患者 系统性教育中应用效果评价［J］． 中国临床保健杂志， 2013，16（ 6） ： 642-643．
［6］ 陈珍凤，梅涛，盛凯． 自我管理教育对老年高血压患者 自我效 能 的 影 响［J］． 中 国 临 床 保 健 杂 志，2013，16 （ 3） ： 323-325．
参考文献
［1］ 粟占国，张奉春，鲍春德． 类风湿关节炎［M］． 北京： 人 民卫生出版社，2009： 3．
［2］ 吴明方． 类风湿性关节炎患者的运动处方［J］． 中国临 床康复，2002，6（ 19） ： 2842-2843，2845．
［3］ 董淑香，张建芳，董薇，等． 康复护理对院外类风湿关 节炎患者手功能恢复的作用评价 ［J］． 河北职工医学 院学报，2008，25（ 6） ： 72-73．
［7］ 施春香． 健康教育对强直性脊柱炎患者治疗依从性的 影响［J］． 上海护理，2010，l0（ 6） ： 17-20．
［8］ 吕敏，徐萍． 功能锻练在类风湿关节患者康复中的作 用［J］． 护理与康复，2006，5（ 5） ： 365-366．
（ 收稿日期： 2014-01-10）
在制定功能锻炼计划时，要特别注重患者的家 庭社会支持因素及自我效能感，在强调功能锻炼主 动性与时间性的同时注意个体差异，只有充分调动 患者的主观能动性，才能提高患者功能锻练的依从 性，降低疾病的复发率和致残率，增强患者的自信， 维持自尊，使其能正确对待、接受外环境的变化，呈 现较好的社会适应能力，顺利回归家庭、社区，改善 其生活质量［8］。
中图分类号： Ｒ593． 22
文献标识码： B
DOI： 10． 3969 / J． issn． 1672-6790． 2014． 03． 029
类风湿关节炎（ ＲA） 是一种慢性、进行性、以关 节破坏为特征的自身免疫性疾病。病变主要表现在 四肢大小关节，也可累及颈椎和颞颌关节，早期可有 游走性关节疼痛、肿胀、活动困难及晨僵，晚期表现 为关节僵硬和畸形，功能丧失导致残废，使工作和个 人生活受到很大影响。功能锻炼对 ＲA 的预后及转 归具有重要意义［1-3］，但部分患者对此病的认识尚存 在一些误区，功能锻练依从性较差。为此，我们对类 风湿关节炎患者功能锻练依从性进行调查分析，效 果满意。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选择 2011 年 7 月至 2012 年 5 月 我院收治的 120 例类风湿关节炎患者。纳入标准： ①入 住 我 院 风 湿 科 符 合 1987 年 美 国 风 湿 病 学 会 （ ACＲ） ＲA 分类标准的患者； ②神志清楚，有沟通交 流能力、知情同意合作者。排除标准： ①有严重心、 肝、肾病变； ②孕妇或哺育妇女； ③精神病史及严重 关节畸形患者； ④伴有智力或记忆障碍者。其中男 26 例，女 94 例，年龄 13 ～ 78 岁，平均年龄（ 48． 89 ± 12． 65） 岁； 平均病程（ 5． 02 ± 1． 65） 年。 1． 2 方法 向 ＲA 患者发放自编调查问卷，内容主 要有： 患者的基本情况，如姓名、年龄、性别、文化程 度、经济条件、病程、职业，婚姻状况等； 患者个人健 康状况，包括既往身体情况、治疗情况，现在身体功 能状况、关节功能状况，住院期间每天用于下床活动 的时间等； 社会支持状况； 自我效能感量表（ GSES） 和功能锻练依从性量表［4］等等。持续 12 周时间，每 2 周随访 1 次，出院患者采取电话随访。
基金 项 目： 安 徽 中 医 学 院 临 床 研 究 基 金 项 目 （ 2010LC － 054B）
作者简介： 何素梅，副主任护师，Email： 328821114@ qq． com
1． 3 评价标准 采用 Schwarzer 编制的自我效能感 量表，据真 实 情 况 选 择 最 符 合 自 身 的 项 目，计 分 方 法： 完全不正确 1 分； 尚算正确 2 分； 多数正确 3 分； 完全正确 4 分； 分数越高说明自信心越高。功能锻 练依从性量表（ 目前国内外尚无统一的功能锻炼依 从性评价表问卷，参考有关文献确定评分标准） 从 每天锻炼的次数、方法、能否主动锻炼、按量完成等 4 个方面，视坚持遵医嘱情况由低到高设分值为 1、 2、3、4。总分 16 分，12 ～ 16 分为依从性良好，＜ 12 分为依从性差。 1． 4 统计学处理 采用 SPSS13． 0 统计软件对数据 资料进行统计分析，计量资料比较用 t 检验，等级计 数资料转化为计量资料，计数资料用 χ2 检验，功能 锻炼依从性各指标与其他指标的关系采用多元相关 分析。 2 结果
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中国临床保健杂志 2014 年 6 月第 17 卷第 3 期 Chin J Clin Healthc，June 2014，Vol． 17，NO． 3
·临床研究·
类风湿关节炎患者功能锻练依从性的影响因素 调查
何素梅，纵瑞凯，王善萍，杨红，吴荷英
（ 安徽中医药大学第一附属医院风湿病科，合肥 230031）
表 2 ＲA 患者功能锻练依从性与个人健康情况的
相关性分析
相关参数 身体功能 关节功能 晨僵时间 活动时间
r值 － 0． 075 0． 089 － 0． 017 0． 175
P值 0． 422 0． 340 0． 852 0． 059
表 3 ＲA 患者功能锻练依从性与社会支持
积分的相关性分析
相关参数 支持数 家庭支持积分 倾诉方式积分 求助方式积分 居住环境 邻里关系
本研究显示，ＲA 患者功能锻练的依从性与社 会支持积分呈正相关关系，其中与支持数、家庭支持 积分、倾诉方式积分、求助方式积分关系最为密切， 因此，我们在护理时要增加同患者的交流，注意倾听 患者的想法与感受，鼓舞患者战胜疾病的勇气和信 心，让患者的不良情绪全部发泄，认知行为干预使患
中国临床保健杂志 2014 年 6 月第 17 卷第 3 期 Chin J Clin Healthc，June 2014，Vol． 17，NO． 3
P值 0． 097 0． 150 0． 175 0． 241 0． 150 0． 012 0． 116 0． 081 0． 542 0． 133 0． 028
者及家属对类风湿关节炎有一个正确科学的认识， 提高了运动知识知晓率，更好发挥家庭社会等支持 体系的工作，使其积极应对疾病； 患者的依从性还与 一般自我效能感量表积分呈正相关关系，自我效能 指一个人在特定情景中从事某种行为并取得预期结 果的能力，它在很大程度上指个体自己对自我有关 能力的感觉［5-6］。心理干预能有效减轻患者的焦虑、 抑郁心理，提高自我效能，药物及饮食指导缓解了疼 痛，从而提高功能锻炼依从性。出院指导及电话随 访既有利于建立良好的护患关系，又保证了健康教 育的完整性和连续性［7］。
r值 0． 208 0． 204 0． 197 0． 226 0． 100 0． 027
P值 0． 024 0． 028 0． 034 0． 015 0． 282 0． 771
同事关系
0． 128
0． 170
经济来源
0． 011
0． 907
安慰来源
0． 106
0． 255
社会活动
－ 0． 142
0． 127
育的完整性和连续性在制定功能锻炼计划时要特别注重患者的家庭社会支持因素及自我效能感在强调功能锻炼主动性与时间性的同时注意个体差异只有充分调动患者的主观能动性才能提高患者功能锻练的依从性降低疾病的复发率和致残率增强患者的自信维持自尊使其能正确对待接受外环境的变化呈现较好的社会适应能力顺利回归家庭社区改善8
［4］ Morisky DE，Green LW，Levine DM． Concurrent and predictive validity of self-reportd measure of medication adherence［J］． Med Care，1986，24（ 1） ： 67-74．
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表 1 ＲA 患者功能锻练依从性与个人基本情况的
相关性分析
相关参数 年龄 文化程度 职业 婚姻状况 居住地 病程
r值 0． 056 － 0． 061 － 0． 081 － 0． 025 － 0． 111 － 0． 001
P值 0． 552 0． 517 0． 386 0． 792 0． 233 0． 989
合计
0． 209
0． 025
表 4 ＲA 患者功能锻练依从性与一般自我效能感量
表积分的相关性分析
相关参数 解决问题 取我所需 达到目的 应付突发 应付意外 解决难题 解决能力 解决方法 应付方法 应付自如
合计
r值 0． 156 0． 135 0． 127 0． 110 0． 135 0． 233 0． 147 0． 16