6-ICF在康复医学中的需求和目的

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3.为了鉴定残疾人的需求，需要了解其生活经历
这是任何用以提高和维持残疾个 体或群体功能水平方式的起点
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4.需要功能和残疾的数据以促进残疾人发展项 目的实施，以改善或维持残疾人的功能水平。
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为政策、体系和法规服务
因此需要ICF作为ICD的补充（ ICD国际疾病分类)
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康复旨在使存在健康问题的个体在一定生 活环境中获得或维持最佳的功能状况。
Stucki G, Melvin J. The ICF: A unifying model for the conceptual description of Physical and rehabilitation Medicine. J Rehabil Med 2007; 39: 286-291
SF-36
NHP Joint mobility
Mobility (general)
Muscle power Joint mobility / Strength
Pain
Mobility (general) Muscle power / Strength Pain
Stability of joints Stability of joints Emotional function Engergy & Drive functions
do your usual activities.
INSTRUCTIONS: This survey asks for your views about your health. This information will help keep track of how you feel and how well you are able to do your usual activities.
c) 患者的功能障碍水平可能随着时间改变，但关于疾病的诊断 却保持不变
HIV ICD: B24
„3by5“ WHO Program for inter-viral treatment in Africa
Joseph Jeune 来自赞比亚，从2002 年患有艾滋病(“非特异性人类免疫 缺陷病毒 (HIV) 疾病”） 。日常生 活严重受限，他无法移动、无法洗漱、 更无法工作。
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功能
功能状况并不单纯是疾病的结果，而是患者健 康状况与环境因素及个人因素（背景因素）相 互作用的结果。
Stucki G, Cieza A, Melvin J. The ICF: A unifying model for the conceptual description of the rehabilitation strategy. J Rehabil Med 2007; 39: 279-285
Sneider先生患有进展性多发性硬 化(ICD-10 G.35)14年。患病后他 的神经系统持续退化，并经历了 多个系统的退变。目前他的认知 和定向能力严重受损，需要每天 24小时的照料。
Carol Bauer三年前 被诊断为缓和性 多发性硬化症 (ICD-10 G.35). 她的 第二次发作是在两个月前，这次发作 使她的视野部分受损。在她回到正常 工作前，她请了三周假期接受治疗。 目前她每6个月接受医生一次随访。
功能 – 患者的体验
Michael, 20岁 外伤截瘫3个月后
“受伤后，对我来说最困难的事情是，我不再能轻轻 松松地上厕所，对我来说，我很难接受这个现状。”
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功能 – 患者的体验
Ingrid, 37岁 外伤后四肢瘫4个月后
“我现在完全依赖他 人，我甚至无法自己 打开钱包，也许这是 我不想外出去见他人 的原因。”
2. 诊断（ICD）无法提供足够的关于健康状况的信息 • ICD中对于健康状况的同一诊断，其功能和残疾的
水平和特性可能有所不同。
麻风 ICD: A30
2、诊断（ICD）无法提供足够的关于健康状况的信息
a）ICD中对于健康状况的同一诊断，其功能和残疾的水平和特
性可能有所不同。
多发性硬化 ICD: G35
ICF在康复医学中的应用
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翻译: 刘守国 南京医科大学第一附属医院康复医学科
四种健康策略
• 预防（防止疾病发生） • 治疗 (治疗疾病) • 康复 (重新获得功能) • 支持 (改善生活质量)
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康复和ICF
• 康复的核心是和与个体功能相关的康复问题及需求。 • 功能是康复医学的出发点，功能训练是一个以患者康
在接受一年的治疗后，他依 然HIV阳性，但他的功能水 平显著提高，在有酬工作这 一条目中他的参与受限只是 中度水平。
2.诊断（ICD）无法提供足够的关于健康状况的信息：
c) 患者的功能障碍水平可能随着时间改变，但关于疾病的诊断 却保持不变。
较轻的视觉受损：眼镜
严重视觉受损： 需要手术
完全的视觉缺损（盲 人）需要帮助-抚恤金 、辅助设备、护理人 员、环境改造
生物-心理-社会模式整合下的功能
健康状况
身体功能/ 身体结构
Fun活ctio动ning
参与
环Env境iron因me素nt
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个人因素
功能
身体功能和结构
活动
& 参与
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残疾
身体结构和功能受损 活动受限 参与限制
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残疾
患者存在 残疾
患者因为环 境而残疾
健康状况 (疾病, 损伤, 紊乱) 和健康问题
功能状况：身体损伤、活动、 社会参与、环境因素
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注意: 1. 功能和残疾不仅仅是疾病的结果，而和很多因素相关
2. 仅仅依靠诊断 (ICD) ，无法提供健康状况的足够信息
3.相同诊断的患者可能存在不同的功能水平，不同诊断的患 者可能存在相似水平的功能，功能状况可能随着时间变 化
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ICF的需求与目标
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ICF的需求与目标
健康状况
身体功能/ 身体结构
活动
参与
环境因素
个人因素
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ICF的需求与目标
仅仅依靠诊断（ICD）无法提供足够信息
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1、功能和残疾并不仅仅是疾病的结果，而和很多因素 相关:
•人的健康状况
Answer every question by marking the answer as indicated. If you ar unsure about how to answer a question, please give the best answer you can.
2、诊断（ICD）无法提供足够的关于健康状况的信息
b) ICD中关于健康问题的不同诊断，其功能和残疾的水平和特 性可能相似。
2、诊断（ICD）无法提供足够的关于健康状况的信息：
• 患者的功能障碍水平可能会随着时间改变，但关于疾病的诊 断却却保持不变。
格林巴利综合症 ICD: G61.0
2、诊断（ICD）无法提供足够的关于健康状况的信息：
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康复
• 是一种健康策略，使存在或可能存在健康 问题的患者，在一定的生活环境中能够获 得或维持最佳的功能。
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康复与 ICF
100 理想状态
功
?
能
级
别
年龄
100
康复的起点是功能评估
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功能 – 患者的体验 功能 – 康复参与者的体验
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获得最佳功能的策略 改善身体功能 患者存在
残疾
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获得最佳功能的方法
改善环境功能 障碍 促进
患者 残疾后
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康复与ICF
为了获得或维持最佳的功能状况，需要多个学 科共同协作。康复需要整合医学、教育、社会、 建筑学等多个部门。
Stucki G, Melvin J. The ICF: A unifying model for the conceptual description of Physical and rehabilitation Medicine. J Rehabil Med 2007; 39: 286-291
4. 在进行项目决策时，和功能及残疾相关的数据是必须的
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ICF的目标: 1. 建立不同学科间交流的共同语言 2. 为卫生信息系统提供系统的编码体系 3. 为正确的理解健康、健康状况、预后及决策提供
科学基础 4. 为不同国家和卫生系统进行数据比较提供可能 5. 促进残疾人社会参与水平项目的发展
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1.建立不同学科间交流的共同语言
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2.为卫生信息系统提供系统的编码体系
EQ-5D
WHOQoL
Joint mobility Mobility (general) Muscle power / Strength Pain Stability of joints Emotional function Engergy & Drive functions Gait / Ambulation Stiffness Muscle endurance Sexual functions Sleep
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1、功能和残疾并不仅仅是疾病的结果，而和很多因 素相关:
• 个人健康状况 •个人能够获取的资源 (个人 能力和经济状况)
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1.功能障碍和残疾并不仅仅是疾病的结果，而和很多 因素相关:
• 个人健康状况 •个人能够获取的资源 (个人 能力和经济资源)
•环境
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全面理解功能
要H求o对w 功to 能as有ses全s f面un统ct一ion的in理g?解??
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如何评估功能?
需要有针对功能的共同语言
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康复管理
• 康复管理以解决问题为特征。作为解决问题的途 径，康复管理以ICF为基础，康复的整个周期被 称为“康复周期”，这个周期包括四个方面：功 能评估、制定康复措施、治疗介入、疗效评价。
功能icf培训培训者学习班icf的需求与目标的需求与目标icf培训培训者学习班健康状况健康状况环境因素环境因素个人因素个人因素身体功能身体结构身体结构活动活动参与参与身体功能icf的需求与目标的需求与目标icf培训培训者学习班仅仅依靠诊断仅仅依靠诊断icd无法提供足够信息无法提供足够信息icf的需求与目标的需求与目标icf培训培训者学习班?个人的健康状况个人的健康状况1功能和残疾并不仅仅是疾病的结果而和很多因素相关
Sexual functionsINSTRUCTIONS: This survey asks for
Sleep
your views about your health. This
information will help keep track of how
you feel and how well you are able to
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这些人有哪些共同点? 健康状况 这些人有哪些不同的地方？
Interaction between a heFuanlctthioncinogndition and both personal and environmental factors
环境因素
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个人因素
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功能– 患者的体验
Martin, 26岁 外伤后完全性瘫痪5个月后
“目前对我来说最大的困难 是找到有无障碍通道的住所， 以及学会使用轮椅通过有障 碍路面。”
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功能 – 患者的体验
Mr Dee, 41岁 脊髓损伤后2个月 “获取经济收入对我来说
非常重要，我非常担心 将来没有足够的收入维 持家用。因此，我一定 要好好锻炼，争取早日 回到受伤前的工作岗位 （农民）。”
WHODAS Emotional function Gait /Ambulation Stiffness Muscle endurance
Engergy
& Drive Sexual functions Sleep
functions
Gait / Ambulation
Stiffness
Muscle endurance
复目标为导向，基于患者实际情况，反复进行的过程。
Rauch A, Cieza A, Stucki G. How to apply the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for rehabilitation management in clinical practice. Eur J Phys Med Rehabil Med 2008; 44:329-42