外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT【71页】
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水丧失过多 皮肤：大量出汗（高热：1.5℃-150ml水） 肾：尿崩症和渗透性利尿（甘露醇） 胃肠道：呕吐、腹泻
摄入高渗液体鼻饲高浓度要素饮食或静注大量高渗盐水
34
病因：进水不足，失水过多
35
2024/7/25
机理
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
21
2024/7/25
缺水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水 低渗
盐水 高渗
（一）等渗性缺水
失水＝失Na+
胃肠道消化液急性丢 失
大面积烧伤早期 大量胸水和腹水形成
等
23
临床表现
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克
8
2024/7/25
二、细胞内外离子分布差异
细胞外
15%
Na+
40% K+ Mg2+
血
HPO42-
5%
Cl-
细胞内
液
HCO3 -
第三间隙液
9
2024/7/25
三、体液的代谢
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水 1000ml/天
Na+
300ml
水钠摄入=水钠排出
10
2024/7/25
呼吸蒸发 350ml/天
37
诊断
病史： 临床表现： 实验室检查：1、尿钠升高
2、尿比重升高 3、RBC，HB，Ht升高 4、血清钠升高 ＞145 mmol/L 5、血浆渗透压＞310 mOsm/L
38
2024/7/25
治疗
（1）防治原发病； （2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄
糖为主，适量补Na+
先糖后盐 适当补钾
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
细胞内(ICF) 98% (150mmol/L)
58
（二）高钾血症
（血钾浓度>5.5mmol/L）
1. K+ → 胞外 酸中毒
创伤后病细胞
综合症
组织创伤破坏
溶血... ...
.K+.
分解代谢
2. 摄入过多
口服 药物
（青.钾1.7mmol/100万u)
库血 3. 排出减少
肾衰 内科疾患
临床表现
多无特殊表现。 可有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢
64
钙代谢异常
低钙：＜2.18mmol/L
表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指 尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进
治疗原则：处理原发病，补钙 钙制剂禁忌肌肉注射
高钙：＞2.63mmol/L
（四）水中毒
又称稀释性低血钠，是低渗性液体在体 内潴留的病理过程
[Na+]＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
40
病因
(1)水排出减少(decrease of water excretion) 心衰 肝硬化 肾衰 肾上腺功能减退 (2)ADH 用量过多或分泌失调 (3)渗透阈降低 正常情况下渗透压增高时ADH才分泌， 病理情况下渗透压未增高ADH也分泌
治疗原发病 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压
等
43
鉴别诊断
水中毒（稀释性低钠血症）（限水、补钠） 低渗性失水（缺钠性低钠血症）（补水、补钠）
血浆 5%
组织 间液 15%
细胞内液 40%
正常
细胞水肿
低渗性缺水
等渗性缺水
细胞脱水
高渗性缺水
课前复习提问
1、功能性细胞外液
2、无功能性细胞外液
体液及渗透压的稳定：神经－内分泌系统调节 l 渴感 l 下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统--调节渗透压 l 肾素-血管紧张素-醛固酮系统--调节血容量
下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统
细胞外液 渗透压↑
下丘脑渗 透压感受
器
ADH↑
肾重吸 收水↑
细胞外液量↑ 渗透压↓
Bp ↑
口渴
饮水
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
细胞外(ECF) 2% （1mmol/kg）
排泄(excretion) : 肾（ 80%～90％） 肠 (10％) 皮肤
48
钾的功能
参与、维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌正常功能
钾平衡的调节
跨细胞转移（Na+-K+-ATP酶） 肾调节（多摄多排，少摄少排，不摄也排）
机理
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
42
2024/7/25
ICF渗透压 ICF量
水移入细胞
脑细胞水肿 嗜睡、躁 动、脑疝
临床表现及治疗
临床表现：细胞内、外液量增多而渗透压降低 脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿
诊断：病史+临床表现+实验室检查 治疗原则
是根据中心静压补
转归
不感蒸发
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
27
（二）低渗性缺水
缺水＜缺Na+
消化液持续丢失 大面积渗液 长期使用排钠利尿药 某些排钠增多的疾病
或纠正缺水时补水过 多而补钠不足
机理 失Na+>失水
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
需补钠（mmol）＝ [142-患者血钠（mmol/L）]×体重 （kg）×0.6（男）
32
（三）高渗性缺水---原发性缺水
缺水＞缺Na+ 血清钠浓度＞150
mmol/L、血浆渗透压＞ 310 mmol /L 细胞内液丢失为主，而 细胞外液因细胞内液向 细胞外流动而得到部分 补偿
33
病因
水入量不足 水源断绝 丧失口渴感（CNS疾病）
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH
肾重吸 收水
尿量正常
脑细胞 肿胀
淡漠 嗜睡
肾血流量
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
（早期）
29
临床表现---细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻（130~135mmol/L ）：疲乏感、头晕、手 足麻木，不口渴，尿钠低。 中（120~130mmol/L）：恶心、呕吐，脉搏细 速，血压低症状，视力模糊和尿少，尿钠无。 重（<120mmol/L） ：神志不清，肌肉痉挛性 抽痛，肌腱反射减弱或消失；昏迷甚至休克。
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
36
2024/7/25
临床表现
细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）
轻度缺水：2％～4％，口渴 中度缺水：4％～6％，口渴+乏力、尿少、
皮肤弹性差、尿比重高---血容量不足 重度缺水：＞6％，外加CNS障碍症状
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
l 细胞内外主要含哪些电 解质?
l 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
l 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
2024/7/25
5
组织间液
功能性细胞外液，占90% 无功能性细胞外液：脑脊液
关节液 消化液
男性比女性体液总量约高5%
男性细胞内液约占体 重40％，绝大部分存 在于骨骼肌
女性细胞内液约占体 重35％
男女性细胞外液均占 体重20％
7
2024/7/25
循 环 血 量
肾动脉压↓ 致密斑钠↓ 交感神经兴奋
减
少
血管紧张素I
14
肾脏 近球细胞
肾素↑
ECF↑
Na+ H2O重吸收↑ K+、H+的排泄
血管紧张素II
肾小管
肾上腺
醛固酮↑Βιβλιοθήκη 五、酸碱平衡的调节体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄
六、体液平衡失调的分类
容量失调 浓度失调 成分失调
酸碱失调
细胞外液缺乏—缺水（脱水） 细胞外液过多—水过多 高钠血症 低钠血症 低或高钾血症 低或高镁血症 低或高钙血症 酸中毒或碱中毒（特殊的成分失调）
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢失调 二、体内钾的异常 三、体内钙、镁及磷的异常
一、水和钠的代谢失调
敌人封锁游击区，盐奇缺。 敌人搜查很严，连盐水也不 放过。冬子灵机一动，将盐 溶化，把盐水撒到自己棉衣 服上，骗过了敌人的搜查， 把盐送到了山上。到了山上 后，冬子把衣服脱下，把盐 水弄出来，又在锅里熬成了 盐，终于让游击队员吃上了 盐。
62
2024/7/25
治疗
处理原发病，改善肾功能 停止补充
增加排出移入细胞：5%NaHCO3；糖+胰岛素（4：1） 阳离子交换 腹膜透析/血液透析 促使钾向细胞内转移 对抗钾对细胞膜的作用10%G-Ca20ml
三、钙镁磷代谢异常
钙的异常（ 2.18～2.63mmol/L ） 镁的异常（ 0.80～1.20mmol/L ） 磷的异常（ 0.96～1.62mmol/L ）
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
首先用胶晶体溶液补充血容量、 胶晶体比例为1：3
低血钾对酸碱平衡的影响
低血钾 K+外流 Na+、H+内流
碱中毒
低血钾
远曲肾小管Na+、 K +交换
减少 Na+、H+交换增加
排H+增多
57
治疗
积极治疗原发病，预防缺钾 见尿补钾 先口服后静脉 控制量和速度，分阶段补给，严禁静脉推注
浓度＜0.3% 速度＜20mmol/L，每日量＜100-150mmol 纠正休克、其他电解质、酸碱失衡等
钾的代谢异常
低钾血症（hypokalemia） （血钾浓度<3.5mmol/L）
高钾血症（hyperkalemia） （血钾浓度>5.5mmol/L）
（一）低钾血症
病因
长期进食不足 经肾排泄过多 胃肠道丢失 向细胞内转移 钾补给不足
临床表现
骨骼肌：四肢无力、躯干、呼吸肌麻痹 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 胃肠道：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 心脏：传导阻滞和节律异常
问题？？？
为什么将钠离子的多 少称之为浓度失调？ 将其它离子的多少称 之为成分失调？
六、体液平衡失调的分类
容量失调 浓度失调 成分失调
酸碱失调
细胞外液缺乏—缺水（脱水） 细胞外液过多—水过多 高钠血症 低钠血症 低或高钾血症 低或高镁血症 低或高钙血症 酸中毒或碱中毒（特殊的成分失调）
目录
概述
3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？
4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？
5、体液及渗透压的稳定是由
调节。
体液的正常渗透压通过
来恢复
和维持，血容量的恢复和维持是通过
。
课前复习提问
6、容量失调：定义、常见类型，缺5%临床表现特 点。
7、低渗性缺水：轻度缺钠、中度缺钠、重度缺钠定 义及临床表现特点。
皮肤 蒸发 500ml/天
Na+
出
粪便 排出 150ml/天
尿
1500 ml/天
Na+
细胞内、外液体的平衡 主要取决于两者渗透压的差异
细胞、血管内外的电解质可以因两部分间 不同的渗透压和半透膜的作用而保持分子 量的基本相等
正常血浆渗透压290-310mmol/L.
11
四、体液及渗透压的调节
软弱等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至 发生心搏停跳。血钾超过7 mmol/L 时，几乎 都有ECG改变。
正常
T波高而尖 QT间期延长
QRS波 增宽
典型的ECG变化为早期T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽， QRS波与T波共成正弦波等。
诊断
对病史、临床表现提示高钾血症者， 应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊 心电图有辅助诊断价值。
代谢性碱中毒
心电图的变化
复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长 自律性↑→房性、室性期前收缩
54
U
正常
T波变平
•心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现U波 ，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的 改变。 •血清钾低于3.5 mmol/L。
问题???
为什么低钾血症 是会导致代谢性 碱中毒？
24
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
25
治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
摄入高渗液体鼻饲高浓度要素饮食或静注大量高渗盐水
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病因：进水不足，失水过多
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机理
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
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缺水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水 低渗
盐水 高渗
（一）等渗性缺水
失水＝失Na+
胃肠道消化液急性丢 失
大面积烧伤早期 大量胸水和腹水形成
等
23
临床表现
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克
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二、细胞内外离子分布差异
细胞外
15%
Na+
40% K+ Mg2+
血
HPO42-
5%
Cl-
细胞内
液
HCO3 -
第三间隙液
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三、体液的代谢
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水 1000ml/天
Na+
300ml
水钠摄入=水钠排出
10
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呼吸蒸发 350ml/天
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诊断
病史： 临床表现： 实验室检查：1、尿钠升高
2、尿比重升高 3、RBC，HB，Ht升高 4、血清钠升高 ＞145 mmol/L 5、血浆渗透压＞310 mOsm/L
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2024/7/25
治疗
（1）防治原发病； （2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄
糖为主，适量补Na+
先糖后盐 适当补钾
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
细胞内(ICF) 98% (150mmol/L)
58
（二）高钾血症
（血钾浓度>5.5mmol/L）
1. K+ → 胞外 酸中毒
创伤后病细胞
综合症
组织创伤破坏
溶血... ...
.K+.
分解代谢
2. 摄入过多
口服 药物
（青.钾1.7mmol/100万u)
库血 3. 排出减少
肾衰 内科疾患
临床表现
多无特殊表现。 可有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢
64
钙代谢异常
低钙：＜2.18mmol/L
表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指 尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进
治疗原则：处理原发病，补钙 钙制剂禁忌肌肉注射
高钙：＞2.63mmol/L
（四）水中毒
又称稀释性低血钠，是低渗性液体在体 内潴留的病理过程
[Na+]＜130mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
40
病因
(1)水排出减少(decrease of water excretion) 心衰 肝硬化 肾衰 肾上腺功能减退 (2)ADH 用量过多或分泌失调 (3)渗透阈降低 正常情况下渗透压增高时ADH才分泌， 病理情况下渗透压未增高ADH也分泌
治疗原发病 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压
等
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鉴别诊断
水中毒（稀释性低钠血症）（限水、补钠） 低渗性失水（缺钠性低钠血症）（补水、补钠）
血浆 5%
组织 间液 15%
细胞内液 40%
正常
细胞水肿
低渗性缺水
等渗性缺水
细胞脱水
高渗性缺水
课前复习提问
1、功能性细胞外液
2、无功能性细胞外液
体液及渗透压的稳定：神经－内分泌系统调节 l 渴感 l 下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统--调节渗透压 l 肾素-血管紧张素-醛固酮系统--调节血容量
下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统
细胞外液 渗透压↑
下丘脑渗 透压感受
器
ADH↑
肾重吸 收水↑
细胞外液量↑ 渗透压↓
Bp ↑
口渴
饮水
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
细胞外(ECF) 2% （1mmol/kg）
排泄(excretion) : 肾（ 80%～90％） 肠 (10％) 皮肤
48
钾的功能
参与、维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌正常功能
钾平衡的调节
跨细胞转移（Na+-K+-ATP酶） 肾调节（多摄多排，少摄少排，不摄也排）
机理
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
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ICF渗透压 ICF量
水移入细胞
脑细胞水肿 嗜睡、躁 动、脑疝
临床表现及治疗
临床表现：细胞内、外液量增多而渗透压降低 脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿
诊断：病史+临床表现+实验室检查 治疗原则
是根据中心静压补
转归
不感蒸发
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
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（二）低渗性缺水
缺水＜缺Na+
消化液持续丢失 大面积渗液 长期使用排钠利尿药 某些排钠增多的疾病
或纠正缺水时补水过 多而补钠不足
机理 失Na+>失水
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
需补钠（mmol）＝ [142-患者血钠（mmol/L）]×体重 （kg）×0.6（男）
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（三）高渗性缺水---原发性缺水
缺水＞缺Na+ 血清钠浓度＞150
mmol/L、血浆渗透压＞ 310 mmol /L 细胞内液丢失为主，而 细胞外液因细胞内液向 细胞外流动而得到部分 补偿
33
病因
水入量不足 水源断绝 丧失口渴感（CNS疾病）
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH
肾重吸 收水
尿量正常
脑细胞 肿胀
淡漠 嗜睡
肾血流量
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
（早期）
29
临床表现---细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻（130~135mmol/L ）：疲乏感、头晕、手 足麻木，不口渴，尿钠低。 中（120~130mmol/L）：恶心、呕吐，脉搏细 速，血压低症状，视力模糊和尿少，尿钠无。 重（<120mmol/L） ：神志不清，肌肉痉挛性 抽痛，肌腱反射减弱或消失；昏迷甚至休克。
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
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临床表现
细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）
轻度缺水：2％～4％，口渴 中度缺水：4％～6％，口渴+乏力、尿少、
皮肤弹性差、尿比重高---血容量不足 重度缺水：＞6％，外加CNS障碍症状
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
l 细胞内外主要含哪些电 解质?
l 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
l 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
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组织间液
功能性细胞外液，占90% 无功能性细胞外液：脑脊液
关节液 消化液
男性比女性体液总量约高5%
男性细胞内液约占体 重40％，绝大部分存 在于骨骼肌
女性细胞内液约占体 重35％
男女性细胞外液均占 体重20％
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循 环 血 量
肾动脉压↓ 致密斑钠↓ 交感神经兴奋
减
少
血管紧张素I
14
肾脏 近球细胞
肾素↑
ECF↑
Na+ H2O重吸收↑ K+、H+的排泄
血管紧张素II
肾小管
肾上腺
醛固酮↑Βιβλιοθήκη 五、酸碱平衡的调节体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄
六、体液平衡失调的分类
容量失调 浓度失调 成分失调
酸碱失调
细胞外液缺乏—缺水（脱水） 细胞外液过多—水过多 高钠血症 低钠血症 低或高钾血症 低或高镁血症 低或高钙血症 酸中毒或碱中毒（特殊的成分失调）
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢失调 二、体内钾的异常 三、体内钙、镁及磷的异常
一、水和钠的代谢失调
敌人封锁游击区，盐奇缺。 敌人搜查很严，连盐水也不 放过。冬子灵机一动，将盐 溶化，把盐水撒到自己棉衣 服上，骗过了敌人的搜查， 把盐送到了山上。到了山上 后，冬子把衣服脱下，把盐 水弄出来，又在锅里熬成了 盐，终于让游击队员吃上了 盐。
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治疗
处理原发病，改善肾功能 停止补充
增加排出移入细胞：5%NaHCO3；糖+胰岛素（4：1） 阳离子交换 腹膜透析/血液透析 促使钾向细胞内转移 对抗钾对细胞膜的作用10%G-Ca20ml
三、钙镁磷代谢异常
钙的异常（ 2.18～2.63mmol/L ） 镁的异常（ 0.80～1.20mmol/L ） 磷的异常（ 0.96～1.62mmol/L ）
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诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
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治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
首先用胶晶体溶液补充血容量、 胶晶体比例为1：3
低血钾对酸碱平衡的影响
低血钾 K+外流 Na+、H+内流
碱中毒
低血钾
远曲肾小管Na+、 K +交换
减少 Na+、H+交换增加
排H+增多
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治疗
积极治疗原发病，预防缺钾 见尿补钾 先口服后静脉 控制量和速度，分阶段补给，严禁静脉推注
浓度＜0.3% 速度＜20mmol/L，每日量＜100-150mmol 纠正休克、其他电解质、酸碱失衡等
钾的代谢异常
低钾血症（hypokalemia） （血钾浓度<3.5mmol/L）
高钾血症（hyperkalemia） （血钾浓度>5.5mmol/L）
（一）低钾血症
病因
长期进食不足 经肾排泄过多 胃肠道丢失 向细胞内转移 钾补给不足
临床表现
骨骼肌：四肢无力、躯干、呼吸肌麻痹 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 胃肠道：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 心脏：传导阻滞和节律异常
问题？？？
为什么将钠离子的多 少称之为浓度失调？ 将其它离子的多少称 之为成分失调？
六、体液平衡失调的分类
容量失调 浓度失调 成分失调
酸碱失调
细胞外液缺乏—缺水（脱水） 细胞外液过多—水过多 高钠血症 低钠血症 低或高钾血症 低或高镁血症 低或高钙血症 酸中毒或碱中毒（特殊的成分失调）
目录
概述
3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？
4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？
5、体液及渗透压的稳定是由
调节。
体液的正常渗透压通过
来恢复
和维持，血容量的恢复和维持是通过
。
课前复习提问
6、容量失调：定义、常见类型，缺5%临床表现特 点。
7、低渗性缺水：轻度缺钠、中度缺钠、重度缺钠定 义及临床表现特点。
皮肤 蒸发 500ml/天
Na+
出
粪便 排出 150ml/天
尿
1500 ml/天
Na+
细胞内、外液体的平衡 主要取决于两者渗透压的差异
细胞、血管内外的电解质可以因两部分间 不同的渗透压和半透膜的作用而保持分子 量的基本相等
正常血浆渗透压290-310mmol/L.
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四、体液及渗透压的调节
软弱等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至 发生心搏停跳。血钾超过7 mmol/L 时，几乎 都有ECG改变。
正常
T波高而尖 QT间期延长
QRS波 增宽
典型的ECG变化为早期T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽， QRS波与T波共成正弦波等。
诊断
对病史、临床表现提示高钾血症者， 应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊 心电图有辅助诊断价值。
代谢性碱中毒
心电图的变化
复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长 自律性↑→房性、室性期前收缩
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U
正常
T波变平
•心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现U波 ，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的 改变。 •血清钾低于3.5 mmol/L。
问题???
为什么低钾血症 是会导致代谢性 碱中毒？
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诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
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治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好