护士长工作质量考核标准

1、抽查护士对围手术期护理的掌握情况。 2、询问患者对围手术期将抗指导内容的掌握 情况。
护士对围手术期内容不掌握扣2分，患 者对相关疾病内容不知晓扣2分。
手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记
的知晓率100%。外科、手术室护士对手术
部位识别标示相关制度与流程知晓率100%
。
5、外科护士熟练掌握手术安全核查
理 安 全 管 理
10分
理规范。要求护士熟练掌握口腔护理、静脉 输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并 发症预防措施及处理流程。 3、对重点环节（患者用药、输血、治疗、 标本采集、手术及围手术期管理、安全管理 等），各岗位护理人员应知晓重点环节应急
1、查看不良事件登记本。查看有无原因分析 及整改措施。 2、抽查护士掌握和落实情况。 3、询问工作人员。 4、查看科室危机值报告登记本。
组
织 管
5分
2、有科室护理管理目标及各项护理标准并 实施。
1、要求护理人员知晓目标机标准并实施。 不了解优质护理服务内涵扣2分，未全
2、护理部定期对科室的目标机质量管理进行 面掌握病人数、级别护理情况及重点
检查。
病人情况扣2分
理
3、有专科护理常规及操作规范并及时修订 1、抽查护士对护理常规、职责、制度的掌握
1、合理安排并落实临床带教工作，定期召
科 研 教
开座谈会，征求学生意见，不断改进教学方 法，定期评估教学效果和质量。
5分 2、科室每年至少发表或交流论文一篇，并 查看科室带教相关资料 指导鼓励护士撰写论文。
学
3、组织并指导护士拟定护理论文及计划，
并积极协调支持。
无带教计划扣1分。无带教相关资料扣 5分，无相关整改及反馈扣3分
未及时参与交接班，对患者情况不掌 握扣3分
优
1、优质护理落实到位，有明确的工作目标 、进度安排、重点任务。 2、有护理骨干的培训工作方案和计划。 3、有考评机制和激励机制。
1、抽查护士对优质护理内容的知晓度。
未按护士长周安排工作扣2分，无定期 质量检查，考核力度不够，记录不全 面扣3分。
质 护 理
1、实行责任制护理，落实责任制整体护理
长，负责相关质量管理工作的计划、方案制
护理 质控 5分
定、措施的落实；科室成立质控小组，有分 工，每次检查有记录，科室质控自查每月有 成绩，每月召开一次全科护理人员质控会 议，分析护理质量(包括安全隐患），对科
查看科室质控会议记录、护士会议记录、科 室每月质控整改相关记录
室护理管理资料能熟练使用两种以上的质量
。有核心制度（分级护理、查对、交接班、 情况及执行情况。
无相关资料扣3分，岗位职责不明确扣
安全输血等制度）和岗位职责，并有培训考 2、检查各项内容有无定期修改与完善。
2分。
核。
3、护理常规是否体现专业性，并落实到位。
1、掌握科室护士的资质情况（如毕业院校
、执业资格证书取得情况、职称聘任情况） 1、检查科室是否有护理人员资质材料
管
则，将绩效考核结果与工作质量、护士的收 1、查看科室绩效分配登记表。
理
入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等 结合，充分体现多劳多得、优绩优酬。
无证及培训人员单独值班扣3分。
未安护士层级排班，排班未尊重护士 的意愿扣2分，未弹性排班，每名护士 分管大于10个患者扣2分
绩效分配未体现多劳多得、优绩优酬 扣2分。
手
划、季度工作总结，月工作计划、月工作小 结，周工作安排，并有具体的落实时的计划
1、抽查护士长手册，查看是否及时完成
册
调整。
不符合要求扣2分。
如护士辞职率≥15%扣2分，无分析扣1 分 科室管理资料不齐全扣1~2分，手册填 写不全扣1分。
未及时上交护士长材料扣1分，内容不 全扣2分。
1、科室有专人负责学习培训。
理 护理 2、护士长督促护理人员按时按质完成护理

质 文书 文书书写和终末质量控制。
1、抽查科室5本病历进行检查。
量 5分 3、护理文件书写合格率≥90%（合格分85
管
分）
护理记录不及时扣1分，护理记录与病 情不符扣1分
理
1、有抢救制度，科室抢救设备、器材完
好，有清洁、维修、保养记录。急救物品、
设备完好率 100%
基础 护理 5分
特殊患者，如儿童、老年人、孕产妇、残疾 等患者需主动告知有跌倒坠床风险，并有警 示标识及相应护理措施。
1、现场抽查卫生情况，随机查看患者卧位是 否舒适，有无并发证的发生。
现场查看，卫生不合格扣2分，警示标 识、风险措施落实不到位扣5分
3、分级护理及各项标识（患者身份识别、
分级护理、管路）书写符合规范、标识明
急诊 急救 5分
2、每月检查抢救物品及剧毒麻药品。每周 检查相应班次的护理人员对药柜及治疗室的 清洁。 3、每月进行一次药品、一次性材料物品的 例行检查。按要求及时对过期、破损、的药
1、抽查护士对监护仪、输液泵、除颤仪、吸 引器等使用及保养的掌握情况。 2、现场抽查急救药品及物品是否安好，有无 失效及过期情况。
3、特护、一级护理（危重病人护理）合格 。
率≥90%(合格分85分）
1、有患者围手术期的护理常规、评估制度
与处置流程。
2、做好患者及家属术前术后的解释和指导
工作。
3、加强术后观察和指导。
围手 术期 护理 5分
4、择期手术《手术安全核查》实际执行率 100%；对涉及有双侧、多重结构（手指、 脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的
不及时上报扣5分，无原因分析及整改 措施扣3分，科室危机危机值报告登记 本记录不全面扣2分。科室无相关制度 、流程、应急预案的培训扣5分
管理、护理措施落实到位，并有持续改进措
施。
4、按照《患者安全十大目标》的要求，根
据科室特点建立相关安全管理制度、流程、
应急预案，保障患者安全。
5、危急值报告记录、处理率100%
无维修保养记录扣2分、药品交接不及 时扣3分，卫生不合格扣1分、一次性 药品、物品，如有失效、破损等扣5分
品、一次性物品进行处理。医疗器械消毒灭
菌合格率100%，一人一针一管一用一灭菌
执行率100%
1、加强基础护理，病室环境做到整洁、安
静、安全、无杂物。
2、注意护理风险防范措施的管理，如跌倒
、坠床，压疮、管路滑脱、用药错误等，对
工具进行分析，持续改进。
会议记录不及时扣1分，科室质控未进 行PDCA整改扣5分
1、主动上报护理不良事件，有主动上报事
件制度，激励机制。针对不良事件案例进行
成因分析及讨论。月护理安全不良事件主动
上报件数≥1件/科/月。院内压疮发生次数
0。重大差错事故发生率为零。
护
2、有临床护理技术常见并发症的预防与处
得分
资
10分
源 管 理
4、护士长根据《护理人员岗位绩效考核评 分标准》对科内护士进行考核，每月一次。
1、查看记录。
5、稳定科室护理队伍，每年护士流失率≤ 15%。
1、查看资料有无分析
护 士
1、护士长手册记录完整，科室管理资料齐 全，按要求存放，保存完好。
1、抽查护士长手册，查看是否及时完成
长 5分 2、有年计划、年度工作总结、季度工作计
无学习和培训计划扣2分，未定期完成 业务学习扣3分，护理部抽考护士不合 格者扣5分
理
4、积极参加专业团队及专业学术活动，了
解本专业护理新进展。
5、积极参加护理部组织的学习培训及护理 三基考试，考试人员成绩及格率＞90%。积 极参加院内护理讲座，每次听课人数＞30% 。
护
1、科室每月业务查房一次，有记录。有问
2018年外科抢救室 护士长工作质量考核标准
项分 目值
考核内容
检查方法
评价
扣分原因
1、建立护士岗位责任制，推行责任制整体 护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规 范。
1、抽查护士是否知晓本岗位的职责要求，是 否有定期检管检查结果反馈和整改意见。 2、对存在的缺陷是否有改进措施。
未落实护理部工作计划扣2分。科室工 作无重点扣2分。
。护理人员一览表及时更新。
2、按护士的层级排班，保证病人的安全；
护士排班要根据需求和尊重护士的意愿，减
人
少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人 力配置，实行弹性排班。对新护士、无证护
1、查看排班本
力
士实行双班制，杜绝超范围执业及无注册护
资
士单独执业
源
10分 3、公开、公正、公平地开展科室绩效考核 工作，体现护理工作层级管理与绩效挂钩原
2、有科室护士培训和考核制度。有科室培
训计划，有教案、有学习笔记、有考核记录
。每月组织业务学习至少一次，科室每月进
行一次操作培训考试，护理技术操作合格率
培
≥90%（合格分80分），并有记录
训 管
15分 3、新护士培训有培训计划、有培训内容、 有考核记录。培训率达100%。
1、查看科室资料，有记录。随机抽查护士学 习笔记。
与手术风险评估的制度与流程≥95%
查对 制度 5分
1、严格执行查对制度，遵照医嘱正确提供 治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患 者用药及治疗的反应。
1、抽查护士对查对制度的掌握和落实情况。
抽查责任护士对患者了解情况，对观 察要点和护理要点不掌握扣5分
护 理 质 量 管 理
护
1、有护理文件书写标准及质量考核标准。
显，护理符合要求。
4、基础护理合格率≥90%（合格分85分）
专科 护理 5分
1、护士能掌握本专科常见疾病护理常规。 根据病情护理落实到位。 2、正确记录出入量，各种管路通畅，放置 正确，符合治疗要求。
1、抽查每个病区一个病房，查看患者护理的 现场查看，警示标识、护理措施落实
落实情况。
不到位扣5分
1、作为科级“护理质控管理”项目组组
3、住院患者满意率达到90%以上。
每月召开一次公休座谈会，针对患者对护理 工作的反映，有处理意见和改进措施；落实 情况反馈有记录。
查看资料，对病员的意见进行整改并及时反 馈。
未定期召开工休会扣2分，未对意见进 行及时整改扣3分
1、有危重患者的护理常规及技术规范、工
作流程及应急预案，密切观察患者的生命体 1、查看护士是否经过为重患者护理理论和技
5分
的工作职责。 2、责任护士全面履行专业护理、病情观察 、治疗处置、康复指导、健康教育等工作。 每个患者有相应的责任护士。
1、责任护士对所管患者的了解程度，抽查患 者对健康宣教内容的掌握情况。 2、随机箱患者发放患者满意度调查表
1、患者满意度调查表满意度低于90% 扣3分。 2、健康教育落实不到位扣3分。
危重 护理 5分
征及病情变化，护理措施到位，护理安全措 施有效，记录规范。 2、护士具备危重患者护理的相关知识和操 作技能。
能培训。 2、患者发生病情变化时，能否及时发现并处 理得当。 3、抽查护士对危重患者护理常规的掌握情况
1、抽查护士对危重患者护理常规不掌 握扣2分，不能从容应对各种抢救扣3 分。
理 查 房
题分析及整改措施并落实到位。 5分 2、每季度一次科室病案讨论，内容准备充
分，有记录，参加人员不得少于90%。
1、查看资料 2、查看记录
未定期查房扣2分，疾病查房内准备不 充分扣2分
1、护士掌握分级护理内容，有护理级别标 识，患者的护理级别与病情相符。
1、抽查护士分级护理的落实及掌握情况。