63例过期流产米非司酮配伍米索前列醇治疗临床观察

６３例过期流产米非司酮配伍米索前列醇治疗临床观察
传统治疗过期流产的方法是口服乙烯雌酚加钳刮术，由于胚胎枯萎，组织机化常造成治疗上的困难，给患者带来一定的痛苦，为探讨一种治疗过期流产行之有效的方法，我站于2000年3月至2004年7月将米非司酮配伍米索前列醇应用于过期流产63例，现报告如下。

1资料与方法
1．1诊断标准①平素月经规律，有停经史，子宫小于孕周，临床表现为停经后出现腹痛或阴道不规则出血;②B超报告宫腔内见妊娠囊，无心血管搏动;③刮出物或排出物为机化胚胎组织。

1．2病例资料采用随机分组法。

A组为治疗组63例，年龄22岁~36岁，孕周12~32周，其中孕周＞20周17例，初产妇11例，经产妇52例；B组为对照组62例，年龄21岁~36岁，孕周12~30周，孕周＞20周14例，初产妇13例，经产妇49例，两组子宫皆≤3个月妊娠，凝血功能及肝肾功能均正常，统计学处理P＞0．05。

1．3方法A组米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮25 mg、空腹服药后1 h 后进食，2次/d，连服3 d总剂量150 mg，第4天服米索前列醇600 μg,4~6 h后钳刮术；B组服乙稀雌酚5 mg 3次/d，服3 d总剂量45 mg，第4天行钳术，手术操作时间＞20~25 min，且不能彻底刮净者3 d后行第2次清宫。

2治疗反应及钳刮次数
2．1治疗组①单服米非司酮胚胎排除3例，B超证实宫腔无异物，宫腔线闭合;②米非司酮配伍米索前列醇自动排出组织15例，其中不需清宫6例，清宫仅刮出凝血块内含极少许组织9例;流产不全清宫28例，一次性手术成功;③服药后无反应，无阴道出血及排出物17例，15例一次性钳刮成功，2例行第2次清宫(均为初产妇，恐惧心理钳刮术中不配合)，治疗组手术中宫口松弛，术中能顺利刮出胚胎组织，出血少操作时间短，少于15 min；对照组62例，服药期间均未见胚胎组织排出，行钳刮术需扩张宫颈，操作困难，时间＜15 min 6例，15 min 0例，＞20 min 6例，需行二次清宫39例，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。

2．2出血量(估测)
两组均可见恶心，对不能耐受者，改服乙烯雌酚(这可能影响药物的吸收，但患者能接受)，复诊乙烯雌酚组2例，出现宫口粘连，治疗组未发现异常。

3讨论
3．1米非司酮治疗过期流产的原理米非司酮与孕酮受体结合抗孕酮活性，减弱孕激素的安宫作用，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩和软化宫颈，加用米索有利于妊娠物排出。

63例过期流产患者服用米非司酮治疗效果显著，宫颈软化，出血量及清宫次数明显优于乙烯雌酚组。

3．2大剂量口服乙烯雌酚再钳刮，虽乙烯雌酚能增加子宫对催产素的敏感度，术中仍存在操作困难，宫颈质硬，宫口难扩张，宫腔机化组织钳取困难，手术时间长，出血多，有时易损害宫壁，常需二次清宫，给患者造成一定痛苦；另一方面大剂量服用乙烯雌酚可影响内分泌调节，同时加重肝脏排泄负担。

3．3过期流产宫腔内由于胚胎死亡时间长，一方面组织机化与宫壁粘连，造成操作困难；另一方面胚胎死亡，胎盘释放凝血活酶入血循环，易引起凝血功
能障碍,导致播散性血管内凝血，因此手术时间愈早愈好。

3．4本研究提示从过期流产病理诊断，可区分胚胎停止发育(即孕卵枯萎或称胚胎发育不良)和稽留流产。

胚胎停止发育子宫小于妊娠月份，质地软，B超仅见孕囊，此类型服药效果好，钳刮术中可见新鲜胚胎组织，术后子宫复旧迅速，也称早期过期流产。

稽留流产子宫小于妊娠月份，质地较硬，B超检查无液性暗区，更无心血管搏动，钳刮术中见胚胎机化与宫壁粘连，操作困难，术后子宫复旧较缓，易引起出血，也称晚期过期流产。

此两种类型在诊断上应明确区分，以不同对待。

3．5典型病例患者平时月经规律，停经40 d出现妊娠反应，停经12周时曾阴道出血一次，停经16周，子宫如孕8周大小，质地软，B超提示仅见孕囊无心血管搏动，口服米非司酮3 d，末次服药后3 h自动排出胚胎组织(无胎儿可见绒毛)约30 g，阴道出血4 d停止，出血量50 ml,1个月后随访，月经正常来潮。

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。