肾功能检查专题知识讲座培训课件

【正常值】 RPF 600~800ml/min（血浆） RBF 1200~1400ml/min（全血）
肾功能检查专题知识讲座
37
对氨马尿酸盐清除试验
【临床意义】 肾血管疾病 RPF↓见于肾A狭窄、肾V血栓、肾AV畸形， CGN、CPN，高血压病早期，休克、肝肾综合 征一过性降低；判断肾移植ATN，对观察早期 排斥反应有一定意义。
肾功能检查专题知识讲座
20
4、Sβ2-M
不太可靠，且受体内炎症、肿瘤干扰。
肾功能检查专题知识讲座
21
5、ECT
[优点] 敏感性非常高，既定量又可定位， 定位是任何检测无法可比的。 [缺点] 设备要求高，费用昂，因敏感性 很高就隐藏着特异性低的可能。
肾功能检查专题知识讲座
22
6、Ccr
Ccr较理想，最能较早反映GFR的敏 感指标，但也有些不足，技术条件较 BUN、UA、Scr高，且要有尿（无尿不 能做此项检查），也受到一些其他因素 如Cimetidine，TMP或长期剧烈运动影 响，而导致Ccr↓ ；此外，尿液收集不准 确，以及尿液储存不当，特别是高温下 尿酸会向肌酐转变等，都会影响GFR的 真实性。
肾功能检查专题知识讲座
8
二、血清肌酐（Scr）
【原理】Scr由肌肉代谢产生，由肾小球 滤过排出，肾小管基本不吸收且很少分 泌，肾实质损害 GFR↓，Scr急剧↑。 【参考值】
血清 男 53~106μmol/L 女 44~97μmol/L
肾功能检查专题知识讲座
9
二、血清肌酐（Scr）
【临床意义】 1、 Scr↑ ARF、CRF 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿 前者Scr<200μmol/L,后者则 >200μmol/L 3、BUN/Scr 正常10:1，器质性肾衰 竭≤10, 肾前性少尿>10
肾功能检查专题知识讲座
35
第三节 有效肾血浆流量测定
肾功能检查专题知识讲座
36
对氨马尿酸盐清除试验
【原理】对氨马尿酸（PAH）IV人体后，当其 血浆浓度较低（一般<50mg/L），约20%经 肾小球滤过，近80%由肾小管排泌，几乎完 全被清除出去，因此PAH也代表有效肾血浆流 量（ERPF）。肾全血流量（RBF）可用ERPF 和血细胞比容（HCT）计算而得。
【正常值】 RPF 600~800ml/min（血浆） RBF 1200~1400ml/min（全血）
肾功能检查专题知识讲座
38
对氨马尿酸盐清除试验
【临床意义】 肾血管疾病 RPF↓见于肾A狭窄、肾V血栓、肾AV畸 形，CGN、CPN，高血压病早期，休克、 肝肾综合征一过性降低；判断肾移植 ATN，对观察早期排斥反应有一定意义。
肾功能检查专题知识讲 座
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素
作为肾外激素的靶器官
肾功能检查专题知识讲座
肾功能检查专题知识讲座
26
（一）浓缩和稀释功能（Mosenthal test）
【原理】正常人缺水、禁水16h或出汗多，
血容量不足，远曲小管、集合管对水重 吸收↑，尿液浓缩，SG≥1.020；反之， 大量饮水，使用利尿剂时，重吸收↓，尿
SG≤1.010 【参考值】正常尿1~2 L/d，昼夜比： 3~4:1；12h夜尿量不应超过750ml ； 最高比重≥1.020；最高比重—最低比重 ≮0.009。
近端肾小管功能 远端肾单位功能
肾小管最大葡萄糖重吸 收量（TmG）
肾小管对氨马尿酸最大 排泌量（TmPAH）
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
尿NAG、 2-MG、1-M、溶 菌酶、钠、氨基酸、糖、滤 过钠排泄分数（FeNa）
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、 一次性尿渗量（少尿）、比重
肾功能检查专题知识讲座
33
酚红排泄试验
【临床意义】 1、PSP排泄↓ 肾性因素 15min<0.12, 2h<0.55为近端肾 小管排泌功能障碍 肾前因素 心衰、休克、水肿、妊娠后期、肝 硬化 肾后因素 尿路梗阻、膀胱功能障碍
2、PSP排泄↑肝脏疾病 从胆汁排↓则尿排↑血浆 ALB↓则结合PSP↓，甲亢、血循环加速。
肾功能检查专题知识讲座
31
酚红排泄试验
【原理】酚红又名酚肽（PSP）是一种对 人无害的染料，经IV后大部分与与血浆 ALB结合，80%经肾排出，在排泌过程 中，94%由近端肾小管上皮细胞主动排 泌，所以尿中排出的PSP量可作为判断 近端肾小管排泌功能的指标。
【参考值】15分钟 PSP>0.25, 2h总量 >0.55；儿童高，老年低。
13
四、肾小球滤过率（GFR）
【临床意义】 1、GFR↓ ARF、CRF、甲减、肾上腺皮 质功能不全、糖皮质激素缺乏。 2、GFR↑ 肢端肥大症、巨人症、DN早 期。 GFR影响因素 年龄、性别、体重、妊娠 ↑，怀孕3个月↑50%，产后↓
肾功能检查专题知识讲座
14
五、血β2-M
【原理】Sβ2-M是体内有核C所产生。分子量 11 800Da，广泛存在血浆、尿、脑脊液、唾 液及初乳中，可自由通过肾小球，然后在近端 小管全部重吸收，且边吸收边降解，故正常状 态下血、尿、β2-M均很稳定。 【参考值】0.8~2.4mg/L 平均1.5mg/L 【临床意义】肾小球损害，体内炎症，
肾功能检查专题知识讲座
18
2、Scr
[优点] 从肾小球滤出后几乎不重吸收，影响 BUN的因素基本没对Scr产生干扰。
[缺点] 1、仍有极少重吸收及肾小管分泌；
2、受肌肉代谢影响较明显，身体瘦弱、少活动 Scr133μmol/L， 肾功能可能有严重损害， 相反，若一位运动员的 Scr 133μmol/L，则 绝对正常；
肾功能检查专题知识讲座
39
第四节 RTA诊断试验
肾功能检查专题知识讲座
40
一、氯化铵（酸负荷）试验
【原理】 协助诊断，RTA（Ⅰ）试验， 口 远端服肾NH小4C管l使排体泌内H+产的生负酸荷血，症若，R而TA增（加Ⅰ） 患者不能对额外的酸性负荷加以处理， 因而血pH↓，而尿pH却不相应↓，口服 N【H临4C床l出意现义p】H服血药液前尿、液后分尿离p现H象>。5.5， 可诊断RTA（Ⅰ），用于不典型、不完 全性RTA辅助诊断
2
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查： 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
肾功能检查专题知识讲座
3
肾功能检查法
功能定位
标准检查法
临床常用检查法
肾小球滤过功能 菊粉清除率
肾血流量
对氨马尿酸盐清除率
131I-邻碘马尿酸钠检查有效 肾血浆流量（ERPF）
肾小管性酸中毒 诊断试验
氯化铵负荷试验 碱负荷试验
肾功能检查专题知识讲座
4
肾小球功能检查
肾功能检查
肾小管功能检查
肾功能检查专题知识讲座
5
第一节 肾小球功能检查
肾功能检查专题知识讲座
6
一、血清尿素氮（BUN）
【原理】 BUN经肾小球滤过随尿排出， 肾小管也有分泌，当肾实质受损害时 GFR↓致使BUN↑，可粗略评估肾小球的 损害程度。 【参考值】
痛药肾病、子痫、白血病、肿瘤、TG↑、CsA毒副反 应、慢性铅中毒、HCT、长期禁食。
肾功能检查专题知识讲座
16
七、几种肾小球功能检测优缺点比较
1、BUN 2、Scr 3、SUA 4、Sβ2-M 5、ECT 6、Ccr 7、血清Cystatin C
肾功能检查专题知识讲座
17
1、BUN
简单易操作，耗时耗费少，便于急 救检测为其优点。缺点 ： 肾小球滤过后 相当部分被肾小管重吸收，还受肾前性、 肾后性、肾外因素及异常代谢的病理状 态（如严重创伤、烧伤、感染、甲亢） 及肾血流量不足干扰而影响BUN结果。 一些物质如氨基水杨酸、胆红素、血红 蛋白、磺胺可使BUN测定值↑；而VitC、 左旋多巴、链霉素使其测定值↓。
肾功能检查专题知识讲座
29
（二）尿渗量（Uosm）
【临床意义】 1、禁水 8h Uosm<600mOm/kg.H2O，尿血浆渗 量比≤1：浓缩↓ 2、一次性鉴别肾前性与肾性少尿 肾前性>500mOsm/kg·H2O ATN<350mOsm/kg·H2O
肾功能检查专题知识讲座
30
（三）急性少尿的鉴别诊断指标 急性少尿实验诊断指标
3、GFR降低75%，Scr仍可能在正常范围。
4、葡萄糖、果糖、胆红素、头孢菌素会使Scr 测定值↑。
肾功能检查专题知识讲座
19
3、SUA
[优点] AGN、CGN时SUA均↑，较 BUN、Scr显著，且出现早。 [缺点] 影响因素多，且 Ccr<15ml/min时SUA↑不如Scr↑明显， 此时SUA↑程度与肾功损害就不平行了。
肿瘤Sβ2-M↑。
肾功能检查专题知识讲座
15
六、血清尿酸（SUA）
【原理】 UA是嘌呤代谢的终产物，大部分经肾小球滤 过，98%~100%经近曲小管重吸收，嘌呤代谢障碍， UA生成过多或肾排泄↓均引起SUA↑
【参考值]男268~488mmol/L，女178~387mmol/L 【临床意义】
1、原发性高尿酸血症 痛风肾 2、继发性高尿酸血症 DM、CRF、ARF、多囊肾、止
肾功能检查专题知识讲座
34
三、尿酸化功能测定
【参考值】尿HCO3－<30mmol/L； TA≥10mmol/L NH4+>20mmol/L 【临床意义】 1、尿酸化功能异常 CIN、CPN、DN、 CRF、高血压。 2、筛选RTA HCO3 － ↑提示RTA(Ⅱ)； TA、NH4+↓提示RTA(Ⅰ)；TA、NH4+↑ 提示RTA(Ⅲ)
肾功能检查专题知识讲座
12
四、肾小球滤过率（GFR）
【原理】 用放射性锝标记的DTPA在肾 小球有非常好的清除率，采用弹丸式或 静注很快便到肾A、肾小球、肾小管，用 单光子发射计算机体层摄影（SPECT） 测出肾放射性计数率，通过公式计算 GFR. 【参考值】总GFR100±20ml/min
肾功能检查专题知识讲座
肾功能检查专题知识讲座
11
三、内生肌酐清除率（Ccr）
【参考值】 80~120ml/min 【临床意义】 1、判定肾小球损害 敏感性好 2、评估肾功能损害程度 可代替GFR 3、指导治疗 30~40ml/min限制蛋白 饮食；<30ml/min不宜用噻嗪类利尿 药，<10ml/min不用袢利尿药。
肾功能检查专题知识讲座
10
三、内生肌酐清除率（Ccr）
【原理】 肌酐（Cr）是肌酸的代谢产物， 正常情况下Scr的生成及尿的排泄Ucr量 较恒定，且其含量主要受内源性肌酐的 影响，且Cr的分子量只有113Da，大部分 从肾小球滤过，几乎无重吸收及分泌， 故肾单位时间内，把若干毫升血液中的 内生Cr全部清除出去，称之Ccr。
肾功能检查专题知识讲座
27
（一）浓缩和稀释功能
【临床意义】 1、少尿 高比重见于肾前性少尿 2、多尿 低比重1.010，夜尿↑见于CGN、 CR
28
（二）尿渗量（Uosm）
【原理】Uosm是指尿内全部溶质的微粒总数 量，尿SG、Uosm都可反映尿中溶质的含量， 但SG受到溶质微粒大小及分子量大小的影响， 如Pro、GLU均使SG↑；而Uosm则受溶质的 离子数量的影响，而与其大小，分子量无关， 故测Uosm更准确反映肾浓缩稀释功能。 【参考值】禁水后 680000~m1O0s0m0/mkOg·sHm2O/k，g尿·H血2O浆，渗平量均比3~4.5:1
肾功能检查专题知识讲座
23
7、血清Cystatin C
目前认为最理想的检测指标是血清 Cystatin C。
肾功能检查专题知识讲座
24
第二节 肾小管功能检查
肾功能检查专题知识讲座
25
一、远端肾单位功能
（一）浓缩和稀释功能（Mosenthal test） （二）尿渗量（Uosm） （三）急性少尿的鉴别诊断指标
成人3.2~7.1mmol/L； 婴儿、儿童1.8~6.5mmol/L
肾功能检查专题知识讲座
7
一、血清尿素氮（BUN）
【临床意义】 1、器质性肾损害 CRF、ARF时BUN↑ 2、肾前性少尿 BUN/Scr>10:1提示肾 前性氮质血症 3、蛋白分解及摄入过多 感染、高热、 上消化道出血、烧伤、创伤、大手术、 甲亢、高蛋白饮食等BUN↑。