婴幼儿精细运动发育

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1.整体运动向分离运动发育
当眼球运动与上肢功能发育稳定后， 进一步向精细化发育。
由最初的手腕整体运动逐渐向手指 的精细运动分化发育。
第七章 第一节 精细运动发育规律
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2.抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育
首先 手的外旋抓握 其次 手内旋抓握 再次 三指的静态抓握促进了 手指关节的运动发育， 手指关节的运动需要肘部和前臂的 稳定
第七章 第一节 精细运动发育规律
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3.眼和手发育的共同形式
眼和手的顺序性发育过程: 无目的（random） 到达（reach）
操作（manipulation） 抓握（grasp）
6个月以前，手的活动范围与视线不交叉，多数情况下，眼 睛看不见手上的物体，
第七章 第一节 精细运动发育规律
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4.从防御向功能发育 当手遇到危险刺激时会做出防御 反应，从最初只具有感觉、防御的手 向具有探索、功能的手方向发育。
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5.从手到眼的发育
发育早期手活动主要有回避反应、握 持反应，由本体感觉和触觉刺激诱导产 生，逐渐发育到由视觉刺激诱导，最终 发育成为触摸物体后就能像看见物体一 样感知物体
第七章 第一节 精细运动发育规律
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2.抓住动作
3个月，仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。 4个月，手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。 5个月，能抓住近处的玩具。 6个月，两只手能同时各抓住一个小玩具。 7个月，能伸手抓住远处的玩具。
第七章 第二节 精细运动发育评定
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3.耙抓动作
6个月起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。 7个月时，所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作，并能成功地抓住小玩具。
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双手协调动作的发育规律
4～5个月： 能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，
并用双手抓住物体并保持在身体中线处。
6个月后： 能抓住物体。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。
仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放到口中。 会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。
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双手协调动作的发育规律
第七章 第一节 精细运动发育规律
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进行复杂精细运动前提
腕关节可在各个方向活动 将手伸向物体 抓握物体 随意放下物体
第七章 第一节 精细运动发育规律
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抓握动作发育规律
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无意识抓握向随意抓握发育
3个月左右
握持反射的消失，开始出现无意 识的抓握
发育
标志着手的动作开始
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肌张力不足或过高； 动作的计划性不足； 动作控制性失调； 运用持久性障碍； 动作稳定性缺失； 动作协调性缺陷。
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（4）诊断标准： ①动作技能水平低于同年龄常模两个标准差 ②除外神经系统的器质性病变 ③智力正常
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2.脑性瘫痪 （1）精细运动发育落后 （2）精细运动发育障碍
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3.精神发育迟滞（mental retardation, MR）
第七章 第二节 精细运动发育评定
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二、手功能发育评定方法
第七章 第二节 精细运动发育评定
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（一）不同年龄手功能发育评定方法
精细运动年龄评价
年龄范围 4个月～6岁，
检查项目 42个
总分
72分
得分越少，说明精细运动发育水平越低。
可用于正常儿与患儿。
第七章 第二节 精细运动发育评定
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第七章 第一节 精细运动发育规律
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触觉识别
人类单凭用手触及物体而无需用眼看 就能识别物体的能力，手指的精细感觉。
发育初期触觉识别能力优先发育， 功 能完善后通常通过视觉功能弥补。
（六）婴幼儿精细运动发育顺序
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（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄
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二、视觉功能发育
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※ 婴幼儿视觉功能发育的 关键期是出生后前半年， 眼球运动的自由控制能力在 出生后6个月左右完成。 1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期
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人类的手是最复杂最精细的器官，是认 识客观世界、与外界交往的一种重要器官。
第七章 第一节 精细运动发育规律
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正常手功能
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运动功能特点
• 手的基本动作
–抓握动作
–
力性抓握
–
精细抓握
–非抓握动作
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悬浮
非
托举
抓
推
握
压
手
动
触
的
作
击打
基
球形抓握
本 动
抓
力性抓握
握
柱状抓握
拉
作
动
指尖捏
作
精细抓握
①视觉搜索物体 ②接近物体 ③抓住物体 ④放开物体
抓握动作发育的意义
通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法， 这就初步地体验了成人使用工具的方法和经验。
在抓握和使用各种物体的同时,因而使知觉 更加具有概括性，并为表象和概念的产生 准备条件。
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（二）双手协调动作发育
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双手协调（hand coordination） ※指同时使用双手操作物体的能力 将物体从一只手中传递到另一只手中, 同时使用双手进行游戏
6个月左右
婴儿注意到手的存在且能随意张开， 开始出现随意抓握动作 标志手动作发展的飞跃
主要表现为： ※拇指和其余四指对立的抓握动作
※抓握动作过程中的手眼逐渐协调
第七章 第一节 精细运动发育规律
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（2）尺侧抓握向桡侧抓握发育
5
9 10
手掌的尺侧（小拇指侧）握物
3月
全手掌抓握 月
前臂旋转运动功能发育 桡侧抓握或抓捏
6～8月
手指握物 ～ 拇指、食指对指捏物
月
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（3） 由不成熟的抓握模式 （全手掌抓握模式） 向成熟的对指抓握模式发育
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稳定点
近端关节
生后7个月开始
远端关节
手指捏住物体
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※逐步学会拇指与其余四指对立的 抓握动作—人类操作的典型方式。
※抓握动作过程中，逐步形成眼和手, 即视觉和运动觉联合的协调运动。
第七章 第一节 精细运动发育规律
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三、手眼协调能力发育
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手眼协调
手眼协调 是指在视觉配合下手的 精细动作的协调性。
手眼协调能力的发育随 神经心理发育的成熟 而逐渐发展起来
---标志着发育的成熟度
第七章 第一节 精细运动发育规律
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（二）手眼协调能力发育特征
第七章 第一节 精细运动发育规律
保持个人卫生( 入厕、洗漱、修饰)
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（四）书写与绘画动作发育
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1.握笔姿势与动作发育 前提
（2～6岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）
（1）手掌向上的握笔 （2）手掌向下的握笔 （3）手指握笔
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握笔动作发育特征
①握笔部位逐渐靠近笔尖 ②随着运笔动作的不断成熟，
身体坐位姿势趋于垂直
6.视觉发育异常
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（二）异常发育
1.运动功能的特殊发育障碍 （specific developmental disorder of motor
function, SDD-MF） （1）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与
粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄 儿童水平的协调困难。 发育性协调障碍（developmental coordination disorder, DCD）。
指腹捏 侧捏
三指捏
第七章 第一节 精细运动发育规律
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13种基本形式
• 悬浮 • 约束 •推 •压 •触 • 勾状抓握
• 球形掌握 • 球形指尖握(拉) • 柱状抓握 • 指尖捏 • 指腹捏 • 侧捏 • 三指尖捏
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• 悬浮
手的功能
• 托举
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手的功能
• 触摸（touch）
• 推压（push and press）
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（2）类型：
＊共济失调（ataxic）主要表现： ①动作不稳及轻微震颤，下肢无此表现 ②手眼协调问题
＊ 动作运用障碍主要表现：无法完成流畅、完 整的动作技能。
＊ 张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半 闭半睁的困倦状态； 出现写、绘画困难
第四章 第一节 精细运动发育规律
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（3）主要表现：
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（4）由抓握物体向放开物体发育 • 首先 会抓握动作 • 然后 逐渐学会张开手放开物体。
第七章 第一节 精细运动发育规律
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2.抓握动作发育过程
第七章 第一节 精细运动发育规律
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抓握动作的发育是一个比较复杂的过程
肩、肘部运动
指尖活动
第七章 第一节 精细运动发育规律
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婴儿在出生后 4～13个月的抓握动作发育过程 发现任何阶段的抓握动作:
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2.绘画动作发育 （1）乱涂阶段（scribbling stage） （2）组合阶段（combining stage） （3）集合阶段（aggregate stage） （4）图画阶段（pictorial stage）
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2.绘画动作发育
第七章 第一节 精细运动发育规律
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（五）手的知觉功能发育
第七章 第一节 精细运动发育规律
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第三节
精细运动发育评定
第七章 第二节 精细运动发育评定
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一、评 定 的 目 的
第七章 第二节 精细运动发育评定
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1.评定儿童精细运动发育的水平。 2.及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。 3.为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。 4.对实施的干预效果进行评价。
第四章 婴幼儿精细运动发育
第一节 精细运动发育规律
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精细运动能力
个体主要凭借手以及手指等部 位的小肌或小肌群的运动;
在感知觉、注意等心理活动的 配合下完成特定任务的能力。
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姿势和移动
精细运动
视觉功能
第七章 第一节 精细运动发育规律
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一、手功能发育
第七章 第一节 精细运动发育规律
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（一）视觉发育过程
视觉定位
注视
追视
视线转移
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1.视觉信息反馈处理阶段 0～2个月
2.物体辨认阶段
3 ～ 6个月
3.精功能发育顺序
新生儿：有分辨人面孔能力；出生1周内 视力0.01～0.02，即正常人的1/6。 1个月：能看见面前20cm左右的物体；能 辨识红、黄、蓝三原色； 4个月：双眼辐辏协调得好，开始会辨别 颜色，能对双眼的视线进行调整；
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6.利手（handedness）的发育
对称姿势的获得促进双手动作发育,当手能越过中 线伸展时，不论哪只手都可作为利手优先使用， 而另一只手作为辅助手使用。
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（三）手眼协调能力发育的意义
眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地了解周围的事物。
手也是认识事物的重要器官，手的活动可以促进脑的发育。
精神发育迟滞、失明、严重肌张力 低下或增高（如脑性瘫痪）都会导致 精细运动发育迟缓或异常。
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（一）影响因素 1.性别 女婴精细运动优于男婴。
2.父母文化程度
3.抚养人非父母抚养者，更多考虑的是婴儿的安全， 导致运动发育水平偏低。
4.围生期危险因素
5.感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动 模式
4.注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）
5.学习障碍(learning disabilities, LD) 6.其他 Duchenne型肌营养不良、福山型肌营养不良
等神经肌疾病，急性脊髓 性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等
7个月后：开始摆弄抓到的物体； 能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。
8～10个月：开始学习操作动作。用手探索所有的东西。 可以准确地把大多数固体物质放入口中。
12～15个月：可一只手固定容器， 另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。
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（三）生活自理动作发育
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基本日常生活活动 更衣、进食、
（二）按精细动作发育顺序进行评定
第七章 第二节 精细运动发育评定
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1.抓握动作
新生儿，握持反射存在，1个月内攥得很紧（拇指放在其它手指的外面） 2个月，用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓2～3秒钟不松手。 3个月，握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。
第七章 第二节 精细运动发育评定
眼睛的单独活动与手的单独活动对小儿的成长没有特别的意义，
只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力的全面发展。
第七章 第一节 精细运动发育规律
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影响精细运动发育的因素及异常发育
个别小儿早在3个月时便可以随意握 物，也有正常足月儿到6个月时还不会 随意握物。
相同智力水平的小儿，手的操作技 能不一定相同。
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• 击打
手的功能
• 球形掌握
球形指尖握
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• 动态操作
手的功能
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• 柱状抓握
手的功能
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手的功能
• 勾拉（hook and pull）
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• 二指尖捏
手的功能
三尖捏
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• 侧捏
手的功能
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精细动作
伸手取物
手掌大把抓握较大物品
拇指与其它手指分开取一些小的物品
拇指与食指分开准确捏取一些很小的 东西(花生、纽扣、小豆子、小丸等， 拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子 等)。