医院医嘱制度

医院医嘱制度
一、引言
为了规范医院医嘱的录入、执行、管理等工作，提高医疗质量和安全性，特制定本医院医嘱制度。

本制度适用于医院所有涉及医嘱工作的部门和人员。

二、医嘱录入与执行
1.医师应当根据患者的病情和治疗需要，及时、准确、完整地录入医嘱信息。

2.医嘱录入应当遵循规定的格式和要求，确保信息的准确性和完整性。

3.护士应当根据医嘱内容，及时执行医嘱，确保患者的治疗按照医嘱要求进行。

4.医嘱执行应当有记录，记录应当清晰、准确、完整。

三、长期医嘱管理
1.长期医嘱应当由医师根据患者的病情和治疗需要，经过充分评估后开具。

2.长期医嘱应当定期进行评估和调整，确保其适应患者的病情变化。

3.护士应当定期核对长期医嘱的内容和执行情况，确保医嘱的正确执行。

四、临时医嘱处理
1.临时医嘱应当由医师根据患者的临时病情变化开具。

2.临时医嘱应当及时执行，确保患者的治疗需求得到及时满足。

3.护士应当及时核对临时医嘱的内容和执行情况，确保医嘱的正确执行。

五、医嘱查对与复核
1.护士在执行医嘱前，应当对医嘱内容进行查对，确保其准确无误。

2.护士在执行医嘱过程中，应当对执行情况进行复核，确保执行的正确性。

3.护士在执行医嘱后，应当对执行结果进行复核，确保患者的治疗效果。

六、医嘱执行与记录
1.护士应当按照医嘱要求，及时、准确、完整地执行医嘱。

2.护士在执行医嘱过程中，应当对执行情况进行记录，确保记录的准确性和完
整性。

3.护士应当及时反馈医嘱的执行情况给医师，以便医师根据情况进行调整。

七、医嘱取消与修改
1.当患者病情发生变化或者需要调整治疗方案时，医师可以取消或者修改原有
的医嘱。

2.护士在收到医师取消或修改的医嘱时，应当及时核对并更新执行计划。

3.对于取消或修改的医嘱，护士应当及时告知患者并解释原因，以取得患者的
理解和配合。

八、特殊情况下的医嘱处理
1.当患者处于紧急情况或者生命垂危时，医师可以开具口头医嘱。

口头医嘱应
当及时补录并签字确认。

2.在特殊情况下，如夜间或者节假日，当面面见到医师有困难时，护士可以代
为记录口头遗嘱，并报告医师签名确认。

3.在手术过程中，根据手术需要，医师可以临时更改或增加手术内容及相应的
医疗处置措施，并通知手术室值班医师进行相应记录。

4.在紧急情况下，为保障患者生命安全，护士可以先行实施必要的紧急抢救措
施，并及时通知医师进行处置。

在此情况下医师需要在患者救治结束后补充填写相应的医疗文件。

九、医嘱错误与纠纷处理
1.当发现医嘱错误时，应当立即停止执行并通知医师进行核实和处理。

同时应
记录错误原因和纠正措施以备后续查阅和改进。

2.对于因医疗过失或差错引起的纠纷或投诉事件应及时上报相关职能部门进行
调查和处理；对于因医患沟通不当造成的误解或矛盾应积极采取有效措施予以解决并加强医患沟通培训提高医患沟通能力；对于因医院管理问题引发的纠纷或投诉事件应积极改进管理流程提高管理水平和服务质量以减少纠纷和投诉的发生。

3.在处理医疗纠纷时应当遵守国家法律法规和医疗伦理规范并维护患者和医护
人员的合法权益；在协商和解或调解处理纠纷时应当积极寻求双方满意的结果并通过协商和解或调解达成一致意见解决纠纷问题；在无法协商和解或调解处理纠纷时可以通过司法途径解决纠纷问题维护患者和医护人员的合法权
益和社会公正正义；在处理纠纷过程中应当注意保护患者隐私和个人信息安全并尊重患者知情同意权和自主权等基本权利；同时要加强对医护人员的培训和管理提高医护人员的专业素养和服务质量以减少医疗纠纷的发生并维护患者和医护人员的合法权益和社会公正正义。