钡剂灌肠整复小儿肠套叠临床分析

钡剂灌肠整复小儿肠套叠临床分析
摘要目的探讨钡剂灌肠治疗小儿肠套叠方法及其应用价值，以提高肠套叠X线诊断率和整复率。

方法58例经钡剂灌肠或手术证实肠套叠患儿采用钡剂灌肠整复肠套叠，观察效果。

结果58例
肠套叠患儿中位于升结肠者28例，肝曲者12例，横结肠者8例，脾结肠者9例，乙状结肠者1例。

其中使用钡剂灌肠方法复位54例（93.1%），未复位4例（6.9%）。

结论钡剂灌肠治疗肠套叠疗效显著，具有创伤小、并发症少、疗程短、成功率高等优点，患儿痛苦少，整复率高，为肠套叠的确诊及治疗提供了有效方法。

关键词钡剂灌肠；小儿肠套叠；临床分析
肠套叠是1岁以内小儿最为常见的急腹症之一，也是小儿外科肠梗阻第一位的疾病[1-3]，由于认识不足，容易造成误诊而延误治疗，因此早期诊断以及治疗尤为重要，肠套叠早期常以非手术疗法为首选，钡剂灌肠治疗肠套叠创伤小、并发症少、成功率高、疗效显著，是小儿肠套叠非手术治疗的首选方法[4]。

回顾性分析2014年2月～2016年2月本院收治的58例肠套叠患儿临床资料，总结如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年2月～2016年2月本院收治的58例经钡剂灌肠或手术证实肠套叠患儿，其中男43例，女15例，近端肠管套入远端肠管之内。

患儿年龄3个月～5岁，平均年龄10.5个月，急性肠套叠肠管套入部肠壁发生充血和水肿，引起肠梗阻，患儿均出现了阵发性哭闹、呕吐、腹胀、肛门停止排便等机械性肠梗阻的表现，部分患儿同时还出现排果酱样血便，患儿入院后查体部分可出现上腹部包块，界限不清，有一定活动度，58例肠套叠患儿发病时间2～30 h，平均发病时间6.5 h，其中48 h 2例。

1. 2 治疗方法首先要了解患儿的发病时间、精神状态、体温、大便颜色及全身情况，要向患儿家长讲明检查过程并签署知情同意书[5]，对于部分患儿套叠时间>24 h者，为了避免出现肠破裂的可能，钡灌肠明确诊断后可不必强求整复。

对于有钡灌肠适应症的患儿方可进行，可适当应用镇静剂，保持患儿安静[6]。

整复前为了排除肠内容物，可进行清洁灌肠。

患儿取左侧卧位，使用双重对比造影剂以减少钡剂沉淀。

在X线透视监控下观察，经肛门缓慢插管注入1000 ml左右已调配好的双重对比造影剂，同时配合体外按摩，使套入部及鞘部滑动松弛，减轻蠕动及痉挛，方向与套叠方向相反，手法与结肠走行一致，如横结肠应左向右，升结肠应从上向下，回盲部从外向内揉压，能帮助整复起到较好的效果。

密切观察病人的情况，正常肠管段的手法要及时跟上，促进钡剂前端对套叠部肠管撞击作用，应随钡剂走向适时进行手法跟进，对于整复不成功及晚期严重者不能强行整复，则需要行急诊手术治疗，对于一
次整复不成功者，可以进行二次操作整复[7，8]。

2 结果
58例肠套叠患儿中位于升结肠者28例，肝曲者12例，横结肠者8例，脾结肠者9例，乙状结肠者1例。

其中使用钡剂灌肠方法复位54例（93.1%），未复位4例（6.9%）。

3 讨论
急性肠套叠是小儿常见急腹症，其病因与多种因素有关，可能与肠系膜松弛或过长饮食不当、病毒感染等有关。

患儿临床症状较为典型，阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部软组织肿块，单纯X线对肠套叠的诊断有一定误差，对临床表现怀疑肠套叠的患儿需要进行钡剂灌肠检查能以明确诊断。

肠套叠的治疗分非手术治疗和手术治疗。

由于外科手术刨伤较大，因此临床上不作为首选的治疗方式，作者的经验是满足于以下条件者均可钡剂灌肠治疗：①患儿发病时间48 h，患儿无严重的肠梗阻、脱水、腹膜炎以及肠坏死等症状者，也可考虑治疗[9，10]。

禁忌证：①体温>38℃者、白细胞总数明显升高>12×109/L者应慎重对待；②一般情况差、大量血便、有脱水及休克症状者。

肠套叠复位成功与否可通过以下内容判断[11-14]：①患儿安静，无呕吐、哭闹，B超检查未发现套叠软组织块影、腹部平软触摸不到包块；②当复位成功后，钡剂充盈大部分小肠，可见套入部块影逐渐退缩变小直至消失。

本研究结果显示，使用钡剂灌肠方法复位54例（93.1%），未复位4例（6.9%）。

总之，钡剂灌肠治疗肠套叠疗效显著，具有创伤小、并发症少、疗程短、成功率高等优点，患儿痛苦少，整复率高，为肠套叠的确诊及治疗提供了有效方法。

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