关于甘草泻心汤的一些思考

关于甘草泻心汤的一些思考
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。

有医家认为甘草泻心汤方里面应该有人参，如果有人参这味药，那么甘草泻心汤与半夏泻心汤的区别仅仅是甘草的量不同，并且只相差一两。

从治证来看，甘草泻心汤的证要严重的多。

“下利日数十行”，就算一个很强壮的人，忽然一日下利十多次，他也一定会变得很虚弱，肠胃空掉了，阳气的源头没有了，人怎么可能不虚弱呢？如果每天都下利数十次，病人的精神状态好不到哪里去。

在这种非常虚弱的时候，是不是应该给点人参呢？泻心汤证在六经辨证中，属于哪一经的病呢？大多数医家都会因为泻心汤证是多经合并，非一经之病。

如果说后背的病是太阳病，身侧的病是少阳病，那么，胸前的病就应该是阳明病了。

泻心汤证最重要的证是心下痞，心下是腹的上端，痞满是不是属于胃家实呢？邪气盛为实，那痞气是不是邪气呢？实则泻之，泻心汤是不是泻呢？阳明主收藏，大便不通是不是收藏太过了？泄利是不是收藏不及？并且分析泻心汤证，其实是水火不容于土的问题，不容不就是不收藏吗？通过这些思考，泻心汤证是不是阳明病，答案已经很明确了。

如果病人下利，完谷不化，那么就要用四逆汤了，食物完全没有消化，这是肠子已经没有热了，那甘草泻心汤证的谷不化，是不是比完谷不化好一些，虽然好一些，也预示着肠子已经快要冷掉了，下利很多天了，并且日下利数十行，出现了谷不化证，此时的甘草泻心汤是不是要加一味附子呢？腹中雷鸣，这是动，动则是热。

谷不化这是无热，无热则静。

谷不化与腹中雷鸣，此两证同时出现，此为寒颤，此时是不是应该用甘草缓一缓，用附子暖一暖？如果谷不化很轻微，大概用不到附子，只用甘草缓一缓就可以了。

当一个人出现寒颤的时候，实际上是身体在加速，我们用药就该顺其自然，要助益其加速，而人参的功用是减速，显然不适合，甘草的缓实际上是让
加速更有力，就像机动车一样，爬坡的时候一定要减速才行。

甘草在半夏泻心汤中的功用是合化，加重甘草的量，实际上是加重合化的力量，让诸药助益的力量更强。

心下痞鞭满，这是一种更加严重的痞，或者说土地板结的非常严重，外面的水火进不去，里面的水火还会挤出来，水火在体内乱窜（客气上逆），干呕下利这是有形的证，心烦不得安这是无形的证，这些证都是自然而然。

如果从土地板结益甚的角度看，黄芩的功用在甘草泻心汤中非常重要，因为黄芩的功用是虚其内，是让土疏松的关键药物。

土不容水火了，水火乱窜，总要有个出路排出体外，下利呕吐都是常规出路，上窍和下窍都是身体的出口，水火在出口的地方肆虐，表现出来就是生疮，这个疮出现了哪里，实际上取决于身体哪个地方薄弱。

而有些人身体薄弱的地方很多，因此，疮或固定在某个地方，或游走其它地方，变化莫测犹如鬼魅。

让人感觉莫名其妙的病，伤寒论中称为狐惑病。

如果身体生疮是有形的狐惑病，那么，一个人性情不定，或温文尔雅或乱发脾气，忽然躁动不安，忽然安静异常，时好时坏，犹如鬼魅附身，这就是无形的狐惑病。

我们学医的绝不能陷于虚幻，鬼魅也好，狐惑也罢，其本质都是体内的水火不能归藏，其窜来窜去，到处惹事，让人神魂不安而已。