脑梗死急性期伴多种疾病的护理ppt课件

洁，进食前后用银花水，淡盐水、5%的苏打水交替漱口，必要时用 清热解毒漱口液、抗毒菌漱口液漱口，以防止口腔感染。出现口疮时 要及时处置。 • 〔3〕留意休憩，起居有规律。根据膂力情况，进展适当的体育锻炼， 50岁以上及糖尿病病史5年以上者引荐太极问题
• 因长期忧郁、恼怒、气郁化火、或肝阴素亏，肝失所养， 致肝阴缺乏，肝阳上亢。
• 证见：眩晕，耳鸣、头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕头 痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红， 苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮 加减。
• 护理：〔1〕病室宜安静、整洁、空气新颖，光线宜暗。 〔2〕察看血压、脉搏、舌苔及眩晕发病情况。〔3〕血压 升高者，如出现肢体麻木、头晕头痛加剧、口眼歪斜等中 风证候，立刻便患者绝对卧床，及时报告医生处置。〔4〕 饮食宜清淡，少食油腻肥厚及辛辣动火之品，如葱、蒜、 辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，坚持大便通畅。对口干、 口苦者，可用麦门冬，菊花煎水服。〔5〕畅情志，勿恼 怒，使其积极配合治疗。
消渴〔糖尿病〕
• 消渴的证型分为肺热津伤〔上消〕，胃热炽盛〔中消〕，肾阴亏虚 〔下消〕，阴阳两虚。辩证的要点：1辨部位：上消主要为肺燥，以 多饮为主。中消为胃热，以多食为主。下消为肾虚，以多尿为主。2. 辨标本：阴虚为本，燥热为标。3.辨本症与并发症：〔1〕根本临床 病症：口渴多饮、多食易饥，消瘦，尿频量多或伴尿有甜味。〔2〕 并发症:痈、眼疾、心脑病症等。
• 辅助检查：头颅核磁提示脑桥急性病灶，脑白质缺血性改动，右侧颞枕叶陈 旧病灶，右侧椎动脉起始处严重狭窄，左侧椎动脉起始处变细，左侧椎动脉 远端变细狭窄，两侧大脑中后动脉多出变细狭窄。前列腺彩超提示有结石。 心脏彩超提示，自动脉瓣钙化伴自动脉瓣轻度反流。胸部CT提示右下肺团片 状影。
• 初步诊断：中医诊断：中风---中经络〔气虚络瘀证〕 中医诊断：1.脑梗死急 性期〔脑桥〕2.脑梗死后遗症期〔右侧颞枕叶〕3.四肢瘫4.吞咽功能妨碍5.高 血压病3级很高危组6.2型糖尿病7.右侧椎动脉支架植入术后8.糖尿病肾病。
• 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎。 • 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。 • 在颅内血管壁病变的根底上，如存在血流缓慢、
血液粘滞度升高、血管痉挛等要素，容易引起血 栓的构成，呵斥管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞。 • 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段。
临床表现
• 1.普通特点 • 以中老年多见〔50-60岁〕伴有高血压、冠心病或糖尿病 • 常在安静或休憩形状下发病 • 部分病人病前有前驱病症如肢体无力及麻木、眩晕等 • 发病后1-3天达顶峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性病症 • 无明显头痛、呕吐及认识妨碍，脑膜刺激征〔-〕 • 大部分病人认识清楚或仅有轻度认识妨碍，但脑干堵塞和大面积堵塞
主要诊断的辩证施护
• 辩证施护简介 • 西治疗病强调人体是有机的整体和人与自然界的一致性，
“辨证论治〞是中医精神本质，“辨证施护〞那么是中医 对疾病的一种特殊的研讨和护理方法。辨证，就是将四诊 (望、闻、问、切)所搜集的资料、病症和体征，经过分析 辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判别为何病、何 证。施护，那么是根据辨证的结果确定相应的护理方法。 辨证是决议护理的前提和根据，施护是护理疾病的手段和 方法。经过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
• 辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联络和不可分割的 两个方面，又是实际联络实践的详细表达。辨证施护它注 重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指 点中医临床护理的根本原那么。
中经络
• 临床上长将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络普通无神智改动 而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。
• 1.中经络〔1〕因正气缺乏，络脉空虚，风邪得意乘虚而入，引动痰 湿流窜经络，甚至经络闭阻，气血流行不畅。证见肌肤不仁，手足麻 木，口眼歪斜，言语不利，甚者半身不遂，舌苔白腻，脉浮滑。
• 治那么：祛风通络，调和营卫。 • 〔2〕肾阴亏损，风火上亢。症见头痛，眩晕耳鸣，突发口眼歪斜，
言语不利，手足麻木，舌苔红或黄，脉弦洪大。 • 治那么：平肝潜阳，化痰通络。
• 护理
• 〔1〕中经络者神志尚清醒或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧 张、恐惧心思，防止一切精神要素的刺激。
• 〔2〕病室安静，空气新颖，温湿度适宜，留意勿使风直吹患者，可 用屏风遮挡。
• 3.防止跌倒坠床发生：遥控器，纸巾等常用物品放患者左侧。 • 4.监测血压：严厉遵医嘱监测血压，防止再次发生脑梗。 • 5.饮水方案严厉执行：饭前饭后半小时饮水300ml，每班按
时交班。 • 6.防止感染：糖尿病肾病由于长期低蛋白血症及免疫球蛋白
降低，致使机体抵抗力降低，极易继发感染。所以糖尿病肾 病患者要做好晨晚间护理，预防口腔及泌尿系感染。室内要 定期消毒，经常开窗换气，坚持空气新颖，温、湿度适宜， 防止与感染性疾病的患者接触，回绝有感染性疾病的探视者 进入。
• 既往史：既往有高血压病史3年余，最高收缩压达200mmHg；有糖尿病病史 十余年；右眼青光眼手术多年，现右眼完全失明，左眼行多次激光手术； 2019年患肺结核，现已治愈，2019年患“右侧颞枕叶基底节区大面积梗死〞 治疗后留有左侧上下肢乏力，平素走路略拖步。
• 体格检查：平车入病房，T36.5、P80次/分、R18次/分、BP180/80mmHg， 神清，精神欠佳，面色少华，右眼对光反射消逝，舌质淡紫、苔薄白、脉细 弱。坐位平衡0级，立位平衡0级，四肢肌张力不亢，双侧腱反射〔+〕，双侧 巴氏征〔+〕。
脑梗死
• 脑血栓构成：即动脉粥样硬化性血栓性脑 梗死，是脑梗死中最常见的类型，在脑动 脉粥样硬化等缘由引起的血管病变的根底 上，管腔狭窄，闭塞或有血栓构成，呵斥 部分脑组织因血流供应中断而发生缺血， 缺氧性坏死，引起相应的神经系统病症和 体征。
病因和病机
• 最常见的是动脉粥样硬化，其次为高血压，糖尿 病和血脂异常等。
• 5.定期丈量血压，复查病情，及时治疗能够 并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病 等。
谢谢倾听
• 现病史：患者7月4日无明显诱因下出现右侧上下肢乏力，家人遂送至人民医 院治疗，诊断为“脑梗死急性期〔脑桥〕、脑梗死后遗症期〔右侧颞枕叶基 底节区〕、高血压病3级很高危组、2型糖尿病、右侧椎动脉支架植入术后、 糖尿病肾病〞，7月9日行右侧椎动脉支架植入术，住院期间并发尿路感染， 目前病情尚平稳，但伴有饮水呛咳。
知识缺乏缺乏脑梗高血压糖尿病相关知识10潜在幵发症酮症酸中毒高渗性昏迷高血压急症脑血管病心力衰竭和肾功能衰竭中医治病强调人体是有机的整体和人不自然界的统一性辨证论治是中医精神实质辨证施护则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法
脑梗死急性期伴多种疾病的护理
康复一区-----杨云
病人根本情况
• 患者朱玉亮，男，45岁，因“右侧上下肢活动乏力20天〞入院。
• 1.留意吞咽妨碍：患者饮水呛咳，留意饮水时最好用勺子喂 不用吸管，并且在医护人员指点下防止呛咳和吸入性肺炎。
• 2.饮食：少食多餐，留意减轻消化道负担，给易消化的饮食， 如优质的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食; 盐的摄入量普通控制在每日2g。忌辛辣刺激，肥甘油腻之品。
• 2.防止低血糖：患者注射完胰岛素，嘱病人在规定时间内吃 饭，护理人员多巡视严防低血糖的发生。
• 7.营养失调：低于机体需求量或高于机体需求量 与糖尿病病 人胰岛素分泌作用缺陷引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱有关
• 8.有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良微循环 妨碍等要素有关
• 9.知识缺乏 缺乏脑梗、高血压、糖尿病相关知识
• 10潜在并发症 酮症酸中毒，高渗性昏迷，高血压急症，脑血 管病、心力衰竭和肾功能衰竭
安康指点
• 1.防止心情激动，坚持心境酣畅。
• 2.饮食清淡，多食富含维生素的食物，忌烟 酒及辛辣刺激性食物。
• 3.防止重膂力活劳动，坚持做保健体操，打 太极等锻炼，留意劳逸结合。
• 4.康复训练过程艰苦而漫长〔普通1-3年， 长者终生〕需求自信心、耐心、恒心，在 康复师指点下，循序渐进、持之以恒。
示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。
常见的护理诊断
• 1.躯体挪动妨碍 与偏瘫或平衡才干降低有关 • 2.言语沟通妨碍 与言语中枢功能受损有关
• 3.有废用综合征的危险 与认识妨碍、偏瘫、长期卧床有关 • 4.吞咽妨碍 与认识妨碍或延髓麻木有关 • 5.疼痛：头痛 与血压升高有关。
• 6.有受损的危险 与高血压致头晕和视力模糊，降压药致低血 压，低血糖有关。
除外。
• 2.神经系统病症和体征 • 根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或
-椎基底动脉系统的梗死。 • 常见病症有失语、偏瘫、觉得妨碍等。 • 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 • 交叉〔一侧颅神经麻木伴有对侧运动或觉得缺失〕或双侧神经系统体
征提示梗死位于脑干。 • 特殊类型的神经功能缺失，如，纯觉得卒中、构音妨碍伴手蠢笨，提
• 此病人结合病情应该为肾阴亏虚〔下消〕 • 辩证：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，头晕耳鸣。口干唇燥，腰膝
酸软，乏力，或皮肤枯燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。 • 治疗：滋阴补肾，润燥止渴。 • 施护： • 〔1〕控制热量及饮水量的摄入〔病人已执行饮水方案〕，留意食疗
的作用。多饮者食清热养阴、生津止渴之汤料。 • 〔2〕内热炽盛，耗伤津液，那么使口舌生疮，故患者应坚持口腔清
• 〔3〕口眼歪斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关等。 • 〔4〕如患者口角流涎不严重，可给与普通饮食，但应忌食公鸡肉。
因鸡属凤禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。 • 〔5〕指点患者适当参与文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽
早康复。
眩晕〔高血压〕
• 辩证有肝阳上亢型，气血亏虚型，痰浊中阻型，肾精缺乏 型，瘀血阻窍型。而普通高血压常见于肝阳上亢型。