尿路结石的预防ppt课件

(2)嘌呤结石的预防

应该采取低嘌呤饮食；别嘌呤醇 能够抑制黄嘌呤氧化酶，可减少2， 8-二羟腺嘌呤的排泄，从而起防止结 石发生的作用。理论上说，碱化尿 液可以促进2，8-二羟腺嘌呤结石溶 解。但是，企图通过药物来把尿液 pH值提高至9．0以上，在临床上是 极其困难的。因此，碱化尿液的实 际应用价值并不大。
酸增高者，口服别嘌呤醇300mg／d 。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑 制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶 酸5mg／d。
3．感染结石的预防
推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或
碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结 合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠 道对磷的吸收和尿磷的排泄量。
推荐低钙、低磷饮食。 对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁 和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方 法清除结石 酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度 推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗 感染 严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂
6)增加粗粮及纤维素饮食
麦麸等富含草酸 ，避 免食用
7)减少维生素C的摄入

维生素C经过自然转化后能够生成草 酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著 增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相 应增加。建议复发性草酸钙结石患者避 免摄入大剂量的维生素C。推荐他们每天 维生素C的摄入不要超过1．0g。
8)限制高嘌呤饮食：


2．尿路结石预防性治疗后的随访

尿路结石患者大致可以分为不复杂的和 相对复杂的两类，第一类患者不需要随 访，第二类患者应该进行随访。随访的 内容主要是进行结石活动的代谢性监测
(二) 尿路结石的随访
1. 尿路结石临床治疗后的随访

尿路结石临床治疗的目的是最大限度地 去除结石、控制尿路感染和保护肾功能 。因此，无石率、远期并发症的发生情 况和肾功能的恢复情况是临床随访复查 的主要项目。
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(1)无石率
定期(1周、1个月、3个月、 半年) 复查X线照片、B超或者CT扫描， 并与术前对比，可以确认各种治疗方法 的无石率。 (2)远期并发症：不同的治疗方法可能出 现的并发症种类不一样 (3)肾功能：术后3个月至半年复查排泄性 尿路造影，以了解肾功能的恢复情况。

饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可 能不利，因为不加控制的高钙饮食会增 加尿液的过饱和水平
2)限制饮食中草酸的摄入
3)限制钠盐的摄入
高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天
钠的摄入量应少于2g。
4）限制蛋白质的过量摄入
5)减轻体重

研究表明，超重是尿路结石形成的至 关重要的因素之一。推荐尿路结石患者 的体重指数(body mass index，BMI)维持 在11～18之间。
第10页共38页推荐多食用乳制品牛奶干酪酸乳酪等豆腐和小鱼等食品饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平第11页共38页2限制饮食中草酸的摄入第12页共38页3限制钠盐的摄入高钠饮食会增加尿钙的排泄每天钠的摄入量应少于2g
尿路结石的预防
中山大学附属东莞东华医院 泌尿外科 李志斌
限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限 制在2g／d以下。

尿液胱氨酸的排泄高于3mmol／24h时， 应用硫普罗宁(α-巯基丙酰甘氨酸)250～ 2000mg／d或者卡托普利75～150mg／d 。
5．其他少见结石的预防
(1)药物结石的预防
1)含钙药物结石的预防 :减少尿钙和尿草 酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱 和度 2)非含钙药物结石的预防：预防茚地那 韦（indinavir sulfate)结石的最好方法是 充分饮水酸化尿液使尿pH值在5．5以下 ，可能有利于药物晶体的溶解

4．胱氨酸结石的预防

注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度， 保证每天的尿量在3000ml以上，即饮水 量至少要达到150ml／h
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碱化尿液，使尿的pH值达到7．5以上。 多食 可以服枸橼酸氢钾钠(友来特) 用 多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食 ，避免过多食用富含蛋氨酸的食物

少食 用

结石成分
草酸钙 磷酸钙 尿酸及其盐类 胱氨酸及黄嘌呤结石
1．含钙尿路结石的预防

钙尿路结石患者的预防措施应该 从改变生活习惯和调整饮食结构开 始，保持合适的体重指数、适当的 体力活动、保持营养平衡和增加富 含枸橼酸的水果摄入是预防结石复 发的重要措施。
(1) 增加液体的摄入
增加液体的摄入能增加尿量，从 而降低尿路结石成分的过饱和状态 ，预防结石的复发。推荐每天的液 体摄入量在2．5～3．0L以上，使每 天的尿量保持在2．0～2．5L以上。
2．尿酸结石的预防
(1)大量饮水：使每天的尿量保持 在 2000ml以上。 (2)碱化尿液： 使尿的pH值维持在6．5～ 6．8之间，可以给予枸橼酸氢钾钠(友来 特)1～2g，3次／d，枸橼酸钾2～3g或者 枸橼酸钾钠3～6g，2～3次／d，或者碳 酸氢钠1．0，3次／d。

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(3)减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿
避免过多饮用咖啡因、红茶、葡 萄汁、苹果汁和可口可乐
推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水
(2) 饮食调节

维持饮食营养的综合平衡，强 调避免其中某一种营养成分的过 度摄入
1)饮食钙的含量
摄入正常钙质含量的饮食、限制 动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低 钙饮食具有更好的预防结石复发的 作用。
推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、 酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品

富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝脏 及肾脏)，蛋，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙 丁鱼，凤尾鱼等。
(3)药物预防性治疗：
1)噻嗪类利尿药 2)正磷酸盐 3)磷酸纤维素： 4)碱性枸橼酸盐： 5)别嘌呤醇： 6)镁剂： 7)葡胺聚糖 8)维生素B6： 9)中草药


预防尿酸结石的关键在于增加 尿量、提高尿液的pH值和减少 尿酸的形成和排泄3个环节
泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因
发病情况
性别差异：男多于女（3:1） 地区性：
南方多于北方
好发部位：上尿路多于下尿路
复发率：
高
尿路结石的形成机制
结石形成部位：肾脏和膀胱

结石病因： 部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵 肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 大部分结石病因不清楚。