创伤性支气管断裂早期X线诊断(附10例报告)

创伤性支气管断裂早期X线诊断（附10例报告）
摘要】目的分析外伤性支气管断裂的X线平片及CT表现,评价X线学表现在早
期诊断中的价值。

资料与方法回顾性分析10例经手术病理证实的外伤性支气管
断裂的X线表现。

结果外伤性支气管断裂的主要X线表现:纵隔及皮下气肿,气胸
或液气胸,肺不张,肺下垂征;CT检查可补充X线平片的不足,可显示气管支气管柱中断,气管移位或成角畸形。

结论外伤性支气管断裂有特征性的X线学表现,认识这
些征象,有助于早期诊断。

【关键词】支气管断裂外伤 X线摄影
在胸部闭合性创伤中，支气管断裂少见，病情危急，误诊率及死亡率较高。

早期诊断、及时治疗是减少死亡率的关键。

本文回顾分析我院经手术证实的外伤
性支气管断裂10例患者的影像表现，着重讨论其早期X线诊断，报告如下。

1、资料和方法
10例支气管断裂中，男性8例，女性2例。

年龄10～65岁，车祸伤6例，
坠落伤2例，挤压伤2例。

伤后均立即出现胸痛、呼吸困难，气促、发绀及咯血。

10例患者均行胸部正位片，7例CT检查，6例行胸部侧位片及颈部片。

10例均
经手术证实，8例作支气管断端吻合术痊愈，2例不宜吻合而行一侧全肺切除。

2、结果
本组病例均为主气管完全性断裂。

胸部X线：支气管气柱中断6例，皮下及颈部气肿4例，肺不张和肺萎缩5例，气胸及液气胸6例，肺下垂征4例，锁骨骨折2例，肋骨骨折6例，肩胛骨
骨折2例。

3、讨论
创伤性支气管断裂最常发生于胸部严重闭合性损伤，可能由于外伤瞬间气管
内压力骤然升高，强烈外力使胸廓变形两侧侧主支气管猛烈向后推移，加上坚硬
的脊柱对支气管的剪切力所致。

支气管断裂依其程度可分为完全断裂和不完全断裂。

文献报道主气管断裂最好发生的部位是在隆突下2.5厘米以内。

支气管断裂后，部分肺的通气功能丧失，造成较大的血液分流是产生支气管断裂后病理基础
易出现呼吸困难和发绀。

复习本组急诊胸片及综合文献报道，我们认为注意以下
几点有助于创伤性支气管断裂的早期诊断：
(1）急诊立位胸片表现为张力性气胸或液气胸。

萎缩的肺脏呈团块状坠落于
伤侧心膈角处，或似漂浮于液面上。

此种表现为主支气管完全断裂的特征性征象，本组虽有4例出现肺下垂征。

若患者伤势严重取卧位摄片时，不出现肺下垂征，
可见被压缩的肺脏向外围移位，与纵隔之间形成一定距离。

(2）急诊胸片表现为一侧肺不张，纵膈及皮下气肿。

而无气胸。

遇此种X线
征象应高度怀疑主支气管断裂，因为一侧主支气管断裂后，如果壁层胸膜完整，
气体不能进入胸膜腔即无气胸出现。

本组例3即为此种X线表现。

逸入纵膈的气
体可上升至颈深部组织内，在颈部侧位片上可见颈深部气肿征象，认为颈深部气
肿是诊断支气管断裂的早期可靠征象。

(3）创伤性支气管断裂如果发生在纵膈胸膜内，弹性较好的支气管周围稍常
保持完整，少量气体通过支气管壁断裂处逸入支气管周围与支气管外壁之间，在
高条件的胸片上，可显示主支气管周围有线状透亮影。

若断裂的支气管有轻度移
位成角，可形成刺刀状主支气管影像。

作者认为此征为支气管断裂的早期X线征像，因此对胸外伤患者采用高条件摄片有助于支气管断裂的早期诊断。

(4）急诊胸片上表现为一侧气胸或液气胸并肺不张，经闭式引流后仍不能膨胀，应考虑支气管断裂。

本组出现2例。

(5）CT检查可补充X线平片的不足,可显示气管支气管柱中断,气管移位或成角畸形，可显示纵膈少量积气，可清楚显示支气管断端周围气体弥散征。

薄层扫描
和冠状及矢状曲面重建图像中，进一步显示气管管壁的缺陷、狭窄或堵塞等。

随着交通事故等重大事故的日益增多，外伤性支气管断裂亦呈增多的趋势，
其病情危重，如不及时治疗，会造成致患者终身残疾甚至死亡。

早期诊断和治疗
对预后有决定性作用。

胸部X线检查由于操作简便且有价值而作为首选检查方法，可摄胸部正位和侧位，最好能站立拍照，部分病例可加斜位片。

CT检查能显示支
气管和胸部的细微结构，作为补充平片的快捷检查手段。

支气管气柱中断、气管
狭窄、堵塞，移位或成角畸形被认为支气管断裂的直接征象。

参考文献
[1] 孙衍庆.现代胸心外科学[M].北京：人民军医出版社，2000:512.
[2] 黄杰，周新明，毛志福，等.创伤性支气管断裂的诊断及治疗[J].临床外科杂志，2005,13（6）：344-6.。