慢性阻塞性肺疾病急性加重期检测降钙素原的临床意义

慢性阻塞性肺疾病急性加重期检测降钙素原的临床意义
探讨肛门手术后疼痛的预防与治疗。

肛门疾病是一种常见多发的疾病，包括内外痔，肛裂，肛瘘，直肠息肉，肛周脓肿。

这些疾病大多需要手术治疗。

由于肛门处神经丰富敏感，术后疼痛不可避免。

本文主要讨论肛门疾病的术前心里干预，对术中术后可能出现疼痛及并发症有一个心理准备。

术中小切口，多切口精细操作，尽量减少手术对肛门处神经，内外括约肌和皮肤的损伤。

术后给予止痛药膏，止痛栓纳肛处理，肛周神经阻滞封闭，将肛门手术后疼痛降到最低。

避免和减轻术后疼痛就成了医患共同关注的问题。

近年来有关肛肠病术后镇痛方法报道颇多，现就此作一综述。

标签：肛门手术;疼痛;治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常并发急性感染，引起全身系统性炎性反应，严重威胁患者生命。

故及时合理的诊断AECOPD至关重要［1］。

近年来研究发现，血清降钙素原（Procalcitonin, PCT )在判断AECOPD患者是否存在细菌感染及指导抗菌药物应用方面有重要价值［2］。

为了探讨检测PCT含量对AECOPD患者的应用价值，本文分析了血清PCT的含量与AECOPD患者的临床特征、感染细菌类型及抗菌药物应用的关系：
1 资料与方法
1.1 一般资料2012年2月~2014年1月我科收治的72例AECOPD患者，男41例，女31例，年龄53～76岁，平均（56.2±4.5）岁。

主要临床表现：所有患者均表现咳嗽、咳痰，其中发热57 例，伴喘息44例，伴有肺源性心脏病患者12例，并发肺炎30例，伴脑梗死病史者9例，伴冠心病11例、高血压33例。

白细胞（WBC）升高（>10.0×109/L）42 例，WBC总数正常［（4.0～10.0）×109/L］14例，WBC降低（0.05）。

革兰阴性菌感染患者PCT 含量显著高于革兰阳性菌感染者。

2.3 PCT含量对抗菌药物应用的指导作用将细菌组随机分为观察组和对照组，观察组以PCT＜0.5g/L应用抗菌药物，以WBC总数降至10.0×109/L以下并且体温降至37.3℃以下为停用指征。

根据细菌药敏鉴定结果选用敏感抗菌药物。

结果发现观察组抗菌药物使用时间显著低于对照组；观察组住院时间较对照组的明显缩短；住院期间，观察组死亡2例，对照组死亡1例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论
PCT在判断AECOPD降钙素前肽PCT不具有激素活性，在健康人中很低，在细菌感染、脓毒血症等患者中表达明显增高，对于细菌感染和非细菌感染的鉴别诊断、感染的严重程度判断及监测以及疾病的转归具有重要指导价值。

AECOPD患者往往并发细菌感染，合理应用抗菌药物治疗，积极控制感染是治疗的关键［2］。

本研究结果显示，随着患者WBC及体温的下降，PCT含量呈明显下降趋势，随着患者咳嗽、咳痰症状的缓解，PCT含量逐渐下降，提示检测PCT有助于判断感染的程度及控制情况。

最新研究表明血清PCT含量有助于判断肺炎的严重程度，但对患者的存活率无预测价值［3］。

有专家认为PCT在判断肺炎的病情严重程度及病死率方面优于其他大多数炎性标记物［4］。

PCT含量在细菌性感染的AECOPD患者中显著高于病毒或非特异性病原体感染者，并且检测方便迅速，能够及时提供患者病原体感染信息，对于指导临床治疗意义重大。

并且革兰阴性菌感染患者PCT含量高于革兰阳性菌患者。

有研究报道，以5.2ng/mL为节点判断革兰阴性菌的特异性为86%，对于可疑细菌感染的患者，如果血清PCT含量增高，在获得细菌培养结果之前可选择革兰阴性菌敏感的抗菌药物治疗。

由此可见，血清PCT的检测不仅可以判断肺炎的严重程度，还有助于鉴别病原体类型，有助于临床医生合理及时选择抗菌药物。

本研究结果显示，以PCT<0.5g/L作为停用抗菌药物的指征比WBC及体温降至正常作为抗菌药物停用指征，更能缩短抗菌药物使用时间，减少住院天数，且不增加患者病死率。

PCT指导重症监护病房社区获得性肺炎抗菌药物的使用能够缩短使用时间，减少不良反应。

综上，血清PCT含量可判断AECOPD患者病情，并且有助于鉴别病原体感染类型，PCT指导AECOPD患者抗菌药物的应用可缩短使用时间。

PCT检测对AECOPD患者具有重要的临床应用价值。

参考文献：
[1]Pazarli AC, Koseoglu HI，Doruk S，et a1．Procalcitonin: Is it a predictor of noninvasive positive pressure ventilation necessity in acute chronic obstructive pulmonary disease exacerbation?[J]. J Res Med Sci，2012，17(11): 1047-1051.
[2]Cunha BA．Procalcitonin vs clinical and chest film findings to diagnose community-acquired pneumonia in patients with acute asthma or acute exacerbations of chronic bronchitis [J]. Chest，2011，140(6): 1667-1668.
[3]Tokman S, Schuetz P，Bent S．Procalcitonin-guided antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease exacerbationst [J]. Expert Rev Anti Infect Ther，2011，9(6): 727-735.
[4]Walsh EE, Swinburne AJ，Becker KL．Can serum procalcitonin levels help interpret indeterminate chest radiographs in patients hospitalized with acute respiratory illness?[J]. J Hosp Med，2013，8(2): 61-67.
編辑/康洁。