08医师资格培训心电图内容

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临床资料 患者，女性，39岁， 诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
心电图表现：2、3导联均未见到明确的P波，所见大 小及形态均不等的f波；其频率为360次/分，RR间期 绝对不规整；QRS波时限10毫秒。 心电图诊断 心房纤维性颤动
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.心室颤动 (ventricula fibrillation） 1、 QRS-T波群消失； 2、大小不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。
生理性传导障碍： 干扰与脱节 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞
病理性传导障碍 室内阻滞 捷径传导（预激综合征）
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一、窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图特点：1.P波规律出现,形态表明
激动来自窦房结； 2.P-R间期﹥0.12s； 3.频率40-150次/分。 正常窦性心律的频率为60-100次/分。
心电图表现：窦性心律 心率73次/分，P-R间期120 毫秒，QRS时限86毫秒，Q-T间期38毫秒，在第3个 心动周期中出现一个宽大畸形的QRS波，其前无相 应的P波，其后代偿间期完全。 心电图诊断 窦性心律 室性早搏
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房性早搏：变异P，波提前出现，QRS波一般 不变形，P，-R大于0.12s，代偿间 歇不完全。
不整齐（R-R或R-R间差值大于0.12s）： 早博（房，室，交界性） 逸搏阻滞（房，室，交界性）
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二，如何看心律
C：房性早搏的p波形态不一样, 交界性早搏:前无p波或逆传
室性早搏:宽大QRS波，大于0.12,其前无P
阵发性室上性心动过速:HR160－250次/分,p波 存在,有时不明显.
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正常心电图波形
正常心电图
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.窦性心动过速： 窦性心律的频率在成人超过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类 药物作用时。
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窦性心动过缓： 窦性心律的频率低于60次/ 分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或β-受体阻滞剂可引 起。 心率低于40次/分者少见。
窦性心律 阵发性室性心动过速
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四、扑动与颤动 心房扑动（atrial flutter） 1、无P波，连续的大锯齿状F波； 2、波幅一致，间隔规整； 3、频率250-350次/分； 4、心室律一般规则（2﹕1或 4﹕1 下传）； 5、QRS波不增宽。
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临床资料 患者，男性，59岁， 诊断：冠心病 因快速房颤而应用西地兰治疗后EKG。
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窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。
多见于青少年或自主神经功能不稳定者。
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二、过早搏动（premature beat） 最多见的是室性早搏，其次是房性早搏 1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为 二联律； 2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为 三联律。
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临床资料 患者 男 76岁,急性心梗, 意识丧失1 分钟, 心电图 波形、振幅与频率各异的不规则的波动， 无明确的Q波与T波，频率在300-400次/分，
心电图诊断
心室颤动
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五、房室传导阻滞 (auriculo-ventricular block,AVB) P与QRS波的关系反映房室传导情况
21 体检模特
或考生
操作 口试
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（男女考
生分开进
行）
2
体格检查 心脏听诊
2
肺部听诊
第 三 X线片 考 站 心电图
小项目 大项目 小项目 大项目
医德医风
合
计
5分 5分
3分 4分 3分 4分
3分
4 8
4
27 分
2 2
8 2
多媒体
多媒 体考
试
2
22
100分
60
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心电图考试主要是 心电图诊断
一、正常心电图波形特点
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心电图波形、波段的命名及测量
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（一）各波段时程与心率的检测： 走纸速度为25㎜/s，1㎜=0.04s 心率=60/每一心动周期的时距 （二）各波段振幅的检测：
1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于 0.1mv的电位差
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7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范 围为0.32-0.44s Q-Tc不超过0.44s
8.U波：明显增高常见于血钾过低
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窦性心律
心率：70次/分 PR 间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
本例心电图诊断:
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临床资料 患者，男性，15岁， 诊断： 阵发性胸闷、心悸待查
心电图表现：窦性心律 心率72次/分，P-R间期120 毫秒，在窦性心律后连续出个以3个以上的宽大畸形 的QRS波群，形态基本相似，QRS时限大于0.12s， 伴继发ST-T改变；频率在150次/分。
心电图诊断
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08年医师资格培训内容
心电 图 Electrocardiogram
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考
考试项目
站
第
病史采集
一
考
病例分析
站
基本操作技能
第
二
考
站
体格检查1
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分值
15分 35
20分 分
考试时 间(分 考试设备 钟)
10
21 11
试题卡
考试 方法
笔试
20分 18分
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医学教学 模拟人
38 分
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II度房室传导阻滞 I型（Morbiz I型） 1、P波规律出现； 2、 P-R间期逐渐延长直至一个P波后 脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后又逐渐延长； 周而复始地出现，称为文氏现象。
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临床资料 患者，男性，75岁， 诊断：冠心病 心梗 心律失常
心电图表现：AVR导联P波倒立， P波规律出现； P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； 漏搏后又逐渐延长；重得上述规律。QRS形态正常， 心电图诊断 窦性心律 II度I型房室传导阻滞
202，42岁， 诊断：胸闷、心悸待查
心电图表现：窦性心律 心率68次/分，P-R间期
140毫秒，QRS时限80毫秒，Q-T间期40毫秒，在第 4个心动周期中变异P波提前出现，之后代偿间歇不 完全。
心电图诊断 窦性心律 房性早搏
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房性早搏
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五，看梗塞
心肌梗死早期：高尖T波，或ST段抬高与T 波融合
急性：Q波、冠状T波或伴ST段抬高 亚急性：q波冠状t波变浅 伴ST段抬高 陈旧性：q波或消失, QRS波型呈QS型或有 T波变化. 关于心肌梗死的定位
前间壁：v1-v3 前壁：v3-v5 侧壁：1，avlv5-v6 广泛前壁：v1-v6，1，avl 下壁：2，3，avF 2020/6后/7 壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸 11
给你一份心电图或伴随有简单的病史,请做出诊断.
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一，如何看心率
看R-R或p-p间距 3－5大格：正常心率（60－100） 小于3大格：心率过快 大于5大格：心率过慢
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二，如何看心律 A：有p波：窦性心律 2导联直立,AVR倒立,
无p波：异位心律 B：整齐（p-p或R-R间差值小于0.12s）：规律心律
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三、异位性心动过速 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强 或折返激动引起的异位心律（连续3个或 以上），最常见的是阵发性心动过速。
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阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 （ paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）
1、QRS形态与窦性者相同； 2、频率绝对规整； 3、频率范围150-240次/分。 4、临床上有突发突止的特点
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室性早搏： 提前出现一个宽大变形的QRS-T 波群， QRS时限大于0.12s， T波方向与主波相反，完全性代偿间歇
（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），
早搏的QRS波前无相关P波。
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临床资料 患者，女性，48岁， 诊断：受凉后，发热、心悸一周入院
心电图表现：图中无P波，所见连续的大锯齿状F波；频率
300次/分，波幅一致，间隔规整；RR间期规则（2﹕1下传） 心室率：76次/分，QRS波11毫秒。
心电图诊断 心房扑动
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心房颤动（atrial fibrillation） 1、无P波，大小及形态均不等的f波； 2、心室律绝对不规整； 3、f波频率350-600次/分； 4、QRS波一般不增宽。
正常心电图
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二、心 律 失 常 （arrhythmia）
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心律失常概述
激动起源异常
心 律 失 常
激动传导异常
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏（房性、房室交界性、室性）
异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 扑动与颤动（心房、心室）
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1.P波：I、II 、aVF、V4 -V6 向上， aVR向下
宽度：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv；
胸导联小于0.2mv
2.P-R间期：0.12-0.20s。
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3.QRS波群： (1)时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。
(2)波形和振幅： V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小 V1的R/S＜1，V5的R/S＞1 V1的R波不超过1.0mv， V5的R波不超过2.5mv 标准肢体导联主波向上, I的R波不超过1.5mv
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I度房室传导阻滞
1、窦性心律 2、 P-R>0.20s
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临床资料 患者，男性，79岁， 诊断：冠心病
心电图表现：P波直立，P-QRS-T波群顺序出现，其 频率为66次/分，P-R间期为0、27秒。
心电图诊断 窦性心律 I度房室传导阻滞
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单极加压肢导联:aVR的QRS主波向下 aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型， 也可为rS型， aVL的R波小于1.2mv， aVF的R波小于2.0mv 肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相 加不小于0.5mv； 胸导联不小于0.8mv
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（3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4， 时距小于0.04s V1不应有q波，可为QS型
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阵发性室上性心动过速
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阵发性室性心动过速 （paroxysmal ventricula tachycardia） 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s，
继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。
1下3上：右偏（提示可能右室肥 大：v1电压大于1.0mv） 1上3下：左偏（提示是否有左室 传导阻滞）
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四，看肥大
V1v5的S波和R波，看是否有房室肥大 证据 左室肥厚：v5R波大于2.5mv 右室肥厚：v1R波大于1.0mv伴有心电 轴右偏
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五，看梗塞 找大q波，q>0.04，或>主波1/4 如有，表明梗塞，再区分新的， 陈旧的？（看ST段有无抬高） 再看是哪个壁？
阻滞：测P-R间期，p后有无qrs
房室传导阻滞:2度1型：P-R逐渐延长，直至p波
不能下传;
2度2型：P-R间距不变或延长，p波有脱落不能
下传;
3型：p波与qrs波无关，P率大于R率,P-P与R-R
间距相等
D:看有无P波以及与QRS波的关系,房颤节律.
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三，看电轴
看1导联与3导联的主波方向，确 定电轴
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4.J 点 ： QRS 波 群 的 终 末 与 ST 段 起 始
的交接点
5.ST段:下移不超过0.05mv；
上升：V1-V2导联不超过0.3mv， V3不超过0.5mv, 肢导、V4-V6导联不超过0.1mv
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6.T波： (1)方向：多与QRS主波方向一致， 但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应向下 (2)振幅：不低于同导联R波的1/10