老年胃癌患者144例的临床分析

老年胃癌患者144例的临床分析
743000甘肃定西市第二人民医院【sup】1【/sup】
116011辽宁大连医科大学附属第一医院【sup】2【/sup】
摘要目的：分析和总结老年胃癌的临床特点和手术治疗的相关问题。

方法：回顾性分析2008年1月～2009年9月收治的老年胃癌患者144例的临床资料，年龄≥70岁。

结果：老年胃癌症状无特异性；男性患者多见；肿瘤多发生于胃窦；病理多为分化型腺癌；Bormann分型中以Ⅱ型和Ⅲ型多见；大部分属于Ⅲ期Ⅳ期；患者常有一种或是多种并存病；大多数患者肿瘤都能被切除；术后并发症发生率高，有并存疾病的患者的术后并发症的发生率高于无并存疾病的患者，两组之间差异有显著性（X【sup】2【/sup】
4.074，P
0.044）。

结论：老年胃癌患者不易发现；常有多种合并症；大部分患者都可以手术切除，年龄不是手术的禁忌证。

关键词老年胃癌手术临床分析回顾性分析2008年1月～2009年9月收治的老年胃癌患者144例的临床资料，报告如下。

资料与方法
2008年1月～2009年9月收治老年胃癌患者144例，男113例，女31例，男女比例3.6:1；年龄70～87岁，平均75.62±10.12岁，其中≥80岁患者18例。

无典型症状，常见上腹部的各种疼痛及腹部不适，上腹部疼痛67例（54.9%），腹部不适29（20.1%），腹胀19例（13.3%），呕血/黑便14例（9.7%），吞咽困难4例（2.8%），食欲不振3例（2.2%），呕吐3例（2.1%），反酸嗳气3例（2.1%），腹部包块1例（0.7%）。

肿瘤好发部位以胃窦多见，Bormann分型中以Ⅱ、Ⅲ型多见。

全组中有80例患者患有≥1种合并症，合并症的发生率55.7%。

方法：本组144例患者中，行根治性切除127例（88.1%），姑息性切除13例（10.2%），切除率97.2%，胃空腸吻合术2例（1.4%），探查术（开腹+腹腔镜）2例（1.4%）。

统计学处理：采用SPSS15.0统计软件分析，资料分析用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
病理与TNM分期：病理组织学以分化性腺癌多见，高分化腺癌22例（15.3%），中分化腺癌42例（29.1%），低分化腺癌55例（38.2%），印戒细胞
癌16例（11.1%），黏液腺癌8例（5.6%），乳头状腺癌1例（0.7%）。

TNM分期（UICC 2001）：Ⅰa期18例（12.5%），Ⅰb期16例（11.1%），Ⅱ期28例（19.4%），Ⅲa期40例（27.8%），Ⅲb期23例（16.0%），Ⅳ期19例（13.2%）。

TNM分期以中晚期患者多见，进展期胃癌多于早期胃癌。

治疗结果：临床好转出院139例（96.5%），术后并发症34例（23.6%），其中切口裂开及感染13例（9.03%），肺部感染7例（4.86%），心衰及呼衰4例（2.78%）,胃瘫4例（2.78%），吻合口瘘及狭窄3例（2.08%），胰瘘1例（0.7%），糖尿病酮症酸中毒1例（0.7%），心梗1例（0.7%），围手术期死亡5例（3.5%）。

其中术前有并存病者发生并发症者24例（30.0%），无并存病者发生10例（15.6%），两组之间的差异有显著性（X【sup】2【/sup】
4.074，P
0.044）。

且死亡的5例患者全是术前有并存病的患者。

讨论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。

在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，是最常见的消化道恶性肿瘤，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。

当临床症状明显时，病变已属晚期。

因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。

胃癌可以在胃的任何部位产生，发展过程可能经过很多年，胃癌及癌前病变的症状隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难发现。

事实上，我国只有5%～10%的胃癌能被早期诊断。

胃癌的病理类型主要是腺癌，其他类型的胃癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌等，后几种类型较少见，不同类型胃癌的治疗方案存在差别。

目前手术仍然是惟一能够治愈胃癌的手段。

年龄不是手术的禁忌证【sup】［1］【/sup】，原则上尽可能进行根治。

研究表明，对老年胃癌患者行手术切除，是可以获得和非老年组类似的近期和远期效果。

老年胃癌患者获得好的预后的关键在于能否获得治愈性的手术。

对病期较晚的患者，应慎行扩大切除。

对失去根治条件的晚期患者也要尽量施行姑息性肿瘤病灶切除以改善患者的生存质量。

研究表明，姑息性手术的中位生存期明显高于探查手术和短路手术【sup】［2］【/sup】。

近年来，腹腔镜下胃癌根治术比较多的运用于胃癌治疗，并具有与开腹手术相当的近远期疗效【sup】［3］【/sup】。

该手术难度较大，在我国，腹腔镜胃癌根治术仍未被大多数临床医生认识和掌握。

针对老年人胃癌的临床特点，对于老年人胃癌患者的围手术期处理要进行足够的重视，对合并疾病的合理处理是降低术后并发症和病死率的关键。

老年患者早期合理的营养支持可明显减少术后吻合口瘘和切口裂开的发生，降低感染并发症的发生。

由于老年患者术前多患有一种甚至多种合并症以及行手术治疗所造成的重大手术创伤，所以其术后有较高的并发症发生率。

而一旦出现严重并发症，易发多脏器功能衰竭，所以术后处理的重点就是并发症的防治。

目前认为，心血管系统疾病、呼吸系统疾病和糖尿病是影响老年胃癌根治术的三大障碍，因此对
这3类疾病的合理处理是围手术期治疗的重点。

参考文献
1 Saidi RF,Bell JL,Dudrick PS.Surgical resection for gastric cancer in elderly patients:is there a difference in outcome［J］.J Surg Res,2004,118（1）:15-20.
2 Kitano S,Shiraishi N,Uyama I,et al.A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan［J］.Ann Surg,2007,245（1）:68-72.
3 许海林,叶韶峰.52例老年胃癌患者合并症的围手术期处理［J］.肿瘤研究与临床,2006,18（6）:414-415.。