2013-颌面部
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小肿瘤信号较均匀，呈T1WI等或低信号，T2WI略 高或高信号，周边常可见低信号的薄壁包膜
发生囊变时T1WI、T2WI信号不均
男性45岁，无明显症状发现右面部肿块三年。 右面部触及一个质中肿物，无明显压痛。
右腮腺混合瘤
CT增强（A）显示右腮腺浅叶轻度均匀强化的圆形肿瘤，下颌后静脉 向前内方移位（▲）；MRI T2WI（B）显示圆形肿瘤信号混杂，有 环形低信号包膜影（↑），呈信号流空的下颌后静脉向前内方移位 （▲）；冠状面T1WI显示肿瘤呈低信号（△）；增强后（D）显示 肿瘤强化较明显（▲）
影像学表现
X线
平片表现为圆形、卵圆形囊状透光区，轮廓清晰， 周围可见硬化带
含牙囊肿：囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位于 囊外
根端囊肿：多在口腔内发现深龋齿、残根或死髓 牙
影像学表现
CT表现：
颌骨内圆形或卵圆形低密度区，CT值20-45HU； 轮廓清楚，边缘光滑，周围骨质硬化
MRI表现：
囊肿在T1WI低信号， T2WI高信号
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，常见于30-50岁青 壮年；包膜较完整，边界清楚；10%可恶变
腺淋巴瘤常见于50岁以上男性；常多发或双侧发 病；多位于腮腺浅叶下极；肿瘤常有较薄的包膜 和大小不等的囊腔
腮腺良性肿瘤影像学表现
X线
较大者平片可显示腮腺区肿块影。造影显示导管 及腺体有被推压移位征象及腺体充盈缺损
时囊内密度增高，壁增厚、明显强化 MRI上囊肿T1WI低信号，T2WI高信号 诊断：临床+典型部位+影象表现
女， 27， 发现颈部肿块， 时间不详
鳃裂囊肿
鳃裂囊肿+c
口腔颌面部病变
颌面骨骨折 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 涎腺疾病
成釉细胞瘤 ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，为上皮性牙源 性颌骨肿瘤，是最常见的牙源性良性肿瘤
年龄偏大，临床表现：肿块位置固定，质硬，边 界不清，因侵犯周围面神经、咬肌、颞肌和颞颌 关节等，出现疼痛、张口困难、面神经麻痹
腮腺恶性肿瘤影像学表现
X线
平片有时可见下颌骨骨质侵蚀及骨膜增生。造影 显示导管排列紊乱、中断破坏、充盈残缺及对比剂 外溢
腮腺恶性肿瘤CT、MRI表现
境界不清楚，轮廓不规则肿块，增强为不均匀轻 度或中度强化，中心可发生坏死
牙与牙周组织的变化
1. 牙萌出时间、形态和结构异常 2. 牙根与牙槽骨间隙的变化，牙槽骨的增生、吸收或
破坏——牙周病变
下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变 涎腺形态、大小及密度的改变
埋伏牙
正常咬肌与 下颌支
下 颌 骨 骨 结 构 的 改 变
颞颌关节形态与功能的改变
不同成像技术的临床应用
纤维性关节盘，外周包裹关节囊。关节盘将关节 腔分为上、下两腔 牙及颌骨
HRCT技术可以清楚的显示牙及颌骨的骨质结 构，通过颌骨曲面重组技术可以整体观察颌骨和 牙的结构及相互关系
正常颞颌关节
颞颌关节
正常MRI表现
腮腺
T1WI及T2WI图像均呈高信号，周围肌肉组织 信号相对低得多
口腔颌面部异常影像表现
鳃裂囊肿
第1鳃裂囊肿常位于下颌骨后胸锁乳突肌前或耳垂 前、后、下
第2鳃裂囊肿常见，出现于咽扁桃体窝至锁骨上区 的颈外侧区，多见于下颌角下方、胸锁乳突肌中 1/3的前缘或下方
儿童及青少年多见。表面光滑、境界清楚、质软、 继发感染会增大
鳃裂囊肿CT与MRI表现
鳃裂囊肿典型部位是下颌角区 界清、壁薄，圆形或卵圆形 增强后，囊内不强化，囊壁轻度强化，合并感染
诊断：
无痛性耳前肿块+影象表现
鉴别诊断：
良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶性可能： 1、肿块境界不清 2、外形不规则 3、肿瘤中心坏死 4、伴颈部淋巴结肿大
腮腺内、外肿瘤鉴别：深叶混合瘤—咽旁肿块： 1、脂肪间隙；2、咽旁间隙、血管、茎突移位 方向等
腮腺恶性肿瘤
相对较少，较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样 癌、腺癌腺泡细胞癌和乳突状囊腺癌
？
腮腺其他病变
腮腺脂肪瘤
问题
造釉细胞瘤的影像学表现
导管系统受压拉长、弯曲、分离呈手握球状，导 管无破坏征象
X线造影片示腮腺导管纤细、变直，被 肿块推挤，或撑开或聚拢（↑）
腮腺良性肿瘤CT表现
混合瘤为圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑、 境界清楚
增强为均匀或环状强化 可发生囊变，显示其内有液体密度 腺淋巴瘤呈分叶或多发小囊样改变
腮腺良性肿瘤MRI表现
口腔颌面部影像诊断
Oral and Maxillofacial Diagnostic imaging
熟悉：颌骨骨折、牙源性囊肿、腮腺恶性肿瘤 的影像表现
掌握：口腔颌面部正常影像表现；齿ห้องสมุดไป่ตู้细胞瘤、 腮腺良性肿瘤的影像表现
了解鳃裂囊肿的影像表现，不同检查技术在口腔
颌面部疾病的优选原则
口腔颌面部
包括上颌区，口腔、下颌区和颞颌关节。 除上、下颌骨和关节外，还包含许多含气 空腔、肌肉、脂肪间隙等
口腔颌面部正常影像学表现
X线检查
1. 牙片、咬合片 2. 下颌骨正侧位片 3. 上下颌骨曲面体层摄影 4. 颞颌关节侧斜位 5. 涎腺造影
牙片
牙齿全景X线体层片
正常腮腺造影
口腔颌面部正常CT表现
腮腺解剖：
腮腺是涎腺中最大的腺体，是茎突前咽旁间 隙的重要器官，位于外耳道前下方颈筋膜内
腮腺导管横过咬肌后，开口于上颌第二磨牙 颊侧粘膜面；下颌后静脉、面神经于腮腺内 走行
口腔颌面部正常CT表现
腮腺解剖：
腮腺分为深浅两部， ——浅部位于下颌骨外侧，紧靠咬肌 ——深部位于下颌骨后内，茎突之前
腮腺CT表现：
主要来源于残留的牙板和造釉器，瘤体边缘或 内部可有牙齿
肿瘤有包膜但常不完整。剖面为实性或囊性， 或二者兼有
多见于青壮年，80%发生于下颌骨磨牙区和升 支，肿瘤生长较缓慢，按之有乒乓球感
影像学表现
X线
下颌角或升支类圆形单房或多房透光区，边缘不 整，呈分叶状或半月形切迹，周围包绕硬化带
肿瘤内常有间隔而呈多房状——诊断本病的主要 依据
肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构
影像学表现 CT表现：
肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在 呈单房、多房或蜂窝状 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大 可见骨外软组织肿块影，增强实性部分明显强化
影像学表现 MRI表现：
肿瘤信号不均，呈T1WI低信号， T2WI高、低混 杂信号
增强实性部分明显强化
下颌骨左侧单房椭圆形骨破坏区，边缘不规整呈半月形 切迹，周围包绕一层致密的骨带
根端囊肿
含牙囊肿
囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位于囊外
上颌骨右侧单房的椭圆形囊性低密度灶，周围有高密度的 硬化边缘，囊肿含一枚牙齿，牙冠朝向囊腔中央，牙颈 向外
非牙源性囊肿——鳃裂囊肿
由未完全退化的鳃裂组织发育而成 胚胎期头腹侧有6对鳃弓，后2对发育不全；1-4
对（退化）闭合不全都可出现此类畸形
成釉细胞瘤
鉴别诊断：
单房者与含牙囊肿——前者呈分叶状、边缘多有 切迹
多囊型与多囊的牙源性囊肿——不易鉴别，需组 织学检查
蜂窝状与巨细胞瘤——后者不侵蚀牙根，蜂窝大 小相对整齐、均匀，间隔规则
口腔颌面部病变
颌面骨骨折 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 涎腺疾病
腮腺良性肿瘤
良性较恶性多见，约占75%，其中以良性混合瘤 最常见；其次为腺淋巴瘤（Worthin瘤）
牙源性囊肿
2. 角化囊肿：源于原始牙胚或牙板残余，又称始基 囊肿 病理：囊壁为复层鳞状上皮，囊内为白色或黄色 的角化物或油脂样物质
3. 含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生于牙冠和牙根形 成后，在残余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而 形成。囊内含一个或多个牙
临床上好发于青少年
牙源性囊肿
根端囊肿多发生于前牙 角化囊肿好发于下颌角附近 含牙囊肿多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区
属于脂肪性腺体组织，密度低于肌肉，高 于周围脂肪
腮腺位于下颌骨和咬肌后方，密度较肌肉低
正常颌面部横断面增强后CT表现
口腔颌面部正常CT表现
颌下腺 大如胡桃，位于舌骨的外上，较腮腺小而致密， 一般不含脂肪，密度与肌肉相近或略低
颌下腺
口腔颌面部正常CT表现
颞颌关节 由颞骨关节凹、下颌骨髁状突构成，中间嵌入
口腔颌面部病变
颌面骨骨折 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 涎腺疾病
颌面骨骨折
下颌骨骨折Ｘ线诊断
下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔、下颌骨角和 髁状突颈比较薄弱，故下颌骨骨折好发于颏部、下颌 骨角及髁状突颈，颌骨正中亦较容易发生
因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂
口腔颌面部病变
颌面骨骨折 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 涎腺疾病
X线
可用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变 的观察；全景体层摄影全面显示牙齿、牙槽骨
不同成像技术的临床应用
CT
对于涎腺病变的发现、诊断及明确范围等具有 重要价值；对于软组织病变，增强扫描可以增加 诊断信息，鉴别囊实性、富血管与乏血管病变 三维重建了解牙齿形态、结构及位置异常
MRI
对于颌面部肿块与CT互为补充。一般认为，对 儿童与青少年的炎性病变和表浅的病变先行超声， 对深部肿块应使用MRI
肿瘤大多呈T1WI稍低信号，T2WI信号混杂，以 高信号为主，
MRI扫描示右侧腮腺一不 规则肿块（B,↑），T2WI （A-C）呈高信号，T1WI （D、E）呈低信号，信号 欠均匀，与正常腮腺分界 欠清，肿块后下方可见一 肿大淋巴结（C，↑）， T1WI（E）低信号， T2WI（C）高信号
腮腺乳头状囊腺癌
牙源性囊肿
odontogenic cyst
发生于颌骨内，与成牙组织或牙有关 分类：三种（根端囊肿、角化囊肿、含牙囊肿） 1. 根端囊肿：又称根尖周囊肿 由根尖慢性炎症，形成含有根尖上皮的肉芽肿，
发生中心坏死、周围组织液不断渗出，逐渐形 成囊肿 如根尖肉芽在拔牙后未作处理，残留颌骨内形 成囊肿称残余囊肿
发生囊变时T1WI、T2WI信号不均
男性45岁，无明显症状发现右面部肿块三年。 右面部触及一个质中肿物，无明显压痛。
右腮腺混合瘤
CT增强（A）显示右腮腺浅叶轻度均匀强化的圆形肿瘤，下颌后静脉 向前内方移位（▲）；MRI T2WI（B）显示圆形肿瘤信号混杂，有 环形低信号包膜影（↑），呈信号流空的下颌后静脉向前内方移位 （▲）；冠状面T1WI显示肿瘤呈低信号（△）；增强后（D）显示 肿瘤强化较明显（▲）
影像学表现
X线
平片表现为圆形、卵圆形囊状透光区，轮廓清晰， 周围可见硬化带
含牙囊肿：囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位于 囊外
根端囊肿：多在口腔内发现深龋齿、残根或死髓 牙
影像学表现
CT表现：
颌骨内圆形或卵圆形低密度区，CT值20-45HU； 轮廓清楚，边缘光滑，周围骨质硬化
MRI表现：
囊肿在T1WI低信号， T2WI高信号
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，常见于30-50岁青 壮年；包膜较完整，边界清楚；10%可恶变
腺淋巴瘤常见于50岁以上男性；常多发或双侧发 病；多位于腮腺浅叶下极；肿瘤常有较薄的包膜 和大小不等的囊腔
腮腺良性肿瘤影像学表现
X线
较大者平片可显示腮腺区肿块影。造影显示导管 及腺体有被推压移位征象及腺体充盈缺损
时囊内密度增高，壁增厚、明显强化 MRI上囊肿T1WI低信号，T2WI高信号 诊断：临床+典型部位+影象表现
女， 27， 发现颈部肿块， 时间不详
鳃裂囊肿
鳃裂囊肿+c
口腔颌面部病变
颌面骨骨折 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 涎腺疾病
成釉细胞瘤 ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，为上皮性牙源 性颌骨肿瘤，是最常见的牙源性良性肿瘤
年龄偏大，临床表现：肿块位置固定，质硬，边 界不清，因侵犯周围面神经、咬肌、颞肌和颞颌 关节等，出现疼痛、张口困难、面神经麻痹
腮腺恶性肿瘤影像学表现
X线
平片有时可见下颌骨骨质侵蚀及骨膜增生。造影 显示导管排列紊乱、中断破坏、充盈残缺及对比剂 外溢
腮腺恶性肿瘤CT、MRI表现
境界不清楚，轮廓不规则肿块，增强为不均匀轻 度或中度强化，中心可发生坏死
牙与牙周组织的变化
1. 牙萌出时间、形态和结构异常 2. 牙根与牙槽骨间隙的变化，牙槽骨的增生、吸收或
破坏——牙周病变
下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变 涎腺形态、大小及密度的改变
埋伏牙
正常咬肌与 下颌支
下 颌 骨 骨 结 构 的 改 变
颞颌关节形态与功能的改变
不同成像技术的临床应用
纤维性关节盘，外周包裹关节囊。关节盘将关节 腔分为上、下两腔 牙及颌骨
HRCT技术可以清楚的显示牙及颌骨的骨质结 构，通过颌骨曲面重组技术可以整体观察颌骨和 牙的结构及相互关系
正常颞颌关节
颞颌关节
正常MRI表现
腮腺
T1WI及T2WI图像均呈高信号，周围肌肉组织 信号相对低得多
口腔颌面部异常影像表现
鳃裂囊肿
第1鳃裂囊肿常位于下颌骨后胸锁乳突肌前或耳垂 前、后、下
第2鳃裂囊肿常见，出现于咽扁桃体窝至锁骨上区 的颈外侧区，多见于下颌角下方、胸锁乳突肌中 1/3的前缘或下方
儿童及青少年多见。表面光滑、境界清楚、质软、 继发感染会增大
鳃裂囊肿CT与MRI表现
鳃裂囊肿典型部位是下颌角区 界清、壁薄，圆形或卵圆形 增强后，囊内不强化，囊壁轻度强化，合并感染
诊断：
无痛性耳前肿块+影象表现
鉴别诊断：
良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶性可能： 1、肿块境界不清 2、外形不规则 3、肿瘤中心坏死 4、伴颈部淋巴结肿大
腮腺内、外肿瘤鉴别：深叶混合瘤—咽旁肿块： 1、脂肪间隙；2、咽旁间隙、血管、茎突移位 方向等
腮腺恶性肿瘤
相对较少，较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样 癌、腺癌腺泡细胞癌和乳突状囊腺癌
？
腮腺其他病变
腮腺脂肪瘤
问题
造釉细胞瘤的影像学表现
导管系统受压拉长、弯曲、分离呈手握球状，导 管无破坏征象
X线造影片示腮腺导管纤细、变直，被 肿块推挤，或撑开或聚拢（↑）
腮腺良性肿瘤CT表现
混合瘤为圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑、 境界清楚
增强为均匀或环状强化 可发生囊变，显示其内有液体密度 腺淋巴瘤呈分叶或多发小囊样改变
腮腺良性肿瘤MRI表现
口腔颌面部影像诊断
Oral and Maxillofacial Diagnostic imaging
熟悉：颌骨骨折、牙源性囊肿、腮腺恶性肿瘤 的影像表现
掌握：口腔颌面部正常影像表现；齿ห้องสมุดไป่ตู้细胞瘤、 腮腺良性肿瘤的影像表现
了解鳃裂囊肿的影像表现，不同检查技术在口腔
颌面部疾病的优选原则
口腔颌面部
包括上颌区，口腔、下颌区和颞颌关节。 除上、下颌骨和关节外，还包含许多含气 空腔、肌肉、脂肪间隙等
口腔颌面部正常影像学表现
X线检查
1. 牙片、咬合片 2. 下颌骨正侧位片 3. 上下颌骨曲面体层摄影 4. 颞颌关节侧斜位 5. 涎腺造影
牙片
牙齿全景X线体层片
正常腮腺造影
口腔颌面部正常CT表现
腮腺解剖：
腮腺是涎腺中最大的腺体，是茎突前咽旁间 隙的重要器官，位于外耳道前下方颈筋膜内
腮腺导管横过咬肌后，开口于上颌第二磨牙 颊侧粘膜面；下颌后静脉、面神经于腮腺内 走行
口腔颌面部正常CT表现
腮腺解剖：
腮腺分为深浅两部， ——浅部位于下颌骨外侧，紧靠咬肌 ——深部位于下颌骨后内，茎突之前
腮腺CT表现：
主要来源于残留的牙板和造釉器，瘤体边缘或 内部可有牙齿
肿瘤有包膜但常不完整。剖面为实性或囊性， 或二者兼有
多见于青壮年，80%发生于下颌骨磨牙区和升 支，肿瘤生长较缓慢，按之有乒乓球感
影像学表现
X线
下颌角或升支类圆形单房或多房透光区，边缘不 整，呈分叶状或半月形切迹，周围包绕硬化带
肿瘤内常有间隔而呈多房状——诊断本病的主要 依据
肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构
影像学表现 CT表现：
肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在 呈单房、多房或蜂窝状 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大 可见骨外软组织肿块影，增强实性部分明显强化
影像学表现 MRI表现：
肿瘤信号不均，呈T1WI低信号， T2WI高、低混 杂信号
增强实性部分明显强化
下颌骨左侧单房椭圆形骨破坏区，边缘不规整呈半月形 切迹，周围包绕一层致密的骨带
根端囊肿
含牙囊肿
囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位于囊外
上颌骨右侧单房的椭圆形囊性低密度灶，周围有高密度的 硬化边缘，囊肿含一枚牙齿，牙冠朝向囊腔中央，牙颈 向外
非牙源性囊肿——鳃裂囊肿
由未完全退化的鳃裂组织发育而成 胚胎期头腹侧有6对鳃弓，后2对发育不全；1-4
对（退化）闭合不全都可出现此类畸形
成釉细胞瘤
鉴别诊断：
单房者与含牙囊肿——前者呈分叶状、边缘多有 切迹
多囊型与多囊的牙源性囊肿——不易鉴别，需组 织学检查
蜂窝状与巨细胞瘤——后者不侵蚀牙根，蜂窝大 小相对整齐、均匀，间隔规则
口腔颌面部病变
颌面骨骨折 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 涎腺疾病
腮腺良性肿瘤
良性较恶性多见，约占75%，其中以良性混合瘤 最常见；其次为腺淋巴瘤（Worthin瘤）
牙源性囊肿
2. 角化囊肿：源于原始牙胚或牙板残余，又称始基 囊肿 病理：囊壁为复层鳞状上皮，囊内为白色或黄色 的角化物或油脂样物质
3. 含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生于牙冠和牙根形 成后，在残余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而 形成。囊内含一个或多个牙
临床上好发于青少年
牙源性囊肿
根端囊肿多发生于前牙 角化囊肿好发于下颌角附近 含牙囊肿多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区
属于脂肪性腺体组织，密度低于肌肉，高 于周围脂肪
腮腺位于下颌骨和咬肌后方，密度较肌肉低
正常颌面部横断面增强后CT表现
口腔颌面部正常CT表现
颌下腺 大如胡桃，位于舌骨的外上，较腮腺小而致密， 一般不含脂肪，密度与肌肉相近或略低
颌下腺
口腔颌面部正常CT表现
颞颌关节 由颞骨关节凹、下颌骨髁状突构成，中间嵌入
口腔颌面部病变
颌面骨骨折 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 涎腺疾病
颌面骨骨折
下颌骨骨折Ｘ线诊断
下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔、下颌骨角和 髁状突颈比较薄弱，故下颌骨骨折好发于颏部、下颌 骨角及髁状突颈，颌骨正中亦较容易发生
因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂
口腔颌面部病变
颌面骨骨折 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 涎腺疾病
X线
可用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变 的观察；全景体层摄影全面显示牙齿、牙槽骨
不同成像技术的临床应用
CT
对于涎腺病变的发现、诊断及明确范围等具有 重要价值；对于软组织病变，增强扫描可以增加 诊断信息，鉴别囊实性、富血管与乏血管病变 三维重建了解牙齿形态、结构及位置异常
MRI
对于颌面部肿块与CT互为补充。一般认为，对 儿童与青少年的炎性病变和表浅的病变先行超声， 对深部肿块应使用MRI
肿瘤大多呈T1WI稍低信号，T2WI信号混杂，以 高信号为主，
MRI扫描示右侧腮腺一不 规则肿块（B,↑），T2WI （A-C）呈高信号，T1WI （D、E）呈低信号，信号 欠均匀，与正常腮腺分界 欠清，肿块后下方可见一 肿大淋巴结（C，↑）， T1WI（E）低信号， T2WI（C）高信号
腮腺乳头状囊腺癌
牙源性囊肿
odontogenic cyst
发生于颌骨内，与成牙组织或牙有关 分类：三种（根端囊肿、角化囊肿、含牙囊肿） 1. 根端囊肿：又称根尖周囊肿 由根尖慢性炎症，形成含有根尖上皮的肉芽肿，
发生中心坏死、周围组织液不断渗出，逐渐形 成囊肿 如根尖肉芽在拔牙后未作处理，残留颌骨内形 成囊肿称残余囊肿