吞咽障碍康复治疗对脑卒中相关性肺炎的疗效的回顾性研究

吞咽障碍康复治疗对脑卒中相关性肺炎的疗效的回顾性研究
摘要】目的观察吞咽障碍康复治疗对脑卒中相关性肺炎的疗效,方法采用随机的
办法将60例脑卒中相关性肺炎的患者分为治疗组与观察组,均给予常规神经内科
治疗,治疗组在此基础上辅予吞咽康复治疗。

于治疗前、治疗14天后对患者的吞
咽功能、及肺炎的治疗结果进行分析。

结果治疗组吞咽功能、肺炎治疗有效率、
治愈率、细菌清除率均好于对照组（P＜0.05）。

结论吞咽康复治疗能够提高脑
卒中相关性肺炎患者的临床疗效。

【关键词】吞咽康复脑卒中相关性肺炎疗效
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0190-02
脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）的概念在2003年由德
国科隆Hilker等提出[1]，它是临床上急性脑卒中最常见的并发症，也是导致脑卒
中患者病情加重甚至死亡的主要原因[2]。

曲方等[3]对82例卒中患者的尸检结果
证实，肺炎发生率为63.4%，直接死于肺炎者占13.4%。

Charles DA[4]的研究显示SAP与患者吞咽功能紧密相关，因此改善脑卒中后吞咽障碍对SAP有积极的意义。

现将我科自2010年至今住院的脑卒中吞咽障碍伴肺炎60例患者随机分为对照组
和康复治疗组，观察患者吞咽功能及肺炎病情，并报告如下：
1.资料与方法
1.1纳入标准
①符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[5]，并经头颅
CT或MRI确诊，神经系统症状及体征不再进展；②符合卒中相关性肺炎诊断标
准[6]包括：发病前有明显误吸史，x线胸片出现新的肺浸润性阴影并同时伴下列
任意2项者：⑴发热(体温>38.3℃)或体温较前升高>l℃；⑵咳脓痰或痰量明显增多；⑶肺部出现新的湿性啰音；⑷白细胞总数或中性粒细胞升高等；③符合实用神经科诊断治疗学对吞咽障碍的诊断[7]；④患者对本研究知情同意。

1.2排除标准
①脑卒中后合并中、重度认知障碍、痴呆、精神障碍或失语症而不能配合评
估及治疗者；②血压、脉搏、呼吸、心率等重要生命体征不稳定者；③患原发
返流性食管疾病者。

1.3分组
60例患者按随机的办法分为两组：治疗组30例，其中男20例，女10例，
年龄43-73岁，平均55.5岁，对照组30例，其中男23例，女7例，年龄48-70岁，平均53岁。

1.4治疗方法
两组患者均给与常规的对症处理，包括改善脑循环、营养脑细胞、对症支持
等药物治疗，肺炎抗感染治疗根据患者病情、痰培养、药敏实验结果选择抗生素。

治疗组吞咽功能训练共行4周，分为基础功能训练和摄食功能训练。

进行基
础训练时首先分析吞咽障碍的原因并据此做相关训练。

训练方法分为以下几种①口、面和舌肌群的运动训练；②促进吞咽反射的寒冷刺激训练；③声带内收训练；④喉上提训练；⑤特殊的吞咽技术训练。

每次训练30分钟，每天一次。

进
行摄食功能训练时，要求患者保持30°仰卧位，头部前屈歪向健侧，每口食物量
要从少量(约1—4ml)开始,逐步增加,摸索合适的一口量。

喂食者立于患者健侧，把
食物送入健侧舌后部。

每次训练30分钟以上（30min内摄入70%的食物量为宜），
每天训练2次。

1.5疗效评定
1.5.1吞咽功能的疗效评定
采用洼田饮水实验进行评价. 1级：30毫升温水5分钟内一次咽下，无呛咳。

2级：大于5分钟内一饮而尽，无呛咳或分2次以上饮尽无呛咳。

3级：能一次咽下，但有呛咳。

4级：2次以上咽下，但有呛咳。

5级：呛咳多次发生，不能饮尽。

显著：吞咽障碍消失，饮水试验评价1级。

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评价2级。

无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评价3级。

1.5.2肺炎临床疗效评定
参照《抗菌药物临床研究指导原则》中相关标准[8]痊愈：患者症状、体征、实验室检查及病原学检查4项指标均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述有1项指标未完全恢复正常；进步：病情有好转，但达不到显效标准；无效：病情无明显进步甚至加重。

1.6统计方法
计量资料采用t检验，等级资料采用卡方检验。

2.结果
2.1治疗前后吞咽功能比较见表1
治疗后治疗组30例患者痊愈9例，有效19例，无效1例总有效率96.7%，对照组30例患者痊愈5例，有效16例，进步9例总有效率70%。

两组数据经过卡方分析治疗组疗效优于对照组。

注：治疗组对照组治疗前后疗效比较P＜0.05。

2.4抗生素使用天数及总住院日比较
治疗组与对照组在抗生素使用天数经统计学分析有统计学意义＃P＜0.05提示治疗组抗生素使用天数少于对照组，治疗组与对照组总住院日经统计学分析有统计学意义﹡P＜0.05提示治疗组总住院日少于对照组。

表4治疗组与对照组抗生素使用天数及总住院日的比较
组别抗生素的使用天数（天）总住院日（天）
治疗组 13±2.21 17.37±2.31
对照组 15.24 ±3.23＃ 22.42±3.06﹡
注：治疗组与对照组抗生素使用天数比较＃P＜0.05，治疗组与对照组总住院日比较﹡P ＜0.05。

3.讨论
SAP是脑卒中患者急性期主要并发症及死亡原因之一[10]。

吞咽障碍作为SAP发病的独立因素[9]应得到足够的重视，及时的得到积极的吞咽康复治疗就能有效的避免SAP的发生，有积极的临床意义。

参考文献
[1] Hilker R,Poetter C,et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neurological intensive care medicine[J]. Stroke, 2003, 34:975-981.
[2] 张道培等.卒中相关性肺炎及其机制[J].国际脑血管病杂志，2007,15（1）：62.
[3] 曲方等.脑卒中患者肺部并发症82例尸检分析.中国神经精神疾病杂志，2004,3:390-391.
[4] Charles DA, Wolfe MD, David OC ,et al .Poststroke surivival for blackcaribbean population in Barbados and South London.Stroke,2006,37:1991.
[5] 全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志，1996,29:379-
380.
[6] 卓安民.脑卒中急性期病人下呼吸道医院感染管临床分析.世界感染杂志.2005,5:77-78.
[7] 王明礼.实用神经科诊断治疗学.北京：中国科学技术出版社，1996.196-197.
[8] Robbins J,Butler SG,Daniels SK,et al. Swallowing and dysphagia rehabilitation: translating principles of neural plasticity into clinically oriented evidence.J Speech Lang Hear Res，2008，51：276－300.
[9] 李红玲等.脑卒中患者的摄食-吞咽障碍.中华物理医学与康复杂志,2002,24:279-281.
[10] 施学进，沈翠华，曹坤跃．老年脑卒中患者医院内获得性肺炎及其相荚独立危险因
素的分析．心肺血管病杂志.2003．22：33-35．。