髁突骨折手术前后的护理

髁突骨折手术前后的护理
收集2010年-2011年在本院进行切开复位内固定手术治疗的70例髁突骨折病例资料，对这
70例患者术前术后进行积极的护理，积累了一定的经验，现总结报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料髁突骨折70例（共80侧），其中男62例（共66例），女12例（共14侧）；年龄9-63岁，中位年龄37.4岁。

单侧髁突骨折60例，双侧骨折10例。

1.2方法采用手术复位微型钛板内固定，或配合不锈钢丝结扎固定64例（共74侧），髁突
头碎片取出术6例（共6侧）。

1.3结果本组70例患者平均住院日12d，骨折均为I期愈合，咬合关系恢复良好，无错位，
无并发症发生。

面部外形均满意，达到预期的目的。

2 护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理：颌骨骨折患者应及早进行治疗。

但如合并颅脑外伤或其他重要脏器严重损伤，应先抢救生命，待病情好转后，再行髁突骨折处理。

2.1.2心理护理：髁突骨折的致伤原因依次是交通事故伤、击伤、摔伤、工伤事故。

意外的
事故对病人的心理是一种严重的打击，尤其是骨折伴随的疼痛、出血更使患者产生紧张焦虑
甚至恐惧心理。

护士应耐心向患者解释，说明骨折愈合后多能维持进食能力和对外貌影响不大；同时，展示成功病例的术前术后照片对比，使患者获得来自家庭、朋友的关爱，树立战
胜疾病的信心，配合治疗。

2.2术后护理
2.2.1一般护理：创造安静、清洁、舒适的病室环境。

全麻术后患者取平卧位，头偏向健侧。

全麻醒后6h取舒适位，并鼓励患者尽早下床活动，以减少术后出血和水肿。

2.2.2对生命体征的观察：如意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压, 尤其对于有意识障碍的
病人, 不能对其损伤的部位及疼痛给以表达, 其腹部体征如内出血容易漏诊。

2.2.3注意观察体温变化：一般术后3-5d体温达38℃[1]，这是术后吸收热组织反应原因。

但
体温过高，超过39℃，应引起重视，考虑有无并发症的发生，要及时报告医生，给予处理。

2.2.4保持呼吸道通畅：口腔颌面部血管丰富，出血多，易形成血肿、组织肿胀，阻塞呼吸
道造成窒息[2]。

全麻患者气管插管时，易损伤呼吸道，术后可能并发严重喉头水肿。

术后应
及时清除口腔内分泌物，防止堵塞呼吸道。

除密切观察病人口底黏膜肿胀及口内术创渗血情
况外，对于全麻者还可给予氧气吸入3L/min。

术后第2天，痰液黏稠者，按医嘱给予雾化吸
入（普米克令舒1 mg），每日2次，稀释痰液，利于排出。

2.2.5口腔护理：由于部分患者术后还需要配合颌间固定，术后不能张口运动，使得口腔的
机械性自洁作用差，口内分泌物不能及时清除，容易引起口内创口感染。

做好口腔护理对创
口生长及预后尤为重要，因此对患者实施有效的口腔护理可使口腔内的细菌数量减少，同时
可刺激唾液分泌增强口腔自洁力。

对清醒患者常用双氧水或复方硼酸溶液进行口腔冲洗，边
冲洗边吸引并仔细检查口腔黏膜有无破损，溃疡。

2.2.6饮食护理：髁突骨折术后大部分患者因为颌间结扎而不能正常张口咀嚼，进食量有限。

为了促进创口早日愈合必须重视和加强患者的饮食护理。

根据患者的进食障碍的具体情况选
择制定合理的食谱。

以高热量、高蛋白、易消化、富营养流质饮食为主，如牛奶、豆浆、果汁、蔬菜汤、肉末汤等，以保证每日热卡及营养物质供给，维持正氮平衡。

必要时可给予鼻饲流质及静脉补充营养液。

2.2.7功能锻炼：传统的髁突骨折颌间固定时间约3w，但是微型钛板内固定的应用，颌间结扎或者牵引的时间明显缩短，一般在1w左右，术后咬合关系良好者，甚至不需要颌间固定[3]。

术后尽早地张口训练（张口度以达到三横指为正常）有利于防止发生关节内纤维增生，而导致纤维性或骨折关节强直、张口困难及骨质疏松。

参考文献
[1]沈丽娟，张寿华，刘芙蓉.粘结技术治疗下颌骨骨折的方法及护理配合[J].中华护理杂
志,1998,33(9):508.
[2]吴博亚.五官科学[M].北京:人民卫生出版社，2000.2 26-231.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民出版社,200 0.179.。