梅尼埃病的中医药治疗

理论探讨
梅尼埃病的中医药治疗
刘静
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀梅尼埃病属于中医 耳眩晕 的范畴.梅尼埃病以突发旋转性眩晕㊁波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或)耳胀满感等为主要表现,且有反复发作的倾向.中医治疗采用辨证使用中药㊁针灸等,结合生活调养等综合措施防治梅尼埃病,具有明显的优势.同时,生活调养是预防梅尼埃病复发的重要方面.
ʌ关键词ɔ㊀梅尼埃病;㊀耳眩晕;㊀中药辨证论治;㊀针灸治疗;㊀非药物治疗
D O I :１０．３９６９/j
．i s s n ．１６７４Ｇ９００６．２０１８．０３．００３中图分类号:R ７６
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作者单位:１０００９１,中国北京,中国中医科学院西苑医院耳鼻喉通讯作者:刘静,E －m a i l :l i u j o ３２６７９＠v i p
．s i n a ．c o m ㊀㊀梅尼埃病是以特发性膜迷路积水为病理特征的内
耳病,临床表现为反复发作的旋转性眩晕㊁波动性感音
神经性听力损失,耳鸣和(或)耳胀满感[１]
,属于中医
耳眩晕 的范畴[２].以下从中医角度探讨梅尼埃病的病因病机与治疗方法.
１㊀梅尼埃病的中医病因病机
梅尼埃病的病机复杂,涉及多个脏腑,与气血津液等均有关.«素问 至真要大论»记载 诸风掉眩,皆属于肝 是为肝风致眩晕,«灵枢 口问»提出 上气不足 致眩,«灵枢 海论»认为是 髓海不足 致眩,张仲景则从痰饮论治,张景岳则认为 无虚不作眩 ,且认为
眩晕一症,虚者居其八九,兼火兼痰者则不过中之一二耳. 陈修园在«医学从众录 眩晕»中则综合各家学说,阐明了痰㊁火㊁虚的关系,认为病根属虚,病象属实.
虚 是本病的根本.经云 年四十而阴气自半 ,恰与
本病的高发年龄为４０~６０岁相符[１]
.
梅尼埃病可以分为发作期㊁间歇期,间歇期病机多
以本虚为主,表现为不同脏腑不同程度的虚损;发作期病机仍以本虚为主,但会表现出标实的一面,以虚实夹
杂为主.无论发作期㊁缓解期,其虚损脏腑以脾㊁肾㊁肝为主,标实多以痰浊㊁风火等为主.
目前,一般认为梅尼埃病的病机可以归纳为以下几点:发作期多由于风邪外袭㊁痰浊中阻㊁肝风内动㊁阳虚水泛,间歇期多因肾精亏虚㊁脾气虚弱等.需要注意的是,患者临床上表现往往不是单一脏腑㊁单一证型,而是多脏腑病变的复合证型,如肺脾气虚㊁肝郁脾虚㊁气虚湿停㊁阳虚水泛等.
笔者认为,梅尼埃病病机虽复杂,但总有重点之处,恰如内经所云 脾不及则九窍不通 ,脾为后天之本,梅尼埃病病机中最重要的是脾虚,因为脾虚,运化失职,水湿停聚成饮成痰,气血生化不足,机体失养㊁失于温煦,表现为气虚㊁阳虚,进一步加重痰饮.病机虽复杂,但总以脾虚为根本.２㊀梅尼埃病的中医辨证论治
梅尼埃病的辨证论治必须基于整体观念,综合四诊所得,权衡取舍,分清阴阳㊁虚实㊁寒热,最终确定病机,再处方用药.本病的治疗原则在发作期以止眩熄风为主,间歇期则以补虚扶正为原则.一般可以按照以下证型辨治:
２．１㊀风邪外袭证
证见突发眩晕,或伴有耳鸣耳聋,恶心呕吐;伴有
鼻塞流涕,咳嗽,咽痛,发热恶风;舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数.治宜疏风散邪㊁清利头目.可选用桑菊饮
(«温病条辨»)或蔓荆子散(«仁斋直指»).常用药如桑叶㊁菊花㊁连翘㊁桔梗㊁苦杏仁㊁甘草㊁薄荷㊁芦根.可酌加蔓荆子㊁蝉衣㊁天麻㊁钩藤等.注意:本型患者眩晕发作前多有外感病史.
２．２㊀痰浊中阻证
证见眩晕,恶心呕吐较剧烈,痰涎多,或耳鸣耳聋;胸闷不舒,头昏重胀闷,纳呆倦怠;舌淡,苔白腻,脉弦滑.治宜健脾燥湿㊁化痰止眩.可选半夏白术天麻汤(«医学心悟»)㊁温胆汤㊁黄连温胆汤等加减.常用药如法半夏㊁白术㊁天麻㊁茯苓㊁陈皮㊁甘草㊁生姜㊁大枣.注意:本型患者多合并有肥胖㊁高脂血症等疾病.２．３㊀肝风内动证
证见眩晕每因情绪波动而发,或耳鸣耳聋;心烦易怒,急躁,口苦咽干,胸胁苦满,头痛;舌红,苔黄,脉弦数.治宜平肝息风㊁滋阴潜阳.可选天麻钩藤饮(«杂病证治新义»)加减,肝火证明显者也可以龙胆泻肝汤加减治疗.常用药如天麻㊁钩藤㊁石决明㊁牛膝㊁杜仲㊁桑寄生㊁黄芩㊁栀子㊁首乌藤㊁茯神㊁益母草等.注意:本型患者多有高血压㊁肝病病史,多有情志刺激史.２．４㊀阳虚水泛证
证见眩晕时发,发作时口泛清水,心下悸动,自觉寒气自少腹冲心,畏寒,肢体不温,腰背冷痛,夜尿清频;舌淡白,苔白,脉沉细.治宜温补肾阳㊁散寒利水.可选真武汤(«伤寒论»)加减.常用药如附子㊁茯苓㊁白术㊁生姜㊁白芍.
２．５㊀肾精亏损证
证见眩晕频繁发作,发作时耳鸣较甚,听力下降;腰膝酸软,失眠多梦,记忆力差,五心烦热;舌红,少苔,脉细数.治宜滋补肾阴㊁填精益髓.可选杞菊地黄丸(«医级宝鉴»)加减.常用药如熟地黄㊁山药㊁山萸肉㊁牡丹皮㊁茯苓㊁泽泻㊁枸杞子㊁菊花.
２．６㊀脾气虚弱证
证见眩晕多因劳累诱发,发作时面色苍白,神疲思睡,懒言,动则喘促,心悸;舌淡,苔薄白,脉细弱.治宜补益气血㊁健脾安神.可选归脾汤(«济生方»)或十全大补汤或补中益气汤加减.常用药如人参㊁白术㊁黄芪㊁茯神㊁龙眼肉㊁当归㊁远志㊁酸枣仁㊁木香㊁炙甘草㊁生姜㊁大枣.
３㊀梅尼埃病的中医单方验方
在梅尼埃病的治疗中,有众多报道有效的经方㊁单方㊁验方,亦可酌情选用.３．１㊀泽泻汤
边秀娟等[３]按照«金匮要略»中泽泻汤的原量(泽泻５两,白术２两),按照二者之比为５:２制药,显示泽泻汤对豚鼠梅尼埃病膜迷路积水有显著治疗作用.现代也有众多报道将泽泻汤用于治疗本病取得较好疗效.
３．２㊀补阳还五汤加减
吴凡[４]报道用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀证梅尼埃病,药物有:黄芪１５g,地龙１０g,桃仁９g,红花９g,当归１２g,赤芍９g,川芎９g,竹沥半夏６g,白术９g,天麻９g,茯苓１２g,陈皮６g,旋覆花９g(包煎),甘草３g.３．３㊀柴陈泽泻汤
文志南等[５]报道用柴陈泽泻汤治疗梅尼埃病,主要药物有:柴胡１２g,法半夏㊁黄芩㊁生姜㊁陈皮１０g,党参㊁茯苓㊁白术各１５g,甘草６g,大枣５个,泽泻３０ʐ５０g.加减:失眠多梦,加龙骨㊁牡蛎各３０g;眩晕甚者,加天麻１０g;恶心呕吐甚者,加旋覆花㊁代赭石各１０g.３．４㊀当归芍药散加味
段文艳[６]报告用当归芍药散加味治疗梅尼埃病８５例,主要药物有:白芍３０g,当归㊁川育㊁白术㊁石菖蒲㊁熟地各１５g,茯苓㊁泽泻各２０g,天麻㊁全蝎㊁丹参各１０g,生龙骨㊁生牡蛎各３０g,炙甘草６g.耳鸣甚者加山茱萸;汗出㊁面色晄白者加党参㊁黄芪;头痛重者加菊花㊁蔓荆子;呕吐频发者加代赭石㊁旋覆花;口中粘腻,舌质红,苔黄腻㊁脉滑数者加竹茹㊁胆南星;心悸㊁失眠㊁脉细者加炒枣仁㊁夜交藤.
３．５㊀小柴胡汤加味
马胜民等[７]报告用小柴胡汤加减治疗耳眩晕,药物有:柴胡２４g,泽泻２４g,仙鹤草３０g,黄芩９g,甘草６g,半夏９g,白术１２g,苍术１０g,茯苓１５g,神曲１０g,白扁豆１５g.水煎服,日１剂.
３．６㊀苓桂术甘汤
段保亮等[８]报告用苓桂术甘汤加减治疗内耳眩晕症,药物有茯苓３０g㊁桂枝㊁天麻㊁法半夏㊁川芎㊁丹参各１０g㊁白术１５g㊁陈皮６g㊁泽泻２０g㊁甘草６g.加减:痰多者加石菖蒲,心悸者加用生牡蛎㊁生龙骨,失眠多梦者加磁石㊁夜交藤,呕吐者加用竹茹.
３．７㊀十全大补汤加味
尚学瑞[９]用十全大补汤加味治疗梅尼埃病,药物有:熟地黄２０g,当归㊁白芍各１２g,川芎６g,党参㊁白术㊁茯苓㊁黄精各１５g,黄芪１２g,肉桂３g,天麻㊁半夏㊁泽泻各１０g,炙甘草５g.
３．８㊀旋覆代赭汤
乔明飞[１０]用旋覆代赭汤治疗耳源性眩晕,主要药
物有:生姜１５g㊁旋复花９g㊁甘草９g㊁半夏９g㊁代赭石６g㊁人参６g㊁红枣４颗.加减:痰浊中阻者可添加天麻㊁白芷;肝阳上亢者可添加白芍㊁地黄;脾气虚弱者可添加莲子㊁山药;肾虚患者可酌情减少药量.
３．９㊀定眩汤
蒋宏[１１]用定眩汤治疗耳眩晕,药物有:泽泻４０g,党参㊁生龙骨㊁生牡蛎㊁石菖蒲各３０g,黄芪㊁天麻㊁茯苓各２０g,菊花㊁白术㊁半夏各１５g,陈皮１０g,甘草６g.加减:湿重㊁呕吐频繁者半夏倍量,加入代赭石㊁旋覆花;痰火盛者可加黄芩㊁玄参㊁竹茹;眩晕频繁者可加远志㊁钩藤;气虚明显者宜黄芪倍量,人参代替党参;形寒肢冷者可加少量的炮附子㊁干姜温养阳气.
４㊀梅尼埃病的中医非药物疗法
梅尼埃病的非药物治疗以针灸为主,主要有以下方法:
４．１㊀体针
取百会㊁头维㊁风池㊁风府㊁神门㊁内关为主穴,合谷㊁外关㊁丰隆㊁中脘㊁解溪㊁行间㊁侠溪㊁肝俞㊁肾俞㊁命门㊁三阴交㊁关元㊁足三里㊁脾俞㊁气海等为配穴.实证用泻法,虚证用补法.
４．２㊀耳针㊁耳穴贴压
取肾㊁肝㊁脾㊁内耳㊁神门㊁皮质下㊁交感等穴,每次２~３穴;或行耳穴贴压.
４．３㊀头皮针
取双侧晕听区㊁平衡区.或选用朱氏头皮针方法.４．４㊀穴位注射
可取足三里㊁三阴交㊁内关㊁曲池㊁翳风等穴,每次取２~３穴.选用的药物包括丹参注射液㊁腺苷钴胺㊁维生素B１２等.
４．５㊀艾灸疗法
取百会穴㊁关元穴艾灸,适用于虚证患者.４．６㊀穴位敷贴
吴茱萸㊁附子㊁肉桂适量研末,食醋调和后分别贴于双侧涌泉穴.适于寒水上犯㊁髓海不足㊁上气不足证耳眩晕患者.５㊀梅尼埃病的辨证调护
饮食宜清淡,忌食寒凉,禁烟㊁酒㊁咖啡及浓茶;建议早睡,必要时使用助眠药物或方法帮助改善睡眠状态;调畅情志,放松心态,做到 志闲而少欲,心安而不惧 ,才能 恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来 ;发作频繁者,应注意适当卧床休息,避免开车㊁登高作业等工作.
总之,梅尼埃病病因病机复杂,临证需要以中药为主,同时辅以针灸等外治,饮食㊁睡眠㊁起居等生活调养也是耳眩晕康复的重要保障,生活调养也是预防梅尼埃病复发的重要方面.
６㊀参考文献
[１]㊀孔维佳主编．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１０,(８):１７９．
[２]㊀刘蓬主编．全国中医药行业高等教育 十三五 规划教材㊁全国高等中医药院校规划教材,中医耳鼻咽喉科学[M]．北京:中国中
医药出版社,２０１６:９４．
[３]㊀边秀娟,苑述刚,阮时宝,等．泽泻汤对梅尼埃病豚鼠模型膜迷路积水的治疗作用及其机制研究[J]．中医临床研究,２０１４,６(２２):
１Ｇ４．
[４]㊀吴凡．补阳还五汤加减治疗气虚血瘀证梅尼埃病[J]．浙江中医药大学学报,２０１５,３９(１):５１Ｇ５３．
[５]㊀文志南,谭凤．柴陈泽泻汤治疗美尼尔氏综合征４３例临床观察[J]．中医药导报,２０１１,１７(１２):５１Ｇ５２．
[６]㊀段文艳．当归芍药散加味治疗梅尼埃氏综合征８５例[J]．２０１４,３０(５):４０Ｇ４１．
[７]㊀马胜民,武惠生,赵永江,等．耳眩晕从少阳证论治体会[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,２０１５,２３(１):７４Ｇ７５．[８]㊀段保亮．苓桂术甘汤加减治疗内耳眩晕症的效果分析[J]．光明中医,２０１６,３１(１０):１３５８Ｇ１３６０．
[９]㊀尚学瑞．十全大补汤加味治疗梅尼埃病４２例临床观察[J]．国医论坛,２０１３,２８(２):３０Ｇ３２．
[１０]㊀乔明飞．旋复代赭汤治疗耳源性眩晕临床研究[J]．亚太传统医药,２０１５,１１(１６):１２９Ｇ１３０．
[１１]㊀蒋宏．自拟定眩汤治疗耳眩晕１７９例[J]．中医临床研究,２０１６,８(３):４２Ｇ４４．。