护患沟通在精神科的应用

护患沟通在精神科的应用
精神病患者是个特殊的群体，由于精神活动异常，沟通十分困难，影响了护理治疗效果。

在现代医学模式下，精神科护士要转变服务观念，树立沟通意识，掌握沟通技巧，深入了解患者的身心状态及需求，为患者制定合理的护理方案，促进患者康复。

标签：精神科；护患沟通；倾听；技巧
精神病患者由于受精神症状的影响，缺乏自知力，存在不同程度的认知和情感障碍、行为异常等，这些均给沟通带来了较大的难度[1]。

但在精神病的治疗和护理中，许多阳性症状均需要与患者进行深入交流才能被获悉。

因此，有效沟通在精神科护理工作中起到十分重要的作用。

为了给患者提供更加优质的护理服务，精神科护士必须增强沟通意识，提高与患者沟通的效率，尊重患者的权利，以取得患者的信任和配合，使患者得以康复，回归社会。

1 精神科护患沟通现状
1.1 主观上，部分精神科护士缺少沟通意愿
1.1.1 部分护士认为不需要与精神病患者沟通受社会观念影响，许多人均认为精神病患者就是个“疯子”，没法与他们沟通，也没必要和他们沟通，常常忽略了对他们基本权利的尊重，不分场合的对患者横加指责。

1.1.2 工作积极性缺乏，对沟通有抵触心理精神病患者往往缺乏自控力，容易突然出现情绪波动，产生攻击别人的行为。

精神科护士在护理工作中，时常会受到各种伤害，缺乏安全感，在心理上产生了抵触心理，机械地完成护理任务后不再愿意接触患者。

另外，精神科护士普遍认为自身社会地位低，待遇不高，工作压力大，付出的得不到回报，导致护士工作积极性低，不愿意付出更多的时间与患者深入沟通。

1.2 客观上，与精神病患者沟通困难
在社会生活中，精神病患者经常受到歧视、嘲讽、冷落，使得他们不愿意与周围的人群交流，甚至会产生敌意，影响了护患之间的正常沟通。

另有部分精神病患者精神异常，说话经常颠三倒四，让人捉摸不定，导致护患交流异常困难。

1.3 精神科护士工作繁忙，缺少时间沟通
目前大多医院护士编制不足，精神病医院也不例外。

病区护士只能疲于应对日常的护理治疗工作，没有充裕的时间与患者沟通。

1.4 沟通技巧缺乏，尤其是年轻护士
护士的不良态度和不恰当的交流技巧是导致沟通障碍的主要原因，尤其是护士无耐心、聆听不充分、过早评判患者讲话对错、使用医学术语过多、过度向患者发问和否定患者的观点均在调查中占有极高的比例[2]。

万恒静等[3]对上海闵行区精神卫生中心部分工作人员调查表明，精神科年轻护士（工作年限1～5年）与患者沟通时容易出现生搬硬套，在自主回复患者，快速做出回应方面明显欠缺，精神科护士的沟通能力并不能满足临床护理工作的需要。

2 护患沟通的基本原则
2.1 尊重
精神病患者及其家属普遍认为患精神疾病是一件被人瞧不起的事情，他们害怕被社会歧视，在心理上迫切希望得到别人的尊重、同情。

事实上，精神病患者饱受歧视，他们对周围的人和物较为敏感，极容易产生敌视别人的冲动，不利于疾病的康复。

因此，精神科护士要特别注意尊重他们的人格，关心爱护他们，抚慰他们心灵的创伤，使他们的自尊得以满足。

精神病患者在发病期间部分权利丧失，但他们的基本权利仍应受到尊重。

在护理工作中，护士要特别保护患者的隐私权，不要放任或者侵犯他们的权利。

2.2 真诚
精神病患者在社会生活中长期受到冷落，容易产生防御心理。

在精神科住院多为封闭式管理，与外界联系困难。

因此，他们更需要得到别人的关心。

护士在护理服务过程中，不论患者的身份地位，都要用心与患者去沟通，同情、理解患者的行为、态度，真诚的为他们服务，让他们在温暖的环境中接受治疗、护理服务。

2.3 因病而异
处于疾病不同时期沟通的对象各不相同。

对于重型精神病患者在发病期丧失完全民事行为能力的，患者虽然仍享有部分权利，但其行为不能代表其真实的意思表达。

因此，护士应选择患者的法定监护人进行沟通。

如果患者病情缓解，属限制民事行为能力人，护士要根据患者的病情做出判断，选择患者本人及其监护人进行沟通。

对于患者已在康复期，有自知能力，属完全民事行为能力人的，则要和患者本人沟通。

不同患病对象的沟通重点也大相径庭。

对于首次发病的患者，沟通的重点要以促进患者痊愈、预防复发为目标；对经常复发或慢性期患者则要以提高其生活能力，恢复其社会功能，减少精神残疾的发生为重点[4]。

3 护患沟通技巧
3.1 选择合适的交流时机和语言方式
由于社会及家庭对精神疾病的偏见和歧视，加上疾病的影响，住院期间的患
者会产生不同的心理需求和情绪障碍[5]。

沟通过程中，护士要选择通俗化的语言，形象化的传递给患者及家属，尽可能的避免使用医学专业术语。

工作中，要根据患者的症状选择合适的语言表达方式，以期取得良好的沟通效果。

对于躁狂症患者，护士要时刻保持冷静，态度和蔼，言语平缓；对焦虑、抑郁患者要进行引导，鼓励其表达内心感受；对有幻觉、妄想患者，不要过度热情，也不要随意打断其说话，更不要与其争辩。

精神科护士要选择时机与患者沟通，如急性期患者否认有病，无自知力，情绪不稳，不适合沟通交流，更不能说敏感的话题；康复期对患者进行疾病知识和药物知识宣教，并做好心理护理，稳定情绪，让患者安心住院，预防病情复发[6]。

沟通中，精神科护士要善于控制自己的情绪，避免使用伤害患方的语言，更不要刻意去改变患者的观点，以免加重患者的抵触心理。

3.2 重视非语言方式的作用
有资料表明，高达93%的沟通是非语言的，其中55%是通过面部表情、形体姿态和手势传递的[7]。

精神病患者受精神症状的支配，常表现为焦虑、躁狂、猜疑、沉默等，甚至还会暴力伤人，尤其是新入院患者。

精神科护士在接待患者时，要保持足够的宽容。

工作中，护士整洁大方的仪表能使患者深感安全并受尊敬的感觉，从容沉着的举止、亲切的目光、热情的态度能使患者在心理上、情感上距离拉近[8]。

与患者沟通中要善于观察患者的面部表情，洞悉患者行为举止的变化，评估患者的心理状态，及时进行心理干预或者改变治疗方案。

当患者寂寞忧伤时，护士默默的陪伴能给患者带去暖意，增进相互间情感的交融。

与精神分裂症患者沟通时，面带微笑，充满鼓励的眼神可激发他们交流的欲望。

完成治疗任务后，护士合理分配时间与患者适当的娱乐，可以增加相互交流的机会，使患者倍感温暖，产生信任感，有利于疾病的康复。

3.3 耐心倾听
精神病患者行为异常，说话天马行空、不着边际。

护士要了解精神病患者的特点，用一种认可的心态倾听患者的表述。

在倾听过程中通过适当的点头、微笑作为信息反馈，让其感受到护士对他们的尊重和关心，增强信任感。

通过倾听可以收集有用的信息，及时对患者的病情做出判断。

如有些患者因幻听、幻觉，表述与事实不符，护士不要急于纠正他们，更不要去批评、指责他们，而应积极认真地去倾听；对于不合作、难于接触或被动接触较差的抑郁症、精神分裂症患者，以观察、沉默之沟通技巧为主，将观察到的结果传达给患者[9]。

3.4 换位思考
精神病患者无论性别、文化程度、住院次数都有对情感交流的强烈渴求，希望护士理解他的处境，关心他所关心的，接受他所体验的，能倾诉内心的痛苦[10]。

精神病患者在社会生活中经常遇到不被理解的情况，在心理上他们迫切需要得到别人的理解和帮助。

精神科护士要学会换位思考，站在精神病患者及家属的角度考虑问题，设身处地为他们着想，实现情感的共鸣。

特别对于发病初期的患者，他们认为自己没有精神疾病，对住院非常恐惧，不愿意住院。

一旦住进病房，抵触周围的一切，吵闹甚至暴力伤人。

通过换位思考，精神科护士可以真正的理解患者、接纳患者，能诚恳、热情的服务患者，缓解其疑虑，减轻其情感上
的痛苦。

研究表明，临床上80%的护患纠纷均是由于护士与患者沟通不良或沟通障碍所引起的[11]。

良好的护患沟通能提高患者对疾病的认知水平，增进相互间的信任感，促进和谐护患关系的建立。

笔者所在医院在认真贯彻执行“三好一满意”活动、落实优质护理服务过程中，精神科护士能合理安排时间，把握沟通时机，主动与患者及其家属沟通。

同时，医院也加大对护士沟通能力的培训，尤其是年轻护士，使她们在护理服务中能恰当的运用沟通技巧。

实践表明，精神科护士在护理服务中态度温和，时常微笑，耐心倾听，遇事经常换位思考，能改善患者及其家属的情绪，保证护理活动的高效开展，真正让患者感到满意。

参考文献
[1]胡小燕，温晓春，李云峰，等.精神科护士自我效能与临床沟通能力的相关性研究[J].护理管理杂志，2013，13（7）：487-488.
[2]袁金莲，彭芙蓉，潘梅.精神科护患沟通障碍的护士因素调查及对策[J].检验医学与临床，2009，6（2）：134-135.
[3]万恒静，闵卫红.精神科护士实施人文关怀护理状况的质性研究[J].上海护理，2013，13（4）：26-29.
[4]袁国桢.医患沟通实践指导手册[M].南京：东南大学出版社，2008：216.
[5]王秀娟，王玉芹，于冠礼.精神科病房护患沟通的技巧[J].中国民康医学，2011，23（20）：2563.
[6]韦月琴，张素专.精神病患者沟通不良的原因、影响及对策[J].中外医学研究，2013，11（18）：97-98.
[7]李心娥，赵健英.非语言沟通在护理工作中的运用[J].青岛医药卫生，2008，40（1）：65-66.
[8]陈爱华.精神科护患心理沟通技巧[J].黑龙江护理杂志，1999，5（10）：25-26.
[9]潘君玲，周秀娟.精神科护-患沟通技巧[J].浙江临床医学，2001，3（2）：141.
[10]张美兰.精神科护患沟通障碍分析及沟通技巧[J].中国医药指南，2010，8（20）：149-150.
[11]付菊.护理风险原因分析及防范措施的探讨[J].中国医药指南，2008，6（22）：146-148.。