新型大块树脂SonicFill与纳米树脂充填邻面龋的疗效比较

• 1206•浙江临床医学2019年9月第21卷第9期
•诊治分析•
新型大块树脂SonicFiU与纳米树脂充填邻面龋的疗效比较
钟伟英
【摘要】目的比较新型大块充填树脂SonicFiU与纳米树脂充填磨牙邻面龋的临床疗效。

方法选取2016年1月至2017年1月磨牙邻面龋患者60例（89颗牙），随机分为观察组和对照组，各30例，观察组患牙42颗，对照组患牙47颗。

观察组采用SonicFiU超声树脂充填，对照组采用 3M FiltekT M Z350 X T通用纳米树脂充填。

比较充填即刻及1年后两组治疗效果。

结果观察组充填时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

在患者主观满意度、充填体完整性、边缘着色、继发龋、术后敏感等几方面，观察组与对照组差异无统计学意义（P<〇.〇5)。

结论SonicFill超声树脂可明显缩短临床操作时间，并能达到3M FiltekTM Z350 XT通用纳米树脂充填磨牙邻面龋的临床疗效。

【关键词】SonicFiU超声树脂纳米树脂邻面絲
[A bstract ] Objective To explore the clinical effect of new bulk-fill resin SonicFiU and nano resin on filling molar adjacent tooth caries. Methods 60 cases with a total of 89 dental caries were enrolled from January 2016 to January 2017 and randomly divided into treatment group and control group each with 30 cases, the treatment group had 42 teeth, the control group had 47 teeth. The treatment group was filled with SonicFiU ultrasonic resin, and the control group was filled with 3M FiltekTM Z350 XT nano—resin. The efficacy and comparison of the two groups were evaluated immediately and after 1year. Results The filling time of the treatment group was significantly shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant ( P<0.01 ) . There was no significant difference between the treatment group and the control group ( P<0.05 ) in patients' subjective satisfaction, filling body integrity，edge coloring, secondary caries, postoperative sensitivity，etc. Conclusions SonicFiU ultrasonic resin can significantly shorten the clinical operation time, and can achieve the clinical efficacy of 3M FiltekTM Z350 XT nano-resin filling molars.
【K ey w o rd s 】SonicFiU ultrasonic resin Nano—resin Proximal caries
牙体缺损的树脂直接修复在临床治疗中占较大比 例。

复合树脂作为牙体直接修复的主体材料，其充填 技术及材料性能的改进得到很大重视。

近年来，新型 大块充填树脂能够一层充填4~5mm，操作步骤少，椅 旁时间短[|]，固化反应充分[2]，并能降低聚合收缩 和聚合应力[34]。

体外研究已证实这些新型大块充填 树脂拥有良好的物理机械性能，抗弯曲强度和抗压缩 强度，以及良好的耐磨性和光泽度等[5]。

与其他大 块树脂相比，SonicFill超声树脂是唯一一种通过声波 激活的树脂，既具有高粘度树脂的硬度特性，又具有 低粘度树脂的流动性。

本文探讨新型大块充填树脂SonicFill的临床应用效果。

1资料与方法
1.1临床资料2016年1月至2017年1月本院就诊 患者60例（89颗磨牙），其中男28例，女32例；年 龄20~59岁。

纳人标准：活髓牙，患者主诉及临床检 查无牙髓炎症状，咬耠关系正常，无牙周病变，X线 片示：患牙邻面暗影未达髓腔，根尖区无暗影。

1.2材料SonicFill超声树脂（Kerr公司，美国）；SonicFill充填手机（Kavo,德国）；Filtek™Z350 XT通 用纳米树脂（3M公司，美国）；Adper™Easy One自酸
基金项目：杭州市科技计划引导项目（农业与社会发展）
(20171226Y40)
作者单位：310006杭州口腔医院蚀粘结剂（3M公司，美国）；Lime-Lite光固化垫底材 料（派丽登，美国）；树脂抛光材料矽粒子（松风，日本）；DEM I LED光固化灯（Kerr公司，美国）。

1.3方法所有参与充填治疗的患者均知情同意。

将 89颗邻面龋坏的磨牙随机分为2组，观察组30例（42 颗患牙），对照组30例（47颗患牙)。

具体操作：（1 )去龋制备洞型：常规去除龋坏组织，尽量保存健康的 牙体组织，修整洞形，不作预防性扩展，彻底清洁牙面；
(2 )垫底:洞深者用派丽登Lime-Lite光固化材料垫底，洞浅者可不塾；（3 )粘接：将!3M Adper™Easy One自酸蚀粘结剂用小毛刷均匀涂布2〇s，轻吹成一薄层，光照2〇s ;(4 )放置成型片；（5 )充填及光照：观察 组30例（42颗患牙）采用SonicFill超声树脂一次充填，光照2〇s。

对照组30例（47颗患牙）采用3M Filtak™Z350 XT通用纳米树脂分层充填（每层厚度矣2m m)，每层光照20s ;( 6 )调耠并修型抛光。

以上操作由同 一位医师完成。

1.4评价标准（1 )充填时间：为减小误差，临床操 作时间由同一人使用秒表记录，时间从开始放置树脂 起计算，至充填体完成塑形后结束计时，放置垫底材料、涂布粘结剂、放置成型片以及调拾抛光等操作时间不 计算在内。

（2)患者主观满意度：充填治疗结束后记 录患者主观满意度，分为满意、不满意。

（3)充填效 果：充填1年后复査，进行临床检查，参考改良的美 国公共卫生署（US-PHS)的“充填体修复效果评价标 准”（见表1 )进行充填效果评价。

A、B级为成功，C 、
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• 1207. D级为失败。

表1US-PHS充填体修复效果评价标准
评价指标评价标准
充填体完整性A充填体解剖形态完好，边缘完整，外形连续
B充填体表面略粗糙，边缘可见很浅裂隙，探针不能探人
C边缘裂隙明显，卡住探针
1)修复体折裂或部分脱落
边缘着色A边缘无着色
B边缘略有变色，但未向牙髄方向渗透
C边缘有变色且向牙髄方向渗透
继发龋A无继发鯆
C有继发龋
术后敏感A对冷热刺激无敏感症状
B—过性敏感，剌激去除后敏感消失
C对冷热刺激敏感明显.需去除充填体
1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件。

计量资料
以U±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料以％
表示，两组比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统
计学意义。

2结果
2.1两组患者充填时间及主观满意度比较见表2。

表2两组充填时间及患者满意度的比较（x±s)
组别n平均充填时间患#满意度（％)
观察组4271.79 ±5.1297.6
对照组47178.16 ±11.3195.7
"X2值-58.1530.245
P值0.0000.621
2.3两组患者1年后充填效果及成功率比较见表
3、4〇
表3两组充填后1年充填体修复效果评价（n )
评价指标
充垧体边缘完整性 边缘着色
继发龋
术后敏感
视察组（)
A B C t
32 11C
29 3 2 -
32-2-
29 2 3 -
-成功率(％> -
97.1
94.1
对照组（《=37)
33
27
成功率(％)
94.6
89.2
91.9
89.2
表4两组充填1年后成功率比较（％ )
充填体边缘完整性边缘着色继发龋术后敏感
观察组（"=34)97.194.194.191.2
对照组（”=37)94.689.291.989.2 x2值0.2720.5680.1350.079
P值0.6020.4510.7130.779
3讨论
磨牙邻面龋是口腔临床常见的、多发的且治疗难 度较大的牙体疾病，由于邻面龋位置特殊，充填操作 较为困难，充填效果较差，因此对充填材料性能的选 择十分重要。

光固化复合树脂颜色逼真，生物相容性好，操作时间充分及机械性能优良等特点，近几十年被广 泛应用于临床。

但其仍存在聚合收缩等不足，当窝洞 深度>2mm时需采用分层充填的方式，既增加操作步 骤、操作时间，又增加对医师技术水平的依赖性。

因此，复合树脂充填材料的性能仍需不断完善与改进。

大块充填树脂是近几年来出现的新材料，可减少 临床操作步骤:6]，降低技术要求，减少工作量，缩短 操作时间，并有合适的机械性能和较低程度的聚合收 缩[2]，可提升患者满意度。

大量体外研究已证实，新材料表现出较佳的机械性能[7~*]。

SonkFiU超声树脂是 新型大块充填树脂中的一种，是目前唯一使用声动充 填系统的树脂，开创了后牙充填的自动化时代。

其由 专门设计的Kavo声波手机和Kerr独立包装树脂胶囊 组成。

工作原理是通过SonicFill手柄产生的能量可使 树脂粘度瞬间降低87%,流动速度增加，充填速度快，对复杂窝洞有良好的适应性和贴合性，减少边缘白线，预防继发龋的发生；当能量停止时，树脂恢复高粘度，不粘器械，易于雕刻和塑形[9]。

其通过ScmicFill手柄 系统直接注射使用，操作便利，且独立包装，可防止 交叉感染。

Didem等研究中发现SonicFill与其它几种树脂相 比，具有最大的弯曲强度、抗压强度和更好的充填方 式。

在另一学者研究的四种大块充填树脂中，无 论是高强度光固化模式下还是低强度光固化模式下，SonicFill均显不出最好的维氏微硬度和抗压强度，以及在高强度光固化模式下，显示出较好的抗拉强度^ 。

本资料结果显示，使用SonicFill的大块充填技术可 促进和加快修复过程，与传统2mm分层技术相比，在 后牙复合树脂充填中具有类似的临床表现，此结果与 Van Dijken等研究结果一致[|2_13]。

本资料结果显示，SonicFill超声树脂与纳米树脂 相比在临床效果差异无统计学意义。

分析其原因可能 是本项目观察时间较短，尚未体现出SonicFill超声树 脂的优越性，还需延长观察时间。

另外，除了树脂本 身的性能特点外，充填体修复效果还受其它一些方面 影响。

主要有以下几个方面：（丨）邻面洞的特殊性：位置较为隐蔽，临床上较难发现，确诊时窝洞已较深，颈部边缘已接近龈缘或已位于龈缘下。

当颈部边缘低 于釉牙骨质界时，很难达到边缘封闭，抛光及长寿的 有效效果〃4]。

修复体表面抛光不足也是造成染色及继 发龋的原因之一 [;(2 )光固化模式：采用高强度光 照容易产生微渗漏，而采用“软启动”方式进行光照 可减小充填体聚合时产生的收缩，增加边缘连续性，从而减少微渗漏i16];(3 )粘结系统的选择：自酸蚀和 全酸蚀粘结系统的选择对充填体修复效果也存在影响；
(4)与患者相关的因素：影响树脂充填体效果的最不 可预测和量化的因素是患者。

每个患者口腔内的环境 比如咀嚼压力、食物性质、咬拾习惯、温度变化及唾 液等均是影响充填体寿命的不可控因素[17]。

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(上接第1205页）
上，指导患者制定正确的饮食方案，忌食辛辣、生冷
食物，多食富含纤维的食物等;加以腹部按摩帮助排便，
帮助患者养成良好的排便习惯，同时请针灸科予以针
灸治疗等干预措施。

对于存在尿失禁，并且未留置导
尿管的患者，指导患者每30min进行收缩肛提肌训练，
加强膀胱功能训练等措施。

通过6个月干预，干预组
睡眠、抑郁、认知、便秘、尿失禁及ADL比对照组明
显改善，提示综合干预能够有效改善生活质量。

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