外伤后腰骶部皮下产气荚膜梭菌感染1例

患者 ，女 ，４９岁 ，车祸致 腰骶部 软组 无明显异常 ，二便正 常 。伤 后 ４个 月于 刮 除 坏 死 组 织 约 ５００ ｇ。彻 底 刮 除 后 ，用
织损伤 ，表 面皮 肤 无 明 显破 损 ，未予 重 ２０１７年 ５月 １５ Ｅｔ来 我 院 治 疗 。
５ ０００ ｍｌ生 理盐 水 脉 冲冲洗创 腔 ，然 后
感 。在 当地 医 院给予 局部 穿刺 ，抽 出 约 管 针 喷 出 ，创 腔 内 张 力 极 高 ，５ ｍｉｎ内 排 装 置 ，贴 膜 封 闭 创 口。 整 个 手 术 过 程 中
１００ ｍｌ淡 黄色液体 ，穿刺后胀 痛感 减轻 ， 出近 ６００ ｍｌ淡 黄色液体 ，间断夹 闭引流 患者状态平稳 ，术 后创 腔持 续用 加入 庆
关键词 ：产气荚膜梭菌感染 ；腰骶部外伤 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｐｅｒｆｒｉｎｇｅｎｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ 中 图分 类 号 ：Ｒ ６３３．２；Ｒ ６８７ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００８—０２８７（２０１８）０ｌ一００７５一叭
临床 骨科 杂 志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｊ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１８ Ｆｅｂ；２１（１）
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改 良桥 式 交 腿 皮 瓣 的 优 点 ：① 皮 瓣 切 取 面 积 大 ：股 前外 侧 皮瓣 常规 切 取 面 积 １８ Ｃｎｌ×８ ｃｎｌ一３５ ｃｍ ×１２ ｃｍ，可 修复 大 面积软 组织 缺损 ，而 且切 取 的 皮 瓣位 于 对侧 健康 肢体 ，皮瓣 大小 可 自由选 择 ，且血 管直径 相仿 ，吻合后 血管 通 畅率 高 ，增 加 了术后 成功 率 。② 健侧肢体损 伤较小 ：在不切断健侧胫后动、 静 脉 的情 况 下 ，将 游 离皮瓣 内血管 蒂与 健侧胫 后 动 、 静 脉行 端侧 吻合 。③ 切 取 的皮瓣 多 位 于 深筋 膜 下 ， 软组 织较 多 ，能 较 好 地 覆 盖 创 面 ，术 后 感 染 概 率 较 低 ，成 功率 高 。④ 皮瓣 成 活 后 外 形 无 明显 臃 肿 ，皮 肤无 明显 色 素沉着 ，皮瓣 一 般无 需二 次修 整 。缺点 ： ① 术后 ６周 断 蒂 ，治疗 周 期 相 对 较 长 ，患 者 住 院 时 间长，花费较大。② 术后外 固定支架固定 ，需长期 卧床 ，易 引起关 节 僵硬 ，且有 并 发下肢 静 脉血栓 及 坠 积性 肺炎 的可 能 ，年龄 较大 、体质 较弱 以及 长期 抽 烟 患者 要谨 慎选 择 。③ 皮 瓣血 管 蒂直径 较 细者术 后 １ 周 有并 发 血管 痉挛 危象 的可 能 ，手 术技 术要 求 精准 ，
［３］ 朱 心红 ，黄 飞 ，陶德 刚 ，等．吻合一 组血管 的游离联合皮瓣修 复下 肢 复合 组 织 缺 损 『Ｊ］．中华 整 形 外 科 杂 志 ，２０１３，２９（５）：
３７６ —．３７８
（接 收 日期 ：２０１７—１０—２５）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１８．０１．０３０
１．７３ ｇ／Ｌ；细菌培养 ３ ｄ，培养 出产气荚 ＣＲＰ １７ ｍ ｇ／Ｌ ，ＥＳＲ ８９ ｒ ａｍ／１ ｈ，ＰＣＴ ０．０ ，张家盛 ，等．腓动脉穿 支腓肠 神经营养血 管皮 瓣 修复小腿及 足踝 部 软 组织 缺 损 ［Ｊ］．中华 显微 外科 杂 志 ， ２０１４，３７（２）：１８５—１８７．
［２］ 王 欣 ，潘佳 栋 ，胡皓 良，等 ．分 叶型穿支皮瓣 在四肢皮肤 软组 织缺损修复中 的临床 应用 ［Ｊ］．中华 显 微外 科杂 志 ，２０１３，３６ （４）：３２７—３３０．
病 情 反 复 。先 后 给 予 ６次 穿 刺 ，并 辅 以 管 ，并 留 取 引 流 液 分 别 行 需 氧 、厌 氧 细 菌 大 霉 素 的 生 理 盐 水 冲洗 ，负 压 持 续 吸 引 ， 冷疗 、烤电等治疗 ，症状 缓解 不明显 。发 培 养 ，整个 过 程 患 者 无 不 良 主 诉 。 实 验 同时选择敏感抗生素哌拉西林钠他 唑 巴 病 过 程 中 偶 有 发 热 ，最 高 均 未 超 过 室 检 查 ：ＷＢＣ 及 Ｎ 均 在 正 常 范 围 内 ， 坦 钠 ２．５ ｇ静 脉 滴 注 ，每 日 ２次 ，持 续 １ ３８．５℃ ，给予 物理 降温可退热 ，饮食睡 眠 ＣＲＰ ６０ ｍ ｇ／Ｌ ，ＥＳＲ １２０ ｍ ｍ／１ ｈ，ＰＣＴ 周 ，创 腔 冲洗 液 颜 色 由 黄 转 清 。复 查
· 病例 报道 ·
外伤 后 腰 骶部 皮 下 产 气荚 膜梭 菌感 染 １例
Ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｐｅｒｆｒｉｎｇｅｎｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ
程道 林 ，芦俊峰 ，毕 郑 刚 ＣＨＥＮＧ Ｄａｏ－ｌｉｎ，ＬＵ Ｊｕｎ－ｆｅｎｇ，ＢＩ Ｚｈｅｎｇ—ｇｏｎｇ
视 。伤后 １周逐 渐 出现 腰 骶 部皮 肤 肿
入 院 后 在 超 声 引 导 下 于腰 骶 部 皮 下 用 ２ ０００ ｍｌ双氧水 反复 冲洗 ，生理盐 水
胀 ，大 小 约 １５ ｃｍ ×１５ ｃｍ，可 触 及 波 动 积液处置管 引流 ，置管 瞬 间积液 通 过置 再 次 冲洗 后 ，创 腔 内 留置 ＶＳＤ 负 压 吸 引
应 需要 熟练 掌握 显 微 外 科 技术 ，同 时 应 积极 和 患 者 做 好沟 通 。我们 认 为 ，对 于 小 腿 及 足踝 部 大 面积 组 织 缺损 同时 合并 无 可 吻 合 的 主供 血 管 的情 况 ，用 健 侧 小腿胫 后 动 、静 脉 作 为 游 离 组织 移 植 时 的供 血 血 管 ，结合游 离 股前 外皮 瓣移植 ，是一种 有 效 的修复 方 法 。