急性化脓性膝关节炎冲洗疗法的护理

急性化脓性膝关节炎冲洗疗法的护理
发表时间：2013-11-01T15:45:11.980Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：霍新华王英周英男[导读] 持续冲洗关节腔内保持一定的液体充盈，避免发生关节黏连，使关节功能尽可能得到恢复。

霍新华王英周英男（河南省焦作市中医院河南焦作 454150)
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0254-02 急性化脓性膝关节炎起病急骤，病程较长，病人高热、畏寒，体温高达39-40℃，关节处红、肿、热、痛，伴有严重功能障碍，并有关节腔积液。

传统的治疗方法如抗感染、关节内注射抗生素、关节切开引流等，效果均不理想，有时还会出现并发症，增加病人痛苦。

我科2009年-2012年采用灌注冲洗疗法治疗21例，疗效满意，护理如下：
1 临床资料
本组21例，男17例，女4例，年龄8-26岁，平均23岁。

因膝关节肿痛伴功能障碍、发热、畏寒等1-3天，经口服或肌注抗生素效果欠佳而入院，采用0.9%氯化钠注射液500ml加克林霉素针0.6或庆大霉素16万u，感染严重时可用碘伏100ml加0.9%氯化钠400ml和双氧水100ml，每日一次，持续冲洗病灶10-20d（10d，3例；11-13d，6例；14-20d，5例）平均冲洗13d，均治愈，随访1-3年，12例膝关节活动功能恢复良好，无复发及并发症发生，2例手术后25-30d出院。

因未能坚持有效的功能锻炼，故膝关节功能恢复差，伸膝正常，屈膝功能仅达70%-80%。

2 方法
2.1物品准备：套管穿刺针2套，直径3-5mm，长40-50cm，硅胶管2根，每根的一端前侧孔4-6个，经高压消毒灭菌备用。

备清创缝合包，2%普鲁卡因，冲洗引流装置，0.9%氯化钠注射液，克林霉素或庆大霉素。

2.2病人准备：①常规检查，血、尿常规、肝肾功能、凝血时间及胸透。

②X线拍片作病灶定位检查。

③药物敏感试验。

2.3置管方法：在髌骨内侧或外侧2-3cm处选择2个穿刺点，常规皮肤消毒后以2%普鲁卡因局部麻醉，然后作一0.5cm小切口，套管针斜面向内下方刺入，并自髌骨下进入膝关节腔，拔出针芯，经套管各插入硅胶引流管1根（前孔端置入关节腔内），退出套管针，硅胶管皮肤出口处缝合固定。

置关节腔高位管作冲洗管，连接冲洗装置，关节腔内低位管作引流管，连接负压引流装置或引流装置。

2.4冲洗方法：①根据细菌药物敏感试验和关节腔内分泌物细菌培养选择抗生素。

一般选择1-2种广谱抗生素大剂量进行冲洗治疗。

本组4例选择克林霉素，10例选择庆大霉素配制冲洗液。

②持续关节腔冲洗，冲洗量及冲洗速度视引流物性质而定。

③进行持续吸引，吸力不可过大，以5-6kpa为宜，以防伤口出血。

冲洗液与引流液应基本平衡。

④持续冲洗3-5d后，需再作药敏试验及关节液细菌培养，根据结果调整抗生素。

3 护理
3.1冲洗前的护理（1）冲洗前按医嘱静脉给予抗生素应用及补液，控制感染及纠正水电解质代谢紊乱。

（2）持续皮牵引，缓解患肢肌肉痉挛，以减轻疼痛。

（3）护理人员做好心理护理，说明冲洗治疗的必要性和可靠性，以消除紧张情绪，促使病人主动配合治疗。

3.2冲洗中护理（1）术后平卧，患肢保持屈曲位10-30°，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。

（2）观察体温、脉搏、血压变化，每2h监测一次，直至稳定。

本组病例冲洗后生命体征逐步趋于正常。

（3）注意观察引流液的颜色、性质、量。

如颜色为深红色，说明伤口有渗血。

本组2例在冲洗当日渗血过多，于静脉补液中加入止血药，暂时持续负压吸引为直接用无菌瓶收集引流液，伤口渗血在4h 后得到缓解。

(4)术后1-2h引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。

每日用8000-10000ml冲洗液快速持续冲洗，速度为80-100滴/分，每隔2-3h放开活塞1min，使液体直线冲入关节腔，使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。

在此期间应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出。

持续冲洗3d后，冲洗液酌情减至4000-5000ml/d。

10d后因肉芽生长，病灶变小，冲洗液可减至2000-2500ml/d。

此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，每日3次，每次5-10分钟，以预防关节内粘连和强直。

（5）加强巡视观察，保持冲洗管道通畅，尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻，此时可协助病人更换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。

为病人翻身时，角度不宜过大，以45°为宜，后背垫一软枕，患肢取10-30°屈曲位，避免引流管牵拉移位，造成冲洗引流不畅。

本组未发生引流管移位。

4 讨论
4.1持续灌注冲洗是利用流动的冲洗液引流病灶内炎性物质、坏死组织及血肿，减少关节内压力和脓液对关节软骨的溶解、侵蚀和破坏。

4.2冲洗液中的抗生素可以在病灶局部达到并维持较高的浓度，从而对致病菌进行杀灭，有效地控制感染，为关节的修复提供良好的的生理环境。

4.3持续冲洗关节腔内保持一定的液体充盈，避免发生关节黏连，使关节功能尽可能得到恢复。