检测肱动脉血流介导的血管舒张功能在预测妊娠期高血压疾病中的价值

检测肱动脉血流介导的血管舒张功能在预测妊娠期高血压疾病中的价值
发表时间：2012-03-02T09:01:33.040Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：周金凤王常永[导读] 血管内皮功能改变是妊娠期高血压疾病的直接影响因素。

周金凤王常永
（广州开发区医院广东广州 5 10 73 0;武汉大学人民医院重症医学科湖北武汉43 00 00）【摘要】目的：探讨肱动脉血流介导的血管舒张功能在预测妊娠期高血压疾病中的价值。

方法：我们选取81名孕周小于18周的孕妇作为研究对象，在妊娠期间监测两次肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)，比较妊娠高血压疾病组（高血压组）和正常组FMD。

结果：正常组FMD1平均值为（20.9±12.70）%，高血压组FMD1平均值为(6.7±3.2)%，差异有显著性( P< 0. 01)，正常组FMD2平均值为（25±11）%，高血压组FMD2平均值(6±4.3)%，差异也有显著性( P < 0. 01)。

测量FMD1时高血压组平均孕龄为（19.65±1.42）周，测量FMD2时高血压组孕妇平均孕龄为（29.7±1.24）周，测量FMD1与罹患妊娠期高血压疾病的平均时间间隔为（13.8±2.9）周，测量FMD2和罹患妊娠期高血压疾病的平均时间间隔为（3.8±3.2）周。

结论：孕18 21周检测FMD是在早期预测妊娠高血压疾病中有一定价值。

【关键词】妊娠；肱动脉血流介导的血管舒张功能；高血压The value of detecting flow mediated dilatation of brachial artery in women in predicting hypertension disorder complicating pregnancy
【Abstract】Objective:To evaluate the flow mediated vasodilatation of brachial artery in women at risk of development of pregnancy inducedhypertension.Methods:We enrolled 81 pregnant women at less than 18 weeks of gestation.Flow mediated vasodilatation(FMD) was assessed twice inpregnancy.The FMD at different gestations were compared between subjects，who developed PIH(hypertension groups)and those who remainednormotensive(normal groups).Results:Mean FMD1 of normotensives wa（s 20.9±12.7 0）% whereas that of hypertensives was (6.7±3.2)% showing astatistically significant difference(P<0.01).Mean FMD2 of normotensives wa（s 25±11）% whereas that of hypertensives was (6±4.3)% showing a statistically significant difference other( P< 0.01).The mean gestational age at measurement of FMD1 in those with PIH wa（s 19.65±1.42）weeks and thatof FMD2wa（s 29.7±1.24）weeks.The mean interval between measurement of FMD1 and development of PIH wa（s 13.8±2.9）weeks，The mean interval between measurement of FMD2 and development of PIH wa（s 3.8±3.2）weeks.Conclusion:Flow mediated vasodilatation of brachial arterywhen measured between 18 21 weeks is found to be a useful early predictor of pregnancy induced hypertension.Keywords:Pregnancy；Flow-mediatedvasodilatation (FMD)；Hypertension 【中图分类号】R7 14 .2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）09-13 05-02 妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴安全，不仅是引起死产和新生儿死亡的主要原因，而且增加儿童患内分泌、营养和代谢疾病的风险。

血管内皮功能改变是妊娠期高血压疾病的直接影响因素。

Motoyama等[1]证实了超声多普勒技术评价肱动脉内皮细胞功能异常的可行性和准确性。

我们通过前瞻性研究方法,用超声检测孕妇肱动脉血管舒张试验并随访其妊娠结局,旨在探讨、评价其在预测妊娠期高血压疾病中的价值。

1 资料
1.1 一般资料选择2007年9月至2009年9月间,在我院产科门诊产前检查孕妇的病例，最终纳入研究81例。

1.2 病例纳入及排除标准(1)纳入标准: 定期在我院产检,孕周小于18周，孕前无高血压家族史及其他内科病史,初次产前检查血压正常，签署知情同意的患者。

(2)排除标准：既往有吸烟史、慢性高血压病史、有高血压、糖尿病、先天性心脏病家族史的患者。

2 方法
81例孕妇分别在妊娠18-24周（FMD 1）和28-34周（FMD 2）时行超声检查胎儿同时行肱动脉血流介导的血管舒张试验(FMD)试验。

所有病人随访到终止妊娠后12周。

2．1 受检者要求要求受检者空腹或餐后>2h；检查前ld及检查当天禁止饮酒，检查当天禁止饮用咖啡及浓茶，检查当天禁止吸烟。

超声由专人(高年资超声科主治医师以上)操作,超声医生不了解孕妇情况,研究者仅观察孕妇FMD值及其妊娠结局有无并发妊娠期高血压疾病。

2．2 具体操作应用A cuson sequoia512彩超诊断仪,探头频率7-14MHz。

受检者在室温下静卧至少10min,全身放松,连接心电导联,测量基础血压,距离肘正中上方2cm处获得肱动脉纵切面观,以心电图T波结束时为血管收缩末,R波顶点为血管舒张末,测量血管舒张期末内径(Dd1)。

将加压袖带下缘放置于距离肘正中上方约5 c m 处, 充气膨胀到压力200mmHg,维持5分后放气,放气过程保持在15S以内)，放气后6 0 S内测量加压后血管舒张期末内径( Dd 2 ), 计算F MD。

FMD计算方法FMD(%)=[Dd2 -Dd1]/Dd1×100%,以FMD大小判断肱动脉内皮功能受损情况。

比较妊娠期高血压疾病组(高血压组)和正常组的FMD，妊娠期高血压的诊断标准参照美国妇产科医师学会标准[2],妊娠期高血压确诊于终止妊娠后12周内。

3 统计学方法
采用SPSS 14.0统计学软件包，所有计量资料均以( x ±s)表示，组间计量资料的比较采用非配对t检验,计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.01作为显著性检验的标准。

4 结果
4.1 一般情况81例孕妇生产后统计发现:有25例孕晚期发生妊娠期高血压疾病(高血压组),而56例未发生妊娠期高血压疾病(正常组)。

比较两组孕妇组间年龄、舒张压、收缩压、FMD，见表1。

两组间年龄、收缩压无统计学差异(p>0.01),两组间舒张压有明显统计学差异(P<0. 01 )。

正常组FMD1平均值为（20. 9±12. 70）%，高血压组FMD1平均值为(6. 7±3.2)%，差异有显著性(P<0.01)，正常组FMD2平均值为（25±11）%，高血压组FMD2平均值为(6±4.3)%，差异也有显著性(P<0. 01)。

表1 血管扩张试验时两组间临床与生化数据
4.2 FMD1与FMD2测量时间间隔与妊娠期高血压疾病形成之间的关系
测量FMD1时高血压组平均孕龄为（19.65±1.42）周，测量FMD2时高血压组孕妇平均孕龄为（29.7±1.24）周，测量FMD1与罹患妊娠期高血压疾病的平均时间间隔为（13.8±2.9）周，测量FMD2和罹患妊娠期高血压疾病的平均时间间隔为（3.8±3.2）周，见表2。

5 讨论
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,严重危害孕产妇和围生儿健康。

寻找早期预测妊娠期高血压疾病指标对指导、治疗、预防及控制疾病的发生、发展具有重要临床价值。

血管内皮细胞受损是妊娠期高血压疾病的主要学说之一,1992年,Celermajer[3]等建立利用二维超声这种非侵入性评价血管内皮功能的方法。

据此,我们设计了本研究,结果发现：正常组FMD1平均值为（20.9±12.70）%，高血压组FMD1平均值为(6.7±3.2)%，差异有显著性(P<0.01)，正常组FMD2平均值为（25±11）%，高血压组FMD2平均值为(6±4.3)%，差异也有显著性(P<0.01)。

结果提示：肱动脉血流介导的舒张功能在妊娠期高血压疾病的预测中可能有一定价值，进一步证实了Takase B等[4]的结论。

测量FMD1时高血压组平均孕龄为（19.65±1.42）周，测量MD2时高血压组孕妇平均孕龄为（29.7±1.24）周，测量FMD1与罹患妊娠期高血压疾病的最短时间间隔为9.1周，平均时间间妊娠测量时间FMD测量与罹患妊娠期高血最大时间间隔最小时间间隔(周) 压疾病的平均时间间隔（周）（周）（周）FMD1 19.65±1.42 13.8±2.9 18.4 9.1FMD2 29.7±1.24 3.8±3.2 9.1 ? 1.1隔为（13.8±2.9）周。

因此FMD1可以在妊娠期高血压疾病形成的早期起提示作用，而且对预防疾病进展也有一定价值。

研究发现，有4例病人在测量FMD2前已经形成妊娠期高血压疾病。

测量FMD2和罹患妊娠期高血压疾病的平均时间间隔为（3.8±3.2）周，提示孕后期测量FMD并不能作为筛选妊娠期高血压疾病的指标，因为孕妇可能在FMD测量前后的几周内罹患妊娠期高血压疾病，其提供的干预时间有限。

因此，孕（19.65±1.42）周检测FMD可以早期预测妊娠高血压疾病。

利用高分辨率超声检测肱动脉介导内皮依赖性舒张功能试验,简便,无创,具有较好的准确性和重复性。

孕18-21周检测FMD,能及早发现血管内皮功能失调的孕妇, 对预测、治疗、预防及控制妊娠期高血压疾病具有一定的临床价值。

参考文献
[1] Motoyama T，Kawano H，kuqivama K，et a1．Vitamin Eadministmtion improves impairment of endothelium—dependent vasodilation inpatients with coronaryspastic angina[J]．J Am Coil Cardiol，1998，32(6)：1672-1679．[2] ACOG Committee on obstetric Practice.ACOG practicebullet in Diagnosis and management of preeclampsiaand eclampsia.American college of obstetriciancollege of obstetricians and gynecologistsNumber 33[J].Int J Gynecol O bster,2002,77:67-75.
[3] CelermajerDS,Soren senKE,Gooch VM,et al.Noninvasivedetection of endothelial dysfunction in childrenand adults at risk of atherosclerosis[J].Lancet,1992,340(8828):1111-1115.
[4] Takase B,Goto T,Hamabe A,et al.low-mediated dilationin brachial artery in the second half ofpregnancy and prediction of preeclampsia[J].HumHypertens,2003,17(10):697-704.。