破伤风梭菌

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• 大多为严格厌氧 菌，主要分布于 土壤、人和动物 肠道。 • 多数为腐生菌， 少数为致病菌， 适宜条件下发芽 形成繁殖体，产 生强烈的外毒素， 引起人和动物疾 病
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• 除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有 周鞭毛，无荚膜。
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二、定义 二、定义
破伤风杆菌是破伤风（ tetanus ） 的病原菌，为外源性感染，是一种历史 较悠久的梭状芽胞杆菌。 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常 的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后 。一切开放性损伤，均有发生破伤风的 可能。
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破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）
属神经毒，毒性极强（小鼠LD50为 0.015 ng，对人致死量<1 µg）；为蛋 白质，不耐热；可被蛋白酶破坏。 分子量约150 kDa；B链（重链）是 与神经节苷脂结合的单位；A链（轻链） 具有毒性作用。
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破伤风痉挛毒素作用机制
1.与神经系统的结合：
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破伤风溶血毒素（tetanolysin）
能溶解红细胞使局部组织坏死和心肌损 害。 功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似， 但在破伤风中的作用尚不清楚
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五、临床表现
1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射， 创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通 常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月 或数年。
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破伤风 病猪四肢僵 硬,耳朵直立, 腰部紧缩, 牙 关紧闭,眼光 发直
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破伤风 病畜前躯及头部痉挛性强直,后躯无力, 牙关紧闭
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4.间歇期 ： 长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张， 发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道 不畅，肺炎、肺不张，窒息。 5.后期 ： 水电解质紊乱、酸中毒、呼吸肌心肌 麻痹 病程3－4周，甚则6周以上。
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三、生物学性状
（一）形态与染色
菌体细长0.5-1.7μ m×2.1-18.1μ m， 具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽 孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。 破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌
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（二）培养特性和生化反应 严格厌氧 血平板上，有β 溶血 不发酵糖类，不分解蛋白质 （三）抵抗力 芽胞抵抗力很强 75 ～ 80 ℃ 10
3.其他：如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
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㈡、治疗：
应采取综合措施，即加强护理、创伤处 理和药物治疗三个方面。
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1、加强护理
精心护理对破伤风病程有很大影响，应 将病人置于光线较暗、通风良好、清洁干 燥的病房中。务 必使病人保持安 静，避免音响刺 激，以减少痉挛 发生的次数。
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2、创伤处理 必须对感染创 伤进行有效防腐消 毒处理，彻底排除 脓汁、异物、坏死 组织及痂皮等，并 用消毒液（3%过氧 化氢，2%高锰酸钾 或5%碘酊）消毒创 面，以清除生产破 伤风毒素的源泉。
破伤风梭菌
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一、种属 一、种属
破伤风梭菌属于厌氧性细菌中的 厌氧芽胞梭菌属
厌氧性细菌：是生长和代谢不需要氧
气，利用发酵而获取能量的一群细菌， 根据能否形成芽孢可分为厌氧芽胞菌 属和和无芽胞厌氧菌
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厌氧芽胞菌属特点
• 革兰染色阳性，芽 胞直径比菌体粗， 使菌体膨大呈梭状， 对热、干燥和消毒 剂均有强大的抵抗 力。
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七、治疗
㈠、诊断：
破伤风容易与哪些疾病混淆： 1.化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张” 状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛， 病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等， 神志有时不清，脑脊液检查有压力增高， 白细胞计数增多等。
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2.狂犬病：有被疯狗猫咬伤史，以吞咽
肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水 声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不 能下咽，并流大量口涎。
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六、免疫性与预防
㈠、免疫性
破伤风免疫属外毒素免疫，主要是 抗毒素发挥中和作用。 一般病后不会获得牢固免疫力。 获得有效抗毒素的途径是人工免疫， 一般分为主动和被动免疫。
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• 主动免疫： 注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗体抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、 最经济的预防方法。 • 被动免疫： 创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤 风抗毒血清。适用于下列情况： ①伤口污染严重; ②严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性 损伤及开放性骨折、烧伤； ③伤后未及时清理创口或处理不当。
毒素对脑干神经和脊髓前角神 经细胞有高度亲和力，结合非常 牢固，一旦结合，抗毒素便不能 中和毒素。 毒素重链识别神经肌肉结点 处运动神经元上的受体并与之结 合，促使毒素进入细胞内形成小 泡。
2.内在化作用
小泡从外周神经末稍沿神经轴 突逆行向上，到达运动神经元胞 体，进入传入神经末稍，最终进 入中枢神经系统。
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破伤风抗毒血清有两种：
①破伤风抗毒血清：注射后体内抗体可迅速 上升，但仅能维持5~7天，因破伤风抗毒素 是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋 白，具有抗原性（过敏反应），因此在用 药前先作过敏试验。 ②人体破伤风免疫球蛋白：由人体血浆中免 疫球蛋白提纯而成。因无血清反应，故不 需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。
min仍保持活力 100℃ 1小时可完全被破坏
在干燥的土壤和尘埃中可存活数 年
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四、致病性
（一）致病条件 由伤口侵入人体引起破伤风。但 在一般表浅伤口病菌不能生长，其感 染的重要条件是伤口需形成厌氧微环 境。
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伤口需形成厌氧微环境的条件：
• 伤口窄而深（如刺伤） • 伤口伴有泥土或异物污染 • 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组 织缺血 • 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤 口。
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3、药物治疗
①对可疑病人可立即注射破伤风抗毒素 （tetanus antitoxin, TAT）进行紧急预 防 ②发病早期可足量使 用抗毒素进行特异 性治疗。 ③抗生素。36思考题•思考题
• 消毒的方法及消毒时间？
• 破伤风的生活史？
• 破伤风的并发症？
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Thanks！
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阵发性抽搐：
是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。
轻微的刺激，声光震动饮水注射等。
持续数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白， 口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎， 磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗 淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、 骨折、脱位、舌咬伤等。
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角弓反张：是指项背高度强 直,使身体仰曲如弓状的病 症
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㈡、预防
1、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用 自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。 有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然 后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到 医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用 干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。 2、注意产妇卫生。
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2、注意产妇卫生。 3、注射预防针。 目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素 和破伤风类毒素的百白破三联制剂，对1-6 个月的儿童进行免疫，以建立基础免疫 4、内服中药。
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（二）致病因子
该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，致病作用 完全有赖于病菌所产生的毒素。 破伤风梭菌能产生两种外毒素： 质粒编码的破伤风痉挛毒素（tetanospasmin 是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和 力，能引起肌痉挛； 对氧敏感的破伤风溶血毒素（tetanolysin） ）能引起组织局部坏死和心肌损害。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢 进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强 直，下颌紧张，张口不便。
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3 .发作期 ：
肌肉强直性痉挛：
首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。 咀嚼肌－面肌－颈项肌－背腹肌－四肢肌 群－膈肌－肋间肌 张口困难、牙关紧闭， 苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼 吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。 对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性 痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。 一般无高热。
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3.膜的转位
通过重链 N端的介导产 生膜的转位，使轻链进入 胞质溶胶。
4.胞质溶胶中作用 靶的改变
轻链发挥毒性作用， 阻止抑制性神经介质 γ - 氨 基丁酸的释放，使肌肉活 动的兴奋与抑制失调，造 成强直性痉挛。
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破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋 巴系统，并附合在血清球蛋白上至运 动神经核，再到达中枢神经系统引起 特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或 阵发性痉挛。 毒素也能影响交感神经，导致大 汗、血压不稳定和心率增速等。所以 破伤风是种毒血症