骨盆髋臼骨折

补血补液、纠正休克
生命体征平稳
相关科室会诊除外腹、 盆腔脏器损伤
骨盆骨折诊治路径
诊断性腹穿、彩 超、CT
剖腹探查术
骨折分型
稳定骨折
平稳 移位骨折
保守治疗
手术治疗
X线、CT等检查
卧床 骨盆固定带
闭 合 复 位 、 外 切开复位钢板内 微 创 空 心 钉 有 限
支架固定术 . 固定术
固定术
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第45章 脊柱、脊髓损伤
肌肉猛烈收缩造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨 折，骨盆环不受影响。多见于青少年运动创伤
髂骨翼骨折 多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，
可为粉碎性，不影响骨盆环
骶尾骨骨折
(1)骶骨骨折
(2)尾骨骨折 多由滑跌坐地
所致，常与骶骨末端一起骨折，一般移位不明显
骨盆环骨折
骨盆环的单处骨折少见，多为双处骨折。多为 高能量暴力所致，常伴骨盆变形，并发症多见
后柱由坐骨大 切迹角的平面 到坐骨结节， 主要构成髋臼 的顶部
前柱由髂嵴 前部斜向内 下至前方达 耻骨联合
髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后柱的解
剖关系
.
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• 髋臼骨折（fracture of the acetabulum）是由强大暴力 作用于股骨头和髋臼之间造成的
• 常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头
传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴
力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆
骨折，也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与
髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时，
股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋
臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位
.
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第45章 脊柱、脊髓损伤
.
5
第45章 脊柱、脊髓损伤
（二）按骨盆环的稳定性分：
Tile骨盆环损伤分型表
A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折
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第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤 分型表B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤）
B1：翻书样损伤（外旋）
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第45章 脊柱、脊髓损伤
骨盆分离试验 与挤压试验 阳性
肢体长度不对称 是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
影像学检查
•体征
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第45章 脊柱、脊髓损伤
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第45章 脊柱、脊髓损伤
影像学检查
·X 线 检 查 可 显 示 骨 折
类型及骨折块移位情况， 但 骶 髂 关 节 情 况 以 CT 检 查更为清晰
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• Tile骨盆环损伤分型
优点
系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症
缺点
其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两 种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同
.
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第45章 脊柱、脊髓损伤
(三) 按暴力的方向分：
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
骨盆骨折诊治路径
• 骨盆骨折诊治注意事项
1.监测血压脉搏 脉搏变化比血压变化更敏感、更快
2.快速建立输血补液途径 骨盆骨折可伴有盆腔内血管损 伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深 静脉穿刺置管）
3.视病情是否稳定尽早完成X线和CT检查，
并检查有无其他合并损伤
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第45章 脊柱、脊髓损伤
主要是腰骶神经 丛与坐骨神经 损伤
骶神经损伤会导 致括约肌功能 障碍
盆腔内静脉丛破 裂可引起脂肪 栓塞，其发生 率可以高达 35%~50%
腹膜后血肿 与大出血
盆腔内脏器 损伤
神经损伤
.
脂肪栓塞与 静脉栓塞
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第45章 脊柱、脊髓损伤
高能量损伤(车祸、高坠伤、矿难或塌方) 体格检查怀疑骨盆环骨折
失血性休克
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术目标
髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术指征
髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。有下 列情况应该急诊手术：①髋关节脱位不能复位；②髋关节复位 后不能维持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并有 血管损伤；⑤开放性髋臼骨折
后柱伴后壁骨折；横断伴后壁骨折；
前、后方半横形骨折和双柱骨折5类
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第45章 脊柱、脊髓损伤
髋臼骨折治疗
• 治疗原则
（1） 高能损伤 — 挽救生命 !
（2） 关节面解剖复位
（3） 恢复头臼完全适合、稳定
的关节（congruent and stable）
长期随诊：关节面移位＜1mm
创伤性关. 节炎↓ 功能好
6.超声检查 彩色超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛选方法
.
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第45章 脊柱、脊髓损伤
治疗措施
1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与 相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿
2.重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。血液动力学不稳定的应积极抗休 克治疗，各种危及生命的合并症应首先处理。会阴与直肠撕裂必须及时 修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术。对腹 膜后出血，应密切观察，快速输血、补液。若低血压经快速输血800ml后 仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊动脉造影，作单侧 或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而患者又无法转运时，则直接进 行骨盆填塞，以抢救生命
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第45章 脊柱、脊髓损伤
髋臼骨折治疗
髋关节是是全身 负荷最大的关节， 因此，有移位的髋 臼骨折原则上应该 手术治疗，尽可 能解剖复位，牢 固固定及早期的 功能锻炼
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第45章 脊柱、脊髓损伤 保守治疗
主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移 位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他 部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系 统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较 稳定的髋臼骨折
B2：侧方压缩损伤（内旋）
B2-1:同侧前或后方损伤
B2-2：对侧（桶柄状）损伤
B3：双侧损伤
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第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤分型表
C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
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第45章 脊柱、脊髓损伤
倒Y形的两个柱 支撑髋臼关节面
内侧由厚实的坐骨支 在坐骨大切迹上方连结 到骶骨
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第45章 脊柱、脊髓损伤
Acetabulum
解剖概要
Hip bone （os coxae）
Ischium
Pubis
容纳股骨头的深凹
开口向前、下、外方
.
的臼部组成
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第45章 脊柱、脊髓损伤
髋臼骨折分型
• Letournel-Judet 分型 主要是从解剖结构 的改变来分
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第45章 脊柱、脊髓损伤
Letournel-Judet分型
（1）单一骨折： 累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折； 后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折和横断骨折5类
（2）复合骨折：
至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折；
• 骨盆骨折诊治注意事项
4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损 伤。如病员不能自动排尿，应导尿。插入尿管后如导不出尿液，可于膀 胱内注入生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道 口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂
5.诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行 诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。 阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时需重复进行。然而，随着后 腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误入已形成的血肿内， 因此，多次诊断性穿刺才得到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺
侧方挤压损伤
LC骨折，常见 41%
垂直剪力损伤
VS骨折 ，通常 5%
为高处坠落伤
前后挤压损伤
18% APC骨折
混合暴力损伤
10%
CM骨折
APCIII、LCIII和VS系高能量所致的损伤 APCIII需要的补液量最大
.
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第45章 脊柱、脊髓损伤
骨盆骨折临床表现
• 多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落 • 常伴严重的多发伤、低血压和休克 如合并开放 性损伤，病情 更为严重， 死亡率高达 40-70%
3.骨盆骨折本身的处理——(1)骨盆边缘性骨折 (2)骶尾骨骨折 (3)单纯
耻骨联合分离且较轻者(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂
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第45章 脊柱、脊髓损伤
第二节 髋臼骨折
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第45章 脊柱、脊髓损伤
解剖概要
• 髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向 前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。 由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱 （髂坐柱）、后壁组成
·CT的三维重建可以更
加立体直观的显示骨折 类型和移位的方向
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第45章 脊柱、脊髓损伤
并发症
• 骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常 较骨折本身更为严重，应引起重视
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第45章 脊柱、脊髓损伤
并发症
出血和腹膜后巨 大血肿（失血 量可达 500~5000ml）
膀胱、后尿道、直 肠损伤。直肠破 裂如发生在腹膜 反折以上可引起 弥漫性腹膜炎； 如在反折以下， 则可导致直肠周 围感染
.
3
第45章 脊柱、脊髓损伤
骨盆为一个完整的 环形，如环在一处 骨折断裂，在环的 另一侧肯定存在骨 折或脱位
Description of the contents
骨盆骨折时，可能损 伤膀胱、尿道、直肠、 臀上动脉和腰骶神经 等
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4
第45章 脊柱、脊髓损伤
骨盆骨折分类
(一)按骨折位置分：
撕脱性骨折
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第45章 脊柱、脊髓损伤
思考题：
1、骨盆、髋臼骨折损伤原因与机制？ 2、骨盆骨折的分类与临床意义？ 3、骨盆骨折的并发症？ 4、骨盆骨折诊治注意事项？ 5、髋臼骨折的分类？ 6、髋臼骨折的治疗原则？
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37
结束
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38
外科学
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1
第45章 脊柱、脊髓损伤
第一节 骨盆骨折
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2
第45章 脊柱、脊髓损伤
解剖概要
骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨 经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一 块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂 关节构成的坚固骨环
骨盆上方通过腰骶 关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用
.
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗 手术入路和方法选择
手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck 入路（适应于后壁、后柱和横断伴后壁骨折）； 髂腹股沟入路（适应于前柱、前壁及大多数双 柱骨折）；髂股入路及前后联合入路。手术方 法包括切开复位重建钢板内固定、微创或导航 下空心钉固定及全髋关节置换术
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术时机
全身情况允许而又有急诊手术指证者，应该积极手术；由于 髋臼骨折多合并骨盆骨折和/或其他合并伤，且出血较多，所 以，应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手术时机多 认为在伤后4~7天
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第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
术前准备
主要是肠道准备和患肢准备，还应根据骨折类型， 进行手术器材和内固定的准备