最新知情同意书(版)讲义讲学课件

发热过程及症状
体温上升期： 特点： a 产热 >散热；
b 体温上升的方式有： 渐升 常见于伤寒； 骤升 常见于肺炎球菌肺炎。
c 病人表现为畏寒、有时伴寒战，皮肤 苍白、干燥无汗，继而体温逐渐上升；
高体温升
发热持续期
特点： a b c
产热和散热在较高水平上趋于平衡， 体温维持在较高状态 病人表现颜面潮红、口干舌燥、 皮肤灼热，R、HR增快，尿量减少 此期持续的时间可因疾病和治疗效 果而异。
3. 临床试验性检查和治疗； 4.收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治
疗。
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如何使用知情同意书
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如何使用知情同意书
w知情同意谈话与谁谈？
患者？ 近亲属？ 其他人？
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如何使用知情同意书
w特殊情况下谈话方式：
如系由于保护性医疗措施，尚不宜 直接与患者谈话的，应按《病历书写基 本规范》确定的顺序选择谈话对象，若 患者为完全民事行为能力者，应要求谈 话对象获得患者的书面特别授权委托书。
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知；
w陪护等。
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患者住院须知
w“患者住院须知”基本内容：
w保护人身安全包括对住院期间外出的管
理，近亲属对患者是否需要留陪应承担 责任等。
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患者住院须知
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w授权告知系指提示患者是否能承受自行
接受知情同意书谈话签字的压力，是否 要求签署授权委托书等。
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知情同意书的基本内容
（1）关于医师已明确履行告知义务（包 括提供可行的检查、治疗方案及利弊， 交代风险及原因等）的说明；
（2）医疗措施可能出现的并发症和不良 后果；
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知情同意书的基本内容
（3）患方意愿的表达，包括表明自愿选择 特定的检查、治疗方案并承担相应风险 及对医师某些特殊医疗行为的授权或自 愿选择拒绝、放弃检查、治疗等；
高热护理
1.观察病情 2.物理降温 3.维持水、电解质平衡 4.补充营养与饮食护理 5、加强口腔护理 7、应加强皮肤护理： 8、高热病人降温时注意保暖 9、高热时出现谵亡注意安全用床档最安全 10、心理支持
（一）应注意对发热病人体温的监测：
❖ 1、37.5℃-38℃ 每天测量5次7-11-15-19-23
（4）医患双方签名及注明各自签名时间。
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如何使用知情同意书
w特殊检查、特殊治疗：
是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：
1. 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治 疗；
2.由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者 产生不良后果和危险的检查和治疗；
w医疗过程中患者应有的权利和义务的告
知系指告知患者在医疗过程中其有尊重 医务人员、配合医疗、护理工作及不侵 犯其他患者合法权益的义务；同时患者 享有对病情的知情同意权（不违反保护 性医疗措施的前提下），自行选择检查、 治疗方案等权利。
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患者住院须知
退热期
特点：
a 散热增加、产热趋于正常； b 病人表现为大量出汗和皮温降低； c 退热的方式有两种：
骤退 应注意由于大量出汗、丧失体 液病人易出现BP下降、P细速 等虚脱或休克现象；
渐退 体温逐渐下降。
常见热型（fever type）-稽留热
1、稽留热：体温高达39℃以上。波动幅度＜ 1℃，见于伤寒、肺炎。
话签字人，可直接与责任人谈话。在如 实介绍病情，说明拟选检查、治疗方案 利弊的前提下，由患方选定检查、治疗 方案，并就该方案详细向患方说明可能 的利益之处及不良后果，应如实解答患 者的疑问，最终由患方决定是否接受特 殊的检查、治疗方案并承担相应的风险， 医患双方签名并注明时间。
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患者住院须知
第114～115页
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患者住院须知
“患者住院须知”系患者入院后对 其基本的权利和义务的告知。
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患者住院须知
w“患者住院须知”基本内容：
w患者应遵守的病房制度； w近亲属探视管理制度； w保护人身安全和财产安全的权利和义务； w授权告知； w在医疗过程中患者应有的权利和义务的告
用冷术方法
冰袋 冰帽 冷湿敷 乙醇擦浴 温水擦浴 其他
用冷术的禁忌证
慢性炎症 深部化脓病灶
局部血循环不良
冷过敏者
特殊部位
用热术目的
1、使体温上升 2、促进炎症的消散或局限 3、减轻深部组织的充血和肿胀 4、缓解疼痛 5、促进伤口愈合 6、增进舒适
用热术的禁忌证
急腹症
脏器内出血 软组织损伤早期
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w特殊情况下谈话人的选择：
（2）患者为未成年人，其父母是法 定代理人。其父母已经死亡或者没有监 护能力的，依次为下列人员中有监护能 力的人：①祖父母、外祖父母；②兄、 姐；③关系密切的其他亲属；④朋友愿 意承担监护责任。后者需经该未成年人 住所地的居民委员会、村民委员会同意。
❖ 2、＞38℃ 每天测量6次3-7-11-15-19-23
（二）物理降温
❖物理降温法有： 1、擦浴法可以应用退热药物后随即给予温水擦 浴优点是：及时使体温下降，预防高热惊厥并使 患者有舒适感，温水擦浴后使体表毛细血管扩张。 2、冰袋 3、灌肠 4、医用冰毯降温法。
用冷术的目的
1.降温 2.减轻局部出血或止血 3.控制组织肿胀和炎症扩散 4.减轻疼痛
w被委托人如为2人，其中任何人单独或共
同签署知情同意书，均视为有效。
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知情同意书
第82～91页
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w新旧知情同意书的
区别
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新旧知情同意书的区别
常见热型（fever type）-弛张热
2、驰张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2-3℃。而最 低温度始终高于正常，见败血虐。
常见热型（fever type）-间歇热
3、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以 下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。
常见热型（fever type）-不规则热
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知情同意谈话由谁谈？
w手术知情同意由参加手术的医师谈话 w麻醉知情同意由实施麻醉的医师谈话 w其他知情同意由经治医师谈话 w其他科室实施特殊检查、特殊治疗由
操作医师谈话
ห้องสมุดไป่ตู้
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如何使用知情同意书
治疗方案选择有何原则？
w所有方案必须符合医疗原则 w医师可以引导、推荐 w尊重患者选择
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如何使用知情同意书
多次输血如何谈话？
w同意输血时，只需签署一份输血治疗
同意书
w首次拒绝输血后，病情有新变化，有
必要输血治疗时，再次知情谈话
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“患者住院须知”应由患者签名 和接受入院的护士签名，如患者 无完全民事行为能力，或者暂时 丧失民事行为能力由其法定代理 人签名。
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体温异常患者的护理
神经外科
学习内容
1 体温的生理调节与变化
2
影响体温的因素
3 异常体温的评估、测量、护
理
4
用热、用冷术
正常体温
通常体温的测量部位为腋窝、口腔和直肠温 1.肛温：正常为36.5～37.7℃• 2.口温：正常为36.3～37.2℃ 3.腋温：正常为36.0～37.0℃ 肛温比较接近机体深部的温度，但由于测试不 便，临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧 体温计和测量时间（约需10min）
注意事项：防感染,防感冒,防烫伤
坐浴
适应证 ----会阴和肛门疾患或手术后、直肠瘘管
注意事项
1.有伤口者----无菌操作 2.不宜坐浴者 3.观察病情，防止虚脱
总结
识记：
1．能正确描述体温调节的生理机制和发热三 个阶段的病理生理过程。
2．能简述体温计的种类、构造、消毒方法及 使用时注意事项。
3．能准确说出用热用冷术的作用和禁忌。
知情同意谈话与谁谈？
w为抢救患者，在法定代理人或近亲属、
关系人无法及时签字的情况下，可由医 疗机构负责人或者被授权的负责人签字。 但需要在知情同意书中注明患者不能签 字的原因和其他签字人不在现场的情况。
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如何使用知情同意书
w常规谈话方式：
如系《病历书写基本规范》明确谈
知情同意书(2008版)讲 义
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授权委托书
第80页
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授权委托书
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w委托书要求由委托人（患者或监护人）
亲笔签名、被委托人签名（可为1人或2 人），并注明委托人和被委托人的关系。
w为保证合法性，经治医师见证签署授权
委托书。
w告知风险强调加重原有病情、出现
新的病变（损害）、甚至危及生命
w固定了背面举例讲解的内容 w拒绝的风险 w输血知情告知中增加了内容
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知情同意书的分类
w治疗方案知情同意书 w特殊检查（治疗）知情同意书 w输血治疗同意书 w手术知情同意书 w麻醉知情同意书等
面部危险 三角区感染
细菌性结膜炎
意识或感觉 迟钝者
热水袋
1、灌水 温度
一般患者：60－70℃ 特殊人群：50 ℃
容积：2/3 -- 1/2 2、防烫伤
3、保持水温
热湿敷
实施：
备物→核对、解释→遮挡、取卧位、暴露患 处→保护床单→涂凡士林、盖纱布→拧干敷 垫，试温→敷于患处，上盖塑料纸、棉垫 （3～5min更换一次）→持续15～20min→ 交代注意事项，整理用物。
体温升高
发热（fever）：指产热增多或散热减少，均可导致 体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热 多为见，非感染发热常见于血液病、恶性肿瘤、理 化因素等。
体温在38℃以下为低热，38℃—39℃为中热， 39℃—40℃为高热，40℃以上为超高热。
发热的程度（口温）
❖低热 （37.3-38.0 ℃ ） ❖中热 （38.1-39.0 ℃ ） ❖高热 （39.1-41.0 ℃ ） ❖超高热（>41.0 ℃ ）
如何使用知情同意书
w特殊情况下谈话人的选择：
（1）患者为无民事行为能力或者限 制民事行为能力的精神病人，依次为： ①配偶；②父母；③成年子女；④其他 近亲属以及关系密切的其他亲属；⑤朋 友愿意承担监护责任的人。后者需经精 神病人的所在单位或者住所地的居民委 员会、村民委员会同意。
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4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续 时间不定，见于流感、肿瘤病人发热。
病历：
王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2009年 12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27 日晚，患者突发高热，T 39.9℃，并伴有抽搐，患者 感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断 的首优问题是什么？采取哪些护理措施？
如何使用知情同意书
知情同意谈话与谁谈？ w应当由患者本人签署知情同意书。 w患者不具备完全民事行为能力时，应当由
其法定代理人签字；
w患者因病无法签字时，应当由其近亲属签
字（在知情同意书中注明患者病情）；
w没有近亲属的，由其关系人签字。
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