痤疮同病异治验案
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桂 枝 干姜 汤 加减 ： 天 花粉 ３ ０ ｇ ， 柴胡 、 牡蛎 各 ２ ０ ｇ ， 皂角
刺、 蒲公英 、 夏 枯 草各 １ ５ ｇ ， 桂枝 、 干姜 、 黄芩 、 桔梗 、 枳 壳、 炒 白芍 、 白芷各 ｌ Ｏ ｇ ， 炙甘 草 ６ ｇ 。 １ ０ 剂。 二诊 ： 首服 中 药５ 剂左右 ， 痤疮较前 突发增多 ， 其他症 状反而好转 ， 此 为郁 热外透 的佳兆 ， 患者询问后坚 持服用 ， ｌ ０ 剂后痤疮
患者， 女， ４ ５ 岁。 ２ ０ １ ６ 年１ 月２ ５日初诊 。 诉反复 面部
痤疮 ２ 年余 ， 以两 颊 、 额部、 下颌为 主 ， 色红， 质硬 ， 少数
已成 脓疮 。 患者平 素感心烦 ， 上腹部胀 满 ， 不思 饮食 ， 口
干苦 ， 肚子 受凉或食用寒凉性食物 即腹泻 ， 夜 眠欠佳 ， 舌 质黯 红 ， 苔 白， 脉沉 弦 紧Βιβλιοθήκη 证 属肝胆郁 热失清 。 拟予柴胡
浙 江中 医杂志 ２ ０ １ ７ 年１ ２月第 ５ ２ 卷第 １ ２ 期
・
９０ ９ ・
痤疮 同病异 治验案
应鸿莺 刘 忠 达 陈海 涛
浙江 省丽 水市 中医院 浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０
关键词 痤疮 同病异治 辨证论 治 医案
痤疮 为 临床 常见 的皮肤 疾患 ， 属 于 中 医学 “ 粉刺 ” “ 疮 疡” 范畴 。 现代 医学 多以毛囊炎为治 ， 疗效 差强人意 。 然 虽同为痤疮 ， 但也 因人 而异 ， 故治疗理 当有所 区别 。 兹 举 验案 ３ 则， 供 同道参考 。
１ 热 盛 津 亏
１ ５ ｇ ， 陈皮 、 砂仁（ 后下） 各ｌ Ｏ ｇ ， 五味 子 ６ ｇ ， 肉桂 （ 吞） ３ ｇ 。 １ ０ 剂。 二诊 ： 药后 诸 症 皆愈 ， 痤 疮减 少 。 仍 拟 予 引火归 元、 滋 阴潜 阳为治法 ， 原方加 磁石 ３ ０ ｇ ， 服３ ０ 剂， 痤疮基
脓散散 结排脓 ； 荆芥 防风 二药 ， 引经导使 ， 药作用 于皮肤
之表， 作用 于血 分 ， 同时兼有散 结之用 ； 以大 黄易黄柏 ， 为 加强通腑 去热 之用 ， 诸 药合 用具有 养血清火 、 调 营解
毒、 散结 排脓 的功效 。 ２ 肝 肾阴虚 患者 ， 女， ３ ２ 岁。 ２ ０ １ ５ 年ｌ ０ 月 １ ６日初诊 。 患者 自均
除痘之功 。
收 稿 日期 ２ ０ １ ７ － ０ ８ — ２ １
会 反复 ， 熬 夜加班后 更加 明显 ， 无法 根治 ， 下 巴处有诉 １ 年来下 巴痤疮反复发作 ， 经多次诊治 ， 初次稍有 效 ， 疤痕 及 色素沉 着 ， 目前患者感乏力 、 精神疲惫 ， 眠差 ， 性急躁 ， 下 肢常 冰冷 ， 手心热 ， 胃纳 一般 ， 大便 偏 稀 ， 小便 可 ， 舌 红、 苔薄， 脉寸细滑尺弱 。 综合所 述 ， 辨为肝 肾阴虚 、 火不 归元型， 治 以引火 归元 ， 拟 予傅 山引火 汤加 减 ： 熟地 黄 ９ ０ ｇ ， 麦冬 、 巴戟天 、 天冬 、 连翘 各 ３ ０ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇ ， 川 Ｉ 牛膝
本消 除。
按： 本案 患者下 颌 区反 复长痘 而不愈 ， 临床思 考从 两点 出发 ： 一则病起 由长期熬夜 ， 反复发作 ， 久病 当责之 肾； 二则下颌 区比较 特殊 ， 任 脉所在 ， 阴脉之海 ， 反而火 热制 胜 。 四诊 合参 ， 当为久 劳耗伤 肾水 ， “ 肝 肾同源” ， 肾 水 既亏 ， 肝失 濡养 ， 肝 肾阴虚 ， 龙雷 之火上越 ， 二火相炽 所致 ， 治疗 当引火归元 ， 滋 阴潜镇为主 。 此案用傅 山引火
汤加减 以达 滋阴潜 阳， 引火归元之功 。
３ 肝 胆 郁 热
患者 ， 女， ２ １ 岁。 未婚 。 ２ ０ １ ６ 年６ 月１ ２日初 诊 。 诉 前 额、 面颊 多发痤 疮半 年余 ， 散 在化脓性 疱疹 及疱疹 破溃 后 留下瘢 痕 ， 两 面颊粉 刺 为主 ， 无 刺痛 感及 瘙痒 ， 大便 干， 月经量少 ， 舌红 ， 苔 白， 脉细滑 。 患者 自诉半 年来痤疮 反 复发作 ， 曾用消炎药 膏及清火解毒 中药 ， 仍 反复 。 辨为 热 盛津 亏 ， 以清热 滋 阴 、 解 毒 散结 为治 。 拟 用 温清饮 加 减： 生地黄 、 生 白芍 各 １ ５ ｇ ， 当归 、 川芎、 黄芩 、 生栀 子 、 桔 梗、 枳壳 、 赤芍 、 防风 、 荆芥各 ｌ Ｏ ｇ ， 黄连 、 大黄各 ３ ｇ 。 ７ 剂。 二诊 ： 痤疮 明显 减少 ， 无反 复 ， 大便 畅 ， 舌红、 苔薄 ， 脉 滑。 前法 得效 ， 宜 守之 ， 续服 ７ 剂， 嘱其 调 饮食 ， 月后 随 访， 无 反复 。 按： 本 案 患者痤 疮 按理 属 于临 床最 常见 的热毒 内 蕴， 然反 复予 清热解毒 之剂而 不愈 。 结合患 者症状 及舌 脉象， 考 虑热毒 是一种 外在表 现 ， 其 内在 的津液不 足才 是主因， 方所选用 “ 温 清饮” ， 方中， 四物汤养 血滋 阴 、 和 营生津 ； 黄连解毒汤清热 凉血解毒 ， 去除 三焦 之热毒 ； 排
明显 消 退 ， 余 症 亦有 明显 改善 。 治 守前 法 ， 原 方 去蒲公
英， 加薄 荷 ６ ｇ ， 当归 、 生地 各 ｌ Ｏ ｇ ， 夏枯 草 ３ ０ ｇ ， 继 服十余
剂而愈 。 ’
按： 本案 患 者为 中年 女性 ， 情 志有所 不 畅 ， 肝 郁脾 虚， 形成上 热下寒 之势 。 从辨证看 ， 属 于肝郁脾虚兼有郁 热。 治用柴胡 桂枝 干姜汤 ， 寒 热并用 ， 肝脾 同治 ， 既清肝 胆之热 ， 又温脾 胃之寒 。 方 中柴胡 、 黄芩 ， 和解少 阳 ， 清利 肝胆之郁热 ； 干姜 、 炙甘草 、 桂枝温补脾 阳 ， 既温通血脉 ， 疏散 气机 ， 又与黄芩 配伍 ， 寒 热并用 ， 。 辛开苦 降 ， 调畅气 机； 天花粉 清热生津 润燥止渴 ； 牡蛎 软坚散结 ； 桔梗 、 枳 壳、 白芍消肿 排脓 ； 白芷 、 皂 角刺解毒 散结 ； 蒲公 英清热 解毒 ； 夏枯草 清散肝 经郁热 。 合之 ， 共 奏疏肝调 脾 、 清热
刺、 蒲公英 、 夏 枯 草各 １ ５ ｇ ， 桂枝 、 干姜 、 黄芩 、 桔梗 、 枳 壳、 炒 白芍 、 白芷各 ｌ Ｏ ｇ ， 炙甘 草 ６ ｇ 。 １ ０ 剂。 二诊 ： 首服 中 药５ 剂左右 ， 痤疮较前 突发增多 ， 其他症 状反而好转 ， 此 为郁 热外透 的佳兆 ， 患者询问后坚 持服用 ， ｌ ０ 剂后痤疮
患者， 女， ４ ５ 岁。 ２ ０ １ ６ 年１ 月２ ５日初诊 。 诉反复 面部
痤疮 ２ 年余 ， 以两 颊 、 额部、 下颌为 主 ， 色红， 质硬 ， 少数
已成 脓疮 。 患者平 素感心烦 ， 上腹部胀 满 ， 不思 饮食 ， 口
干苦 ， 肚子 受凉或食用寒凉性食物 即腹泻 ， 夜 眠欠佳 ， 舌 质黯 红 ， 苔 白， 脉沉 弦 紧Βιβλιοθήκη 证 属肝胆郁 热失清 。 拟予柴胡
浙 江中 医杂志 ２ ０ １ ７ 年１ ２月第 ５ ２ 卷第 １ ２ 期
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９０ ９ ・
痤疮 同病异 治验案
应鸿莺 刘 忠 达 陈海 涛
浙江 省丽 水市 中医院 浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０
关键词 痤疮 同病异治 辨证论 治 医案
痤疮 为 临床 常见 的皮肤 疾患 ， 属 于 中 医学 “ 粉刺 ” “ 疮 疡” 范畴 。 现代 医学 多以毛囊炎为治 ， 疗效 差强人意 。 然 虽同为痤疮 ， 但也 因人 而异 ， 故治疗理 当有所 区别 。 兹 举 验案 ３ 则， 供 同道参考 。
１ 热 盛 津 亏
１ ５ ｇ ， 陈皮 、 砂仁（ 后下） 各ｌ Ｏ ｇ ， 五味 子 ６ ｇ ， 肉桂 （ 吞） ３ ｇ 。 １ ０ 剂。 二诊 ： 药后 诸 症 皆愈 ， 痤 疮减 少 。 仍 拟 予 引火归 元、 滋 阴潜 阳为治法 ， 原方加 磁石 ３ ０ ｇ ， 服３ ０ 剂， 痤疮基
脓散散 结排脓 ； 荆芥 防风 二药 ， 引经导使 ， 药作用 于皮肤
之表， 作用 于血 分 ， 同时兼有散 结之用 ； 以大 黄易黄柏 ， 为 加强通腑 去热 之用 ， 诸 药合 用具有 养血清火 、 调 营解
毒、 散结 排脓 的功效 。 ２ 肝 肾阴虚 患者 ， 女， ３ ２ 岁。 ２ ０ １ ５ 年ｌ ０ 月 １ ６日初诊 。 患者 自均
除痘之功 。
收 稿 日期 ２ ０ １ ７ － ０ ８ — ２ １
会 反复 ， 熬 夜加班后 更加 明显 ， 无法 根治 ， 下 巴处有诉 １ 年来下 巴痤疮反复发作 ， 经多次诊治 ， 初次稍有 效 ， 疤痕 及 色素沉 着 ， 目前患者感乏力 、 精神疲惫 ， 眠差 ， 性急躁 ， 下 肢常 冰冷 ， 手心热 ， 胃纳 一般 ， 大便 偏 稀 ， 小便 可 ， 舌 红、 苔薄， 脉寸细滑尺弱 。 综合所 述 ， 辨为肝 肾阴虚 、 火不 归元型， 治 以引火 归元 ， 拟 予傅 山引火 汤加 减 ： 熟地 黄 ９ ０ ｇ ， 麦冬 、 巴戟天 、 天冬 、 连翘 各 ３ ０ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇ ， 川 Ｉ 牛膝
本消 除。
按： 本案 患者下 颌 区反 复长痘 而不愈 ， 临床思 考从 两点 出发 ： 一则病起 由长期熬夜 ， 反复发作 ， 久病 当责之 肾； 二则下颌 区比较 特殊 ， 任 脉所在 ， 阴脉之海 ， 反而火 热制 胜 。 四诊 合参 ， 当为久 劳耗伤 肾水 ， “ 肝 肾同源” ， 肾 水 既亏 ， 肝失 濡养 ， 肝 肾阴虚 ， 龙雷 之火上越 ， 二火相炽 所致 ， 治疗 当引火归元 ， 滋 阴潜镇为主 。 此案用傅 山引火
汤加减 以达 滋阴潜 阳， 引火归元之功 。
３ 肝 胆 郁 热
患者 ， 女， ２ １ 岁。 未婚 。 ２ ０ １ ６ 年６ 月１ ２日初 诊 。 诉 前 额、 面颊 多发痤 疮半 年余 ， 散 在化脓性 疱疹 及疱疹 破溃 后 留下瘢 痕 ， 两 面颊粉 刺 为主 ， 无 刺痛 感及 瘙痒 ， 大便 干， 月经量少 ， 舌红 ， 苔 白， 脉细滑 。 患者 自诉半 年来痤疮 反 复发作 ， 曾用消炎药 膏及清火解毒 中药 ， 仍 反复 。 辨为 热 盛津 亏 ， 以清热 滋 阴 、 解 毒 散结 为治 。 拟 用 温清饮 加 减： 生地黄 、 生 白芍 各 １ ５ ｇ ， 当归 、 川芎、 黄芩 、 生栀 子 、 桔 梗、 枳壳 、 赤芍 、 防风 、 荆芥各 ｌ Ｏ ｇ ， 黄连 、 大黄各 ３ ｇ 。 ７ 剂。 二诊 ： 痤疮 明显 减少 ， 无反 复 ， 大便 畅 ， 舌红、 苔薄 ， 脉 滑。 前法 得效 ， 宜 守之 ， 续服 ７ 剂， 嘱其 调 饮食 ， 月后 随 访， 无 反复 。 按： 本 案 患者痤 疮 按理 属 于临 床最 常见 的热毒 内 蕴， 然反 复予 清热解毒 之剂而 不愈 。 结合患 者症状 及舌 脉象， 考 虑热毒 是一种 外在表 现 ， 其 内在 的津液不 足才 是主因， 方所选用 “ 温 清饮” ， 方中， 四物汤养 血滋 阴 、 和 营生津 ； 黄连解毒汤清热 凉血解毒 ， 去除 三焦 之热毒 ； 排
明显 消 退 ， 余 症 亦有 明显 改善 。 治 守前 法 ， 原 方 去蒲公
英， 加薄 荷 ６ ｇ ， 当归 、 生地 各 ｌ Ｏ ｇ ， 夏枯 草 ３ ０ ｇ ， 继 服十余
剂而愈 。 ’
按： 本案 患 者为 中年 女性 ， 情 志有所 不 畅 ， 肝 郁脾 虚， 形成上 热下寒 之势 。 从辨证看 ， 属 于肝郁脾虚兼有郁 热。 治用柴胡 桂枝 干姜汤 ， 寒 热并用 ， 肝脾 同治 ， 既清肝 胆之热 ， 又温脾 胃之寒 。 方 中柴胡 、 黄芩 ， 和解少 阳 ， 清利 肝胆之郁热 ； 干姜 、 炙甘草 、 桂枝温补脾 阳 ， 既温通血脉 ， 疏散 气机 ， 又与黄芩 配伍 ， 寒 热并用 ， 。 辛开苦 降 ， 调畅气 机； 天花粉 清热生津 润燥止渴 ； 牡蛎 软坚散结 ； 桔梗 、 枳 壳、 白芍消肿 排脓 ； 白芷 、 皂 角刺解毒 散结 ； 蒲公 英清热 解毒 ； 夏枯草 清散肝 经郁热 。 合之 ， 共 奏疏肝调 脾 、 清热