袁红艳-一例心衰合并肺炎患者的病例分析

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β受体阻滞 剂 ARB
袢利尿剂 醛固酮受体 拮抗剂
比索洛尔片 缬沙坦胶囊 呋塞米片 螺内酯片 硝酸异山梨酯 注射液
硝酸酯类
监测：血压、心率、肾功能、离子
抗感染方案分析及监护计划
头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针
监护：过敏反应 胃肠道反应 肝肾功能
病情变化
病情变化
D3
莫西沙星片 0.4 g po qd
嗜肺军团菌LP抗体(+) 12:30
头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心、呕吐发生率为0.6%； 呋塞米少见有恶心、呕吐症状； 螺内酯不良反应常见也有恶心、呕吐等胃肠道反应； 氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心﹑呕吐等； 硝酸异山梨酯在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。
[1]孟德宝，黎朝晖，薛学温. 左卡尼汀的药物不良反应[J]. 齐鲁药事,2009,28(10)：636. [2]张相彩，徐颖颖，吕小. 莫西沙星的不良反应[J].中国临床药学杂志, 2007,16 (5): 326-327. [3]蔡舒. 老年人用药特点及用药原则[J].中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.
小结
特别注意老年人用药问题 关注联合用药问题 引起消化道反应的药物
一例心衰合并肺炎患者的病例分析
基地学员：袁红艳 带教药师：任天舒 葛鹏程
病例简介
患者，女，87岁 主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天
患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼 痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰， 夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。
既往史：
初始药物治疗方案
用药目的 扩冠 药 物 硝酸异山梨酯注射液 比索洛尔片 缬沙坦胶囊 呋塞米片 螺内酯片 氯化钾缓释片 左卡尼汀粉针 低分子肝素钙 用法用量 20 mg ivgtt bid 1.25 mg po qd 80 mg po qd 20 mg po tid 20 mg po qd 1.0 g po tid 1.0 g ivgtt bid 0.4 ml ih qd
辅助检查:
肺CT：双肺炎性病变，左肺门，房颤改变 心电图：房颤，心肌缺血 BNP：5082 pg/ml
入院诊断：
1.心功能不全-心功能Ⅲ级 2.心律失常-房颤 3.高血压病III级 4.冠心病 心绞痛？ 5.双肺炎 6.双侧胸腔积液 7.慢性支气管炎 8.Ⅰ型呼吸衰竭
降压
改善心功能 预防低钾 营养心肌 抗凝 抗感染 祛痰 舒张支气管 提高免疫力
头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针
氨溴索粉针 多索茶碱粉针 胸腺五肽注射液
3.0 g ivgtt q12h
45 mg iv bid 0.2 g ivgtt bid 10 mg im qd
监护计划及要点
心衰治疗
抗感染治疗
不良反应
心衰治疗方案分析及监护计划
病情变化
病例分析
该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状， 发生原因
药物？ 疾病？
药物原因：
左卡尼汀？ 不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等[1]。 老年人接受一种药物治疗的不良反应发生率为 10.8%，同时 莫西沙星？ 接受6种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达60%[3]。 最常见的不良反应为胃肠道反应，临床试验中恶心、呕吐 可能性很大 、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10% [2]。 药物相互作用：
静点左卡尼汀后恶心、呕吐 停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0 ml iv qd +泮托拉唑钠40 mg ivgtt bid抑酸 +瑞巴派特片 40 mg po tid 保护胃黏膜
14:27 呕吐 甲氧氯普胺 10 mg iv 止吐 16:40 呕吐
病情变化
病情变化 D5
晨起仍感恶心。 8:58患者再次呕吐，给予甲氧氯普胺 10 mg iv止吐及补 液 腹部彩超检查结果回报：肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱未见 明显异常。 急查血尿淀粉酶、心肌酶及相关感染指标，行24小时动态 心电图，除外胰腺炎及心梗； 停用莫西沙星片
疾病及特殊生理原因：
患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆蛋白含量降 低，影响药物在体内分布及代谢，从而增加药物蓄积中毒 和相互作用发生的可能。据报道[3]，60岁以上的住院患 者发生不良反应者占全部不良反应的85%以上，而且发 生率为中青年人的2-7倍。
内科学第七版
[3]蔡舒. 老年人用药特点及用药原则[J].中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.
慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻； 房颤病史30年； 冠心病、心绞痛病史1年； 高血压病史1年，最高血压210/100 mmHg，间断口服降压药 物，间断下肢浮肿4年； 吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认 肝炎、结核病史。
病例简介
入院查体：
T 36.8℃，R：21次/分，BP：130/80 mmHg，听诊双 下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律 不齐，双下肢略浮肿。