新生儿肺透明膜病的诊断提示及治疗措施

新生儿肺透明膜病的诊断提示及治疗措施
新生儿肺透明膜病（NHMD）临床上表现为新生儿呼吸窘迫综合征的特点，而NHMD主要由于肺泡表面活性物质相对缺乏所致，病理变化为广泛性的肺不胀、肺泡及细支气管壁上附着透明膜，临床上以出生后进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特点。

发病率与胎龄有密切关系，是早产儿死亡的主要原因。

【诊断提示】
1.诱因多发生于早产儿，剖宫产儿，母亲有糖尿病、妊娠毒血症及其他围生期缺氧的高危因素。

2.临床表现多数于出生6～12h内出现呼吸增快、浅表，进行性呼吸困难和发绀，伴呼气性呻吟及心动过速。

12～72h 达高峰。

呼吸60次/min以上，有鼻翼扇动及三凹征，呼吸音低，深吸气时肺底部有细小湿啰音。

重症者呼吸缓慢，甚至可暂停。

出生后12h尚未发病者，本病可能性较小。

3.X线胸片早期肺野透光度普遍降低，见有均匀分布细小颗粒阴影，可见支气管充气征，重者肺野呈磨玻璃样，甚至“白肺"。

4.实验室检查血pH值降低，血氧分压降低，二氧化碳分压增高，碳酸氢根值及血钠减少，血钾和血氯偏高。

【治疗措施】
1.监护与护理密切观察病情变化，动态监测呼吸、心率、血压及血气变化；保暖；保持呼吸道通畅；不会吸吮者每日补液量60ml/kg左右，供给热能209kJ/kg（50kcal/kg）；可输新鲜血或血浆10ml/kg。

2.氧疗及人工通气轻症用鼻导管、面罩或头罩给氧，维持PaO₂在6.7～10.7kPa（50～80mmHg）。

重者可给予经鼻持续呼吸道正压吸氧（NCPAP）。

NCPAP使用失败，或呼吸暂停，或无自主呼吸的重症者应考虑间歇正压呼吸（IPPV）或间歇指令通气（IMV）。

3.肺泡表面活性物质（PS）替代治疗常用制剂有猪肺PS （固尔苏）和牛肺PS（阿立苏），首剂剂量分别为100～200mg/kg和70～140mg/kg，应用时给予气管插管，PS从气管插管内直接注入肺中。

根据病情可给予第二剂及第三剂，各剂间隔6～12h。

4.防治感染因肺不张，气管内插管等感染，全身应用抗生素，需严格遵守消毒隔离制度。

5.液体治疗轻症时只需维持量，第一天总量为60～80ml/（kg·d），第2天后增至80～100ml/（kg·d）。

重症者应适当控制液体入量，同时注意稳定内环境。