中西医结合治疗活动性狼疮性肾炎82例

中西医结合治疗活动性狼疮性肾炎82例
孟春歌
【摘要】目的探讨中西医结合治疗活动性狼疮性肾炎(LN) 的临床疗效.方法 160例活动性 LN 患者随机分成两组.中西医组82例,采用环磷酰胺(CTX) 冲击、激素标准疗程并分阶段辨证配合中药治疗;西医组78例,单用西药治疗.结果治疗组在总疗效及各观察指标的改善上均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01).结论中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效显著.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2012(027)011
【总页数】2页(P2279-2280)
【关键词】狼疮性肾炎;辨证论治;中西医结合
【作者】孟春歌
【作者单位】山东泰安市中医医院肾内科,泰安,271000
【正文语种】中文
狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)的治疗是一个复杂的问题。

系统性红斑狼疮(SLE)是因免疫失调导致的全身多系统受累的自身免疫性疾病，美国多年来流行病学调查发现SLE平均年发病率为2.0～7.6/10万人·年，患病率为14.6～50.8/10万人。

国内报告患病率为75/10万人，妇女则高达115/10万人[1]。

SLE患者中50%～80%有明显肾脏损害的临床表现，狼疮性肾炎是SLE患者最常见且很严重
的并发症，狼疮性肾炎(LN)是SLE累及肾脏引起的一种免疫复合物肾炎，是一种
原因不明的自身免疫性炎症性结缔组织病，因其广泛的免疫性损伤，全身各部位多脏器均可受累，临床表现多种多样。

40% ～85%SLE病人临床上有明显的肾脏累及，从单纯的尿液检查异常到典型的肾炎或肾病综合征，直至终末期肾衰竭。

LN
是一种自身免疫系统紊乱的疾病，目前多数学者认为由于遗传、环境因素和雌激素综合作用的结果，但具体的病因和发病机制还未完全明确[3]，因此，对于目前治
疗而言主要采取免疫抑制和对症支持治疗等措施。

目前对LN的治疗，主要是通过激素抗炎和免疫抑制治疗控制LN活动，预防复发，以保护肾功能，提高患者的远期存活率，虽然激素联合环磷酰胺(CTX)冲击对LN有效，但短期应用仍会复发，
长期应用则副作用明显。

自2002年1月至2011年12月间，我们对82例活动性LN患者采用中西医结合方法治疗，并与78例单用西药治疗的LN患者进行对照观察，结果表明，中西医
结合组在提高疗效、减少复发和副作用等方面，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 诊断标准参照1997年美国风湿病学会修订的标准[1]制定:①面颊部皮疹;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤非侵蚀性关节炎;⑥浆膜炎;⑦肾脏损害;⑧神经受累;⑨血液系统受累;⑩免疫学异常(抗ds-DNA抗体增高，或抗Sm抗体阳性，或
抗磷脂抗体阳性);○11抗核抗体阳性。

≥4项可诊断为SLE。

SLE已确诊，加上以下任何一条可诊断为LN:①持续蛋白尿(+)以上;②镜下血尿(红细胞＞10个/高倍镜视野);③有管型尿或肾功能不全。

1.2 一般资料160例活动性LN患者均为我院的住院和门诊病人，中西医组82例，男10例，女72例;年龄15～73岁，病程3个月～10年，经统计学处理无差异(P ＞0.05)，有可比性。

1.3 中医分型中西医组中分热毒炽盛型，主症为病情转剧或骤发，发热，关节痛，
烦渴，目赤唇红，口舌生疮，舌红苔黄干，脉弦数，多属于急性活动期;脾肾阳虚型，主症为腹胀，食欲不振，腰酸腿软，头晕耳鸣，四肢不温，面色苍白，舌质淡，脉沉细，多属于慢性期;肝肾阴虚型，主症为头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，视
物昏花，舌红少苔，脉沉细，多属于激素依赖型。

1.4 治疗方法
1.4.1 西医组①激素常规治疗:泼尼松每日1mg/kg，共8～12周，此后每周减量
5mg，直至0.5mg/kg时，服用一段时间，然后缓慢减量，直至每日5～
7.5mg;②CTX冲击疗法:CTX 8～12mg/kg，加生理盐水250ml静脉滴注，每日
1次，连用2d，每2周1次，累计总剂量150mg/kg。

以后每3个月1次，直至病情稳定1年后停用。

1.4.2 中西医组在西医治疗基础上辨证论治，配合中药治疗。

热毒炽盛型治以清热解毒、凉血养阴，方选黄连解毒汤加减(黄连10g，黄柏10g，生地黄30g，石斛10g，栀子12g，黄芩9g等);脾肾阳虚型治以温补脾肾、温阳利水，方选济生肾
气汤加减(药用熟地黄20g，山药30g，山萸肉 12g，茯苓 12g，炮附子 10g，官桂 9g等);肝肾阴虚型治以滋养肝肾、滋阴清热，方选杞菊地黄汤加减(药用枸杞
20g，菊花9g，熟地黄12g，女贞子12g，旱莲草12g，地龙10g等)。

蛋白尿
明显者，加用石韦20g，薏苡仁30g等;血瘀者，加用丹参、水蛭等;气阴两虚者，加用黄芪30g，牡丹皮12g等。

2 结果
见表1。

表1 两组总体疗效比较 (n，%)注:与西医组比较*P＜0.05。

显效有效无效总有效率治疗组 82 39 35 8 90.24组别 n*对照组78 34 32 12 80.48
3 讨论
LN是一种免疫复合物介导性肾炎，属于中医的“水肿”、“虚劳”、“关格”等
范畴，乃本虚标实之证，笔者根据中医理论并结合自己的临床实践，认为虚、毒、瘀、浊共同构成了LN的病理，旨在祛邪扶正，标本同治。

狼疮性肾炎属本虚标实之证。

素体不足，真阴亏损为本，瘀热阻络为标。

阴虚则生热，热灼津生痰，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀交阻，痹于肾络，肾封藏固摄失司，精微下注见泡沫尿，热迫血行出现血尿。

近年来认为CTX冲击联合激素治疗对于控制狼疮的活动、诱导
病情的缓解疗效较好，但由此而引起的副作用如激素和细胞毒药物降低机体抵抗力，容易诱发感染;细胞毒药物引起白细胞下降和肝毒性等，常使治疗方案不能顺利进行，导致缓解率降低，复发率增高。

在LN的病程中，热毒内蕴是导致疾病发生发展的主要因素，应着重凉血化瘀、清热解毒。

缓解期时表现为肝肾阴虚，所以在滋养肾阴基础上，清热解毒，活血化瘀。

在用大剂量激素时，加用滋养肾阴中药，以减轻大剂量激素引起的阴虚火旺之证;激素减至一定量时，加用益气温阳中药，以
减轻激素撤减时出现肾阳虚脾气虚之证。

清热解毒药可控制免疫复合物的产生，防治感染，减少诱因。

LN的基本病变是免疫功能紊乱，广泛的血管炎，小动脉水肿、栓塞、坏死，以及结缔组织水肿、变性、坏死。

3个方面错综在一起，造成全身性系统性的损害。

LN尚不能病因治疗，但如能控制这三方面的病变，则可控制病情。

综其病机病理，本科用凉血化瘀、清热解毒法治疗LN，整个组方对免疫系统的调节作用，表现在降低增加的免疫球蛋白和抗体，抑制体液免疫，但并不影响细胞免疫功能，除免疫抑制外，还能提高体内激素水平、抗血管炎、抗关节炎、促进腺体分泌等，减轻肾损害，改善肾功能，降低蛋白尿总量，增加肾血流。

LN为SLE常见合并症，可致低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等，若不积极治疗，可并发肾功能衰竭、严重感染、心脑血管疾病。

而单纯中药起效慢、药力轻，配合西药，以免耽误患者病情。

中草药不但可与激素、免疫抑制剂一起控制病情、改善症状，还可改善激素、免疫抑制剂引起的并发症，如骨质疏松、胃肠道反应、反复感染、高脂血症、白细胞减少、肾上腺皮质功能减退等，弥补西药的不足。

中西药结合治疗
LN，很好地提高了患者的生存质量。

参考文献
[1]Hochberg MC1 Updating the American college of rheumatology revisedcriteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J]1Arthritis Rheum，1997，40:1725.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.
[3]魏练波，刘冠贤，叶任高.肾脏病临床备要[M].北京:人民卫生出版社.。