多囊卵巢综合征PPT医学课件
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高胰岛素血症 及胰岛素抵抗
7
PCOS病理生理
Pregnancy Aging Drugs Lifestyle
Genetics
Insulin Resistance
Upper abdominal obesity
PCOS
Hyperinsulinemia
Altered steroid hormone metabolism
– 强调‘除外其他病因ห้องสมุดไป่ตู้也为PCOS诊断标准 的一项内容
19
PCOS代谢综合征诊断标准
危险因素 腹部肥胖（腰围） 甘油三酯 HDL-C 血压
空腹血糖 OGTT 2h血糖
参考值 ＞ 88cm ≥1.73mmol/L ＜1.3mmol/L SBP≥135mmHg DBP≥85mmHg 6.16-7.06mmol/L 7.84-11.14mmol/L
5
PCOS概述
• 1935年Stein及Leventhal 曾将其归纳为闭经、不孕、 多毛和肥胖四大病症称之 为Stein-Leventhal综合 征。
• 近年认识其临床特征主要 是雄激素过多和持续无排 卵。
6
PCOS病理生理
肾上腺雄激素 产生过多
卵巢雄激素 产生过多
促性腺激素 分泌异常 LH/FSH>2~3
钠失衡、月经紊乱
• 6~12月后才可出现 明显临床疗效
达英-35
疗程6~60个月
• 醋酸环丙孕激素制剂（ CPA）与雌激素配伍成 的口服避孕药，用于避 孕、降高雄激素血症及 多毛症
• 副反应少， 应用最广
25
PCOS治疗—促进生育
药物促排卵
克罗米芬（CC） 50mg~200 mg/日×5天 • 最为有效且安全的药物
若CC抵抗，可先抗雄激 素治疗，然后再CC治疗 其他：促性腺激素、促性 腺激素释放激素等
26
PCOS治疗—手术治疗
卵巢楔切术
由于易发生术后粘 连，现已很少应用
腹腔镜手术
卵巢电灼术和激光 汽化术
27
PCOS治疗
阴道B超下卵泡穿刺
对直径1cm以上的全部 卵泡穿刺抽吸
助孕技术
体外受精胚胎移植（ IVF-ET）
22
PCOS治疗--调整月经
孕激素
安宫黄体酮 10mg/日×10天/每月
• 抑制LH及继发产生 的卵巢来源的雄激 素
• 控制子宫内膜生长， 防止子宫内膜癌
口服避孕药
达因-35，妈富隆 • 避孕 • 使月经周期正常化，预
防子宫内膜过度增生和 内膜癌 • 能治疗痤疮或多毛症， 多毛患者需治疗6个月 以上
• 体毛丰盛，阴毛分布呈男性型。油脂性皮 肤。腋下见黑棘皮症。
3
病例讨论
• 该患者最可能的病因是下列哪一疾病
甲状腺疾病 高泌乳素血症 多囊卵巢综合征 功能失调性子宫出血
4
PCOS概述
• PCOS是一种发病多因 性，临床表现多态性的 内分泌综合征。
• PCOS是妇女最常见的 内分泌疾病之一，育龄 期妇女PCOS的发病率 为4~12%。随着生活水 平的提高，发病率有所 增高。
23
PCOS治疗—改善胰岛素抵抗
抗胰岛素制剂治疗后，40~50%PCOS患者恢 复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕
双呱类
二甲双呱 500mg tid 连续服
用半年至两年 • 孕期安全，明显减
少流产率
噻唑烷二酮类
罗格列酮 4mg bid
24
PCOS治疗—抗雄激素
安体舒通
20mg tid • 醛固酮拮抗利尿剂 • 副作用：易发生水
2003年鹿特丹PCOS会议
20
PCOS治疗 治疗原则
促进排卵 恢复月经和生育能力 遏制高雄激素血症和男性化表现 监测子宫内膜病理变化，防止癌变
21
PCOS治疗
一般治疗
节食、运动，改变 生活方式和节奏； 减轻体重10~15%， 可使糖耐量降低好 转，部分患者可恢 复自发月经，甚至 排卵受孕。
16
卵巢多囊改变
通过B超、腹腔镜等手段可协助诊断，并测 量卵巢大小。
17
血液中激素的改变
LH↑，LH/FSH〉2.5~3 雄激素↑ 泌乳素↑ 胰岛素↑ 雌激素↑ 性激素结合球蛋白↓
18
如何诊断PCOS？
Rotterdam诊断标准（2003） 稀发排卵和/或无排卵 高雄激素的临床特征和/或生化指标 卵巢多囊改变（PCO） 三项符合两项即可诊断PCOS 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分 泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等
Increased lipid storage
Altered lipoprotein & cholesterol metabolism
8
PCOS有哪些临床表现呢？
月经失调
可表现为月经量少、 月经稀发、功能性 子宫出血、继发性 闭经等
不孕
多由无排卵所致
9
PCOS临床表现
多毛
毛发浓密，男性化分 布,分布于唇上、下 颌、乳晕周围、脐下 正中线、耻骨上、大 腿根部等处，性状粗 硬而长、着色深。
14
PCOS并发症
妊娠并发症
自然流产率增高，妊娠糖尿病、妊娠 高血压发生率增加。
远期并发症
高血压、冠心病、糖尿病、高脂血 症、子宫内膜癌等。
15
PCOS临床表现 卵巢多囊改变
双侧性，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化， 包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。
子宫内膜变化
主要表现为无排卵性子宫内膜。
10
PCOS临床表现
痤疮
是毛囊皮脂腺的一种 慢性炎症。 多见于面 部，如前额、双颊等， 胸背、肩部也可出现。 最初表现为粉刺，以 后可演变为丘疹、脓 疱、结节、囊肿、瘢 痕等。
11
PCOS临床表现
黑棘皮症
当有胰岛素抵抗合 并雄激素过多时常 出现黑棘皮症。可 发生于颈背部、腋 下及阴唇，呈灰褐 色，皮肤增厚。
适用于PCOS不育患者 CC及促排卵失败，卵 泡不成熟者
28
谢谢!
摆脱疾病的困扰， 恢复女性的美丽与 自信，实现当妈妈 的梦想！
29
多囊卵巢综合征
polycystic ovarian Syndrome PCOS
1
病例讨论
• 女性，27岁 • 月经稀发三年 • 初潮14岁起，月经尚规律，
但近三年，周期明显延长至 2~3月，末次月经2月前 • 既往无慢性病史，无长期药 物使用史，近一年无性生活 史。
2
病例讨论
• 体检：P=77次/分，R=22次/分，BP 135/85mmHg，身高165cm，体重70kg
12
PCOS临床表现
肥胖
始于青春期前 后，渐进性。 多伴发高胰岛 素血症和糖代 谢异常。
13
肥胖
国际上测量肥胖程度的方法有： 体重或体质指数（body mass index,BMI）以体重 （kg）/身高（m）2表示之。 女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖； 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高 （cm）-105。 若实测超过标准体重10%以上 为超重，超过20%以上为肥胖
7
PCOS病理生理
Pregnancy Aging Drugs Lifestyle
Genetics
Insulin Resistance
Upper abdominal obesity
PCOS
Hyperinsulinemia
Altered steroid hormone metabolism
– 强调‘除外其他病因ห้องสมุดไป่ตู้也为PCOS诊断标准 的一项内容
19
PCOS代谢综合征诊断标准
危险因素 腹部肥胖（腰围） 甘油三酯 HDL-C 血压
空腹血糖 OGTT 2h血糖
参考值 ＞ 88cm ≥1.73mmol/L ＜1.3mmol/L SBP≥135mmHg DBP≥85mmHg 6.16-7.06mmol/L 7.84-11.14mmol/L
5
PCOS概述
• 1935年Stein及Leventhal 曾将其归纳为闭经、不孕、 多毛和肥胖四大病症称之 为Stein-Leventhal综合 征。
• 近年认识其临床特征主要 是雄激素过多和持续无排 卵。
6
PCOS病理生理
肾上腺雄激素 产生过多
卵巢雄激素 产生过多
促性腺激素 分泌异常 LH/FSH>2~3
钠失衡、月经紊乱
• 6~12月后才可出现 明显临床疗效
达英-35
疗程6~60个月
• 醋酸环丙孕激素制剂（ CPA）与雌激素配伍成 的口服避孕药，用于避 孕、降高雄激素血症及 多毛症
• 副反应少， 应用最广
25
PCOS治疗—促进生育
药物促排卵
克罗米芬（CC） 50mg~200 mg/日×5天 • 最为有效且安全的药物
若CC抵抗，可先抗雄激 素治疗，然后再CC治疗 其他：促性腺激素、促性 腺激素释放激素等
26
PCOS治疗—手术治疗
卵巢楔切术
由于易发生术后粘 连，现已很少应用
腹腔镜手术
卵巢电灼术和激光 汽化术
27
PCOS治疗
阴道B超下卵泡穿刺
对直径1cm以上的全部 卵泡穿刺抽吸
助孕技术
体外受精胚胎移植（ IVF-ET）
22
PCOS治疗--调整月经
孕激素
安宫黄体酮 10mg/日×10天/每月
• 抑制LH及继发产生 的卵巢来源的雄激 素
• 控制子宫内膜生长， 防止子宫内膜癌
口服避孕药
达因-35，妈富隆 • 避孕 • 使月经周期正常化，预
防子宫内膜过度增生和 内膜癌 • 能治疗痤疮或多毛症， 多毛患者需治疗6个月 以上
• 体毛丰盛，阴毛分布呈男性型。油脂性皮 肤。腋下见黑棘皮症。
3
病例讨论
• 该患者最可能的病因是下列哪一疾病
甲状腺疾病 高泌乳素血症 多囊卵巢综合征 功能失调性子宫出血
4
PCOS概述
• PCOS是一种发病多因 性，临床表现多态性的 内分泌综合征。
• PCOS是妇女最常见的 内分泌疾病之一，育龄 期妇女PCOS的发病率 为4~12%。随着生活水 平的提高，发病率有所 增高。
23
PCOS治疗—改善胰岛素抵抗
抗胰岛素制剂治疗后，40~50%PCOS患者恢 复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕
双呱类
二甲双呱 500mg tid 连续服
用半年至两年 • 孕期安全，明显减
少流产率
噻唑烷二酮类
罗格列酮 4mg bid
24
PCOS治疗—抗雄激素
安体舒通
20mg tid • 醛固酮拮抗利尿剂 • 副作用：易发生水
2003年鹿特丹PCOS会议
20
PCOS治疗 治疗原则
促进排卵 恢复月经和生育能力 遏制高雄激素血症和男性化表现 监测子宫内膜病理变化，防止癌变
21
PCOS治疗
一般治疗
节食、运动，改变 生活方式和节奏； 减轻体重10~15%， 可使糖耐量降低好 转，部分患者可恢 复自发月经，甚至 排卵受孕。
16
卵巢多囊改变
通过B超、腹腔镜等手段可协助诊断，并测 量卵巢大小。
17
血液中激素的改变
LH↑，LH/FSH〉2.5~3 雄激素↑ 泌乳素↑ 胰岛素↑ 雌激素↑ 性激素结合球蛋白↓
18
如何诊断PCOS？
Rotterdam诊断标准（2003） 稀发排卵和/或无排卵 高雄激素的临床特征和/或生化指标 卵巢多囊改变（PCO） 三项符合两项即可诊断PCOS 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分 泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等
Increased lipid storage
Altered lipoprotein & cholesterol metabolism
8
PCOS有哪些临床表现呢？
月经失调
可表现为月经量少、 月经稀发、功能性 子宫出血、继发性 闭经等
不孕
多由无排卵所致
9
PCOS临床表现
多毛
毛发浓密，男性化分 布,分布于唇上、下 颌、乳晕周围、脐下 正中线、耻骨上、大 腿根部等处，性状粗 硬而长、着色深。
14
PCOS并发症
妊娠并发症
自然流产率增高，妊娠糖尿病、妊娠 高血压发生率增加。
远期并发症
高血压、冠心病、糖尿病、高脂血 症、子宫内膜癌等。
15
PCOS临床表现 卵巢多囊改变
双侧性，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化， 包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。
子宫内膜变化
主要表现为无排卵性子宫内膜。
10
PCOS临床表现
痤疮
是毛囊皮脂腺的一种 慢性炎症。 多见于面 部，如前额、双颊等， 胸背、肩部也可出现。 最初表现为粉刺，以 后可演变为丘疹、脓 疱、结节、囊肿、瘢 痕等。
11
PCOS临床表现
黑棘皮症
当有胰岛素抵抗合 并雄激素过多时常 出现黑棘皮症。可 发生于颈背部、腋 下及阴唇，呈灰褐 色，皮肤增厚。
适用于PCOS不育患者 CC及促排卵失败，卵 泡不成熟者
28
谢谢!
摆脱疾病的困扰， 恢复女性的美丽与 自信，实现当妈妈 的梦想！
29
多囊卵巢综合征
polycystic ovarian Syndrome PCOS
1
病例讨论
• 女性，27岁 • 月经稀发三年 • 初潮14岁起，月经尚规律，
但近三年，周期明显延长至 2~3月，末次月经2月前 • 既往无慢性病史，无长期药 物使用史，近一年无性生活 史。
2
病例讨论
• 体检：P=77次/分，R=22次/分，BP 135/85mmHg，身高165cm，体重70kg
12
PCOS临床表现
肥胖
始于青春期前 后，渐进性。 多伴发高胰岛 素血症和糖代 谢异常。
13
肥胖
国际上测量肥胖程度的方法有： 体重或体质指数（body mass index,BMI）以体重 （kg）/身高（m）2表示之。 女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖； 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高 （cm）-105。 若实测超过标准体重10%以上 为超重，超过20%以上为肥胖