甘草泻心汤加减治愈白塞氏病口腔溃疡2例

甘草泻心汤加减治愈白塞氏病口腔溃疡2例
徐强;陈智欣;林昌松;刘清平;关彤;陈光星;刘丽娟;雷旭杰
【摘要】@@ 白塞氏病又称贝赫切特病[1],是一种病因未明,以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征,可累及多个系统的慢性疾病,以往亦曾冠以"眼-口-生殖器综合征".其基本病理改变是血管炎.可累及全身大、中、小血管,从而累及全身脏器.而口腔溃疡则被认为是本病的必须症状.笔者近来用甘草泻心汤加减治愈本病引起的口腔溃疡2例,报告如下:
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2011(026)006
【总页数】2页(P1237-1238)
【关键词】白塞氏病;甘草泻心汤;病例
【作者】徐强;陈智欣;林昌松;刘清平;关彤;陈光星;刘丽娟;雷旭杰
【作者单位】广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科,广东,广
州,510405;Southern,Agriculture,University,Hospital,Guangzhou,Guangdong ,Province,510642,China;广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科,广东,广
州,510405;广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科,广东,广州,510405;广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科,广东,广州,510405;广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科,广东,广州,510405;广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科,广东,广州,510405;广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科,广东,广州,510405
【正文语种】中文
白塞氏病又称贝赫切特病［1］，是一种病因未明，以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，可累及多个系统的慢性疾病，以往亦曾冠以“眼-口-生殖器综合征”。

其基本病理改变是血管炎。

可累及全身大、中、小血管，从而累及全身脏器。

而口腔溃疡则被认为是本病的必须症状。

笔者近来用甘草泻心汤加减治愈本病引起的口腔溃疡2例，报告如下:
1 病例一
刘某，男，32岁。

患者因“反复眼痛伴视物模糊、口腔溃疡5年，加重1个月”于2009-03-10入院。

患者于2003年开始出现视物模糊伴黑影，且有反复口腔溃疡，曾有生殖器溃疡病史，当时就诊某眼科医院，被确诊为“白塞氏病合并全葡萄膜炎”，曾服用激素、火把花根、环孢素等多种药物治疗，多年来症状反复，入院前仍坚持用甲泼尼龙12mg，qd，入院前1个月左右出现视物模糊，口腔溃疡加重，并出现无痒性全身斑丘疹。

出汗多，喜冷饮，时有腹胀痛，无嗳气泛酸，无恶心呕吐，口干，腰酸无力，纳眠差，夜尿多，大便干硬。

体检:胸背、臀部与双上肢均见散在性红色斑丘疹，无出血点及瘀斑，双侧腹股沟见有大片红斑，按之不褪色。

咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，口腔左壁见有多处溃疡。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

肠鸣音正常，尿道口和阴囊稍红。

舌红苔黄腻，脉弦数。

入院后常规检查:尿常规、大便常规、CRP、ESR、生化均正常;血分析示:WBC 11.4×109/L，NEU 78.0%;肝功示:ALT 51 U/L，余正常;胸片示:双侧局部胸膜增厚粘连;B超示:肝内钙化灶，胆、脾、泌尿系未见异常;自免六项+抗ENE 抗体示:CH50 56.1 IU/ml，余阴性;TB-Ab阴性;消化道钡餐未见明显异常。

入院后继续沿用外院西医治疗方案，中药予清热除湿，扶正解毒为法，方药为甘草泻心汤加减。

具体方药:生甘草 20g，法半夏 12g，黄连 6g，黄芩 10g，干姜 6g，太子参 15g，大枣 15g，生地黄 15g，白芍 15g，枸杞子 15g，泽泻12g。

服用5剂
后，患者口腔溃疡消失，视物模糊明显好转，全身皮疹颜色逐渐变浅、消退，腹胀痛未再出现，上方去黄连、泽泻，甘草加至25g，并加砂仁6g(后下)。

服用5剂
后患者诸症均明显好转出院。

后多次于门诊随诊，半年后甲泼尼龙减至4mg/日维持，并继续服用甘草泻心汤加减方，生甘草减至20g，并改为两日一服。

中间予
补中益气汤、参苓白术散。

至今未再发。

2 病例二
李某，男，38岁。

患者因“反复口腔溃疡5年，加重半个月”，于2009-05-30
入院。

患者于2003年开始出现发热，伴有口腔溃疡，在当地口腔医院治疗，经对症治疗后好转。

近5年来口腔溃疡反复发作。

近两年发作频繁。

约每月发作一次，在病程中，曾有6次龟头、包皮及粘膜溃疡，3次阴囊湿疹，后在上海某医院诊断为白塞氏病。

一直服用强的松治疗，维持在15mg/日，但仍时有发作。

入院半个
月前再度发作，口腔多发溃疡，疼痛，发热。

外院将强的松加至60mg/日，并予
羟氯喹 0.1，tid，但效果也不明显。

入院时见:口腔溃疡，疼痛，无发热恶寒，无
明显腹痛腹胀，无明显视物模糊，口干咽痛，纳眠差，夜间难以入眠。

大便干硬，小便黄。

查体:全身皮肤未见皮疹，咽红肿充血，扁桃体未见肿大，口腔多发溃疡，最大者约15mm×15mm，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部膨隆，肝脾触诊不
满意，全腹无明显压痛、反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音存在。

生殖器未见溃疡。

舌红苔黄厚，脉弦稍数。

入院常规检查:尿常规、大便常规、凝血四项、
肝功、ESR、CRP未见明显异常;生化提示:TCO217.3mmol/L，K 3.37mmol/L;血常规示:WBC 11.0×109/L;胸部正侧位片示:考虑双下肺感染或间质炎症可能;心脏
彩超未见明显异常;心电图正常;B超示:轻中度脂肪肝，胆囊、脾脏未见明显异常，因患者胃肠气体较多，图像显示欠清，结果仅供参考，前列腺钙化斑，右肾小结晶，左肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

入院后予舒普深抗感染，继续予强的松60mg，
qd;羟氯喹0.1，tid。

中药以清热解毒除湿为法，方用甘草泻心汤加减，具体方药:生甘草20g，法半夏 12g，黄连 6g，黄芩 10g，干姜 6g，太子参 15g，大枣
15g，百合 15g，生地黄 15g，酸枣仁 20g，茯苓 15g。

服用6剂后口腔溃疡逐
渐好转，但仍有少许存在，睡眠渐好。

上方去百合、酸枣仁，加泽泻12g，砂仁
6g(后下)。

服用4剂后口腔溃疡消失，纳可，睡眠可。

患者出院后门诊随诊，半年后强的松减为10mg，qd维持。

中药仍以甘草泻心汤加减为主，但减为两日1服。

中间予补中益气汤、参苓白术散，未再复发。

3 讨论
白塞氏病是一种病因未明的慢性疾病。

而早在1800年前仲景于《金匮要略·百合
狐惑阴阳毒病》篇中对于本病就有了较为详细的描述，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声嘶，甘草泻心汤主之。

”本病的临床表现变化多端，错综复杂，病程旷日持久，发作起伏不定，症状先后不一，使人狐疑惑乱难解，故称为“狐惑”。

本病病机主要是由湿热毒邪壅盛所致，多为实证。

邪正相争，湿热内郁，扰及心神，故想睡而不能入睡，起卧不宁;湿热循经上蒸，则咽
喉溃烂，口腔溃疡，声音嘶哑或噎塞;湿热循经下注，则二阴腐蚀。

喉及二阴是本
病的主要病变部位。

湿热蕴脾扰胃，胃失和降，则见纳差不欲食。

肝胃火盛，心肝伏火，肝经湿热则可见目赤，视物模糊，小便黄，大便干结等症。

上述2个病例均以口腔溃疡为主要表现，故治宜清热除湿，扶正解毒，方用仲景
甘草泻心汤加减治疗。

原方中甘草生用清热解毒;黄连、黄芩苦寒，清热化湿解毒;
干姜、半夏辛温燥湿;人参、大枣、甘草扶正和胃。

诸药合用共奏清热除湿，扶正
解毒之功。

胡氏［2，3］发现甘草泻心汤能改善复发性阿弗他溃疡患者血清NO
及NOS水平，并通过动物实验发现，甘草泻心汤能改善复发性阿弗他溃疡模型
SD大鼠外周血T淋巴细胞亚群失衡。

方中重用生甘草，甘草味甘、性平，有清热
解毒、润肺祛痰、补脾益气、止咳化痰、调和诸药的作用。

现代药理研究表明［4，5］，生甘草的主要有效成分为多糖、甘草酸及黄酮类化合物，具有抗癌防癌、调节免疫、抗病毒多方面的药理作用。

杨氏［6］、潘氏［7］均运用本方加减治疗
复发性口腔溃疡取得较为满意的临床疗效。

笔者临床应用体会是:①选用甘草泻心汤为主方，随证加减，清热解毒生甘草量需大，且疗程较长，要注意守方，切不可因短期无效而停用。

②注意扶正，顾护胃气。

白塞氏病最常见的内脏损害就是胃肠道的损害，少数白塞氏病患者虽无明显肠道症状，但经X线或胃镜检查都或多或少有溃疡存在。

且因白塞氏病患者多有长期或
大剂量服用激素及免疫抑制药物史，这类药物都会导致胃肠道损害，因此扶助正气，顾护胃气在疾病的治疗过程中显得尤为重要。

参考文献
［1］王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1097-1099.
［2］胡渝芳，张永忠.甘草泻心汤对复发性阿弗他溃疡患者血清 NO及 NOS的
影响［J］.实用药物与临床，2008，11(3):143-144.
［3］胡渝芳，张永忠.甘草泻心汤灌胃对大鼠RAU模型外周血T淋巴细胞亚群的影响［J］.辽宁中医杂志，2008，22(3):115-116.
［4］吴小华，吴铁.甘草酸防治小鼠哮喘作用及其免疫学机理探讨［J］.时珍国医国药，2006，17(8):1434-1435.
［5］聂小华，尹光耀.甘草有效成分体外抗肿瘤活性和免疫活性研究［J］.中药材，2003，26(7):507-509.
［6］杨光成.甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡42例［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(33):4925，5053.
［7］霍焕民，杨学萍.甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡［J］.中国乡村医药杂志，
2007，14(5):50.。